PATOLOGA DE

COLUMNA VERTEBRAL
DILIAN LINEY TLAGA JURADO
ORTOPDIA Y TRAUMATOLOGA SEP /2014
MEDICINA
CONTENIDO
ANATOMA
SEMIOLOGA
ESCOLIOSIS
CIFOSIS
HERNIA DISCAL
INFECCIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISIS
LUMBALGIA




A
N
A
T
O
M

A

SEMIOLOGA
1. ANAMNESIS: momento, circunstancias y
evolucin sntomas:
- DOLOR
- DEFORMACIN
- ALTERACIONES MOTORAS: parlisis,
paresias, contracturas.
- ALTERCIONES SENSITIVAS: parestesias,
disestesias.
2. EXAMEN FISICO:
- Inspeccin
- Palpacin: apfisis, msculos
paravertebrales (dolor, contracturas,
tumoraciones)
- Percusin
- Movilidad: flexin, extensin, flexin
lateral, rotacin.







ESCOLIOSIS
Desviacin lateral de
la columna vertebral
con rotacin de las
vertebras de forma
permanente.
Estructural:
alteracin
estructuras
anatmicas
columna
Funcional: actitud
escolitica
CLASIFICACIN
T. mesenquimticos:
Sx Marfan
Traumtica
Infecciones
vertebrales
Fallas en la formacin
vertebras:
FORMACION:
hemivertebra, vertebra en
cua
SEGMENTACION: fusin
Neuropticas
Miopticas (distrofia
muscular)
Causa desconocida
Infantil: < 3 aos, 1%
incidencia
Juvenil :19%, > en nias
Adolescentes: incidencia
80%
IDIOPATICA
NEUROMUSCUL
AR
OTRAS CONGENITA
CLINICA Y DIAGNSTICO
CLINICA
> asintomtico
Familiar ve la
deformidad/desviacin
Avanzado: dolor
EXAMEN FSICO
Bipedestacin.
Paciente desvestido
Inspeccin: alteraciones piel, posterior, anterior y lateral
SIGNOS ESCOLITICOS: desnivel altura hombros, escapulas,
lnea apfisis espinosas, tringulos de talle, altura caderas.
1. Magnitud deformidad: Test Adams, escoliometro
2. Equilibrio tronco: Test plomada
3. Examen neurolgico: sensibilidad, fuerza, reflejos.
Cardiopulmonar
Rx: PA dolor, mala alineacin y preoperatorio. Angulo Cobb.
(magnitud curva)
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
Objetivo:
Control curvatura
Prevenir progresin deformidad
Prevencin fracturas
Mejora cosmesis
1. Observacin: curvas < 25
2. Ortesis: si nios curvatura 25-40 Milwaukee o Boston usar > 18 hs/dia.
3. HACER: Vigilancia clnica radiolgica
c/6-12 meses nios
c/3-6 meses adolescentes
QUIRURGICO
Curvas >45
Progresivas
Dolorosas en adultos
HIPERCIFOSIS
Acentuacin curvatura en plano sagital de columna torcica
Normal: 20-50
Postural: variante normal, nias (corrige con hiperextensin)
CAUSAS:
Malformaciones congnitas
Procesos neuromusculares
Idioptica: cifosis SCHEUERMANN

Cifosis juvenil Scheuermann:
- Acuamiento vertebral
- Sexo masculino
- Idiopatica
- Hiperextensin: no se corrige
- Cifosis dorsal rgida y aumento
lordosis lumbar.

Rx:
- 3 o mas vertebras adyacentes
acuamiento > 5
- Alteracin espacio discal y platillos
vertebrales.


Tratamiento
Ortesis: cors Milwaukee x 24 hs al da por 18 meses, hasta alcanzar
madurez esqueltica.
CIRUGIA:
Cifosis >75
Dolor sin respuesta al tratamiento conservador
Progresin deformidad a pesar tratamiento con cors.

HERNIA DISCAL
Salida del ncleo pulposo
al canal raqudeo o rotura
disco intervertebral por
friccin, desgaste o lesin
sbita, la mayora de las
veces causa compresin
nerviosa.

FACTORES
PREDISPONENETES
Edad: 30-50 aos
> hombres
Cargas peso inadecuadas
Sobrepeso
Actividad repetitiva
sobrecarga de columna
Fumar
Trauma reciente
FRECUENCIA:
Mas en disco l5-S1 y L4-L5
CLINICA:
Dolor lumbar, sbito,
agudo, disminuye con
reposo, irradiado
Parestesia
Paresia
CRNICO:
Radiculopata,
desmielinizacin,
perdida axonal.
EXAMEN FISICO Y DIAGNSTICO
Dolor percusin digital apfisis espinosas
Presencia/ausencia dolor irradiado a MI mas all de la rodilla
Presencia dficit neurolgico: fuerza muscular, reflejos, sensibilidad
SIGNO LASEGUE
SIGNO BRAGAR
RMN: eleccin, muestra si compresiones, hernia libre o diferenciar de
estenosis del canal.

TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
Reposo 1-2 das
AINEs
Terapia fsica
Inyeccin epidural esteroides
QUIRURGICO
Sino alivio sntomas (DOLOR)
Lesin neurolgica severa
Impotencia funcional severa
(incontinencia vesical o intestinal)
INFECCIN COLUMNA VERTEBRAL
Infeccin de la columna vertebral por
diseminacin hematgena
principalmente, por contigidad o
por inoculacin directa.
> hombres
la pigena y no pigena
CAUSAS:
Iatrognicas
Infeccin sistema genitourinario,
respiratorio
Tejidos anexos
COMPLICACIONES:
Parlisis
Deformidad
ETIOLOGA
S aureus
S. epidermidis
Otros: pseudomona aeruginosa, M.
tuberculosis.
CLNICA
HC dolor
Antecedente COMBE
Antecendentes: adiccin,
Contractura paravertebral
Limitacin funcional regional- dolor local
Forma progresiva: deformidad
Posibilidad dao neurolgico variable
Alteracin estado general: anorexia, astenia, adinamia
Fiebre 50% casos
Sudoracin nocturna
DIAGNSTICO
ANAMNESIS, EXAMEN FISICO
LABORATORIO: VSG y PCR. Los hemocultivos
son positivos en un 50% de los individuos.
IMAGENOLOGA
Rx simple: destruccin del disco y de los
platillos vertebrales adyacentes, aparecen +/-
a las 2 semanas 3 meses.
TC: destruccin vertebral /gua para biopsia.
RMN:
T1 se aprecian reas vertebrales hipointensas
con prdida de definicin de los platillos
vertebrales.
T2 muestran aumento de seal de los cuerpos
vertebrales y los discos.
TRATAMIENTO
- Inmovilizacin:
mejora dolor, limita
movimiento.
- Reposo en cama


Antibiticos
bactericidas. 2
primeras semanas
de tratamiento
parenteral seguido
de va oral hasta un
total de unos 3
meses.
Un rgimen
adecuado:
cloxacilina
intravenosa 2-3 g/4-6
h
+
una cefalosporina
(cefotaxima i.v. 2 g/6
h o ceftriaxona i.v. 1-
2 g/da) o una
fluoroquinolona oral
(ciprofloxacina 750
mg/8-12 h).
MANEJO NO PIGENAS

Espondilodiscitis TBC
Esqueleto: 1/3 de TBC extrapulmonar, la mitad de stos, a la columna
vertebral.
Dx cultivo.
Isoniazida (300 mg/da), rifampicina (900 mg/da) y pirazinamida (25
mg/kg/da).
Espondilodiscitis brusella
Fiebre (80%).
Radiologa normal por 2 meses del inicio del cuadro.
Hemocultivos positivos en un 40% de los casos.
Doxiciclina oral (100 mg/12 h) 8 semanas + gentamicina 4 mg/ kg/da o
estreptomicina IM 1 g/da durante 2 semanas.
Espondilodiscitis fngica
En inmunodeficientes
Dx: cultivo por biopsia
Candidiasis y criptococosis: fluconazol (6 mg/kg/da)
Aspergilosis: voriconazol
ESPONDILOLISTESIS
Desplazamiento de una vertebra respecto a la adyacente.

CLINICA
- Dolor lumbar ,muslos y piernas,
especialmente despus de hacer
ejercicio.
- Espasmos musculares.
- Marcha irregular: de pato = casos
severos.


CLASIFICACIN
Istmica (por espondillisis):
L5-S1, hombres, deportistas
Degenerativa
(inestabilidad): mujeres, L4-
L5, dolor + claudicacin
neurogena
Displsica (dficit
congnito facetario).
Traumtica (fracturas sin
espondilolistesis).
Patolgica.
CLASIFICACIN MEYERDING (SEVERIDAD)
Porcentajes deslizamiento anterior
del cuerpo vertebral encima del
adyacente.

Grado I :1-24%
Grado II: 25-49%
Grado III: 50-74%
Grado IV: 75%-100%.
EXAMEN FSICO

TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO (Ortesis y limitacin de la actividad)
Pacientes grados I y II.
Anti-inflamatrios
Inyecciones esteroides anestsicos
fisioterapia

QUIRURGICO(artrodesis con o sin reduccin previa)
Grados III a IV de los nios
Cuando la listesis progresa
Cuando el dolor lumbar incapacitante que no responde al tratamiento con ortesis.
Dao neurolgico.
Falla tratamiento no quirrgico
ESPODILOLISIS
Defecto seo porcin interarticular
vertebral comienza hacerse notoria
por una fractura.
CAUSAS:
Congnita
Microfracturas
JOVENES PRACTICAN DEPORTES
HIPEREXTENSION (GIMNASIA)
Dolor solo en hiperextensin
> frecuencia L5-L4
TRATAMIENTO
REPOSO+CORSE TLSO+FISIOTERAPIA
QX: SI FALLAN CONSERVADORES+
LESIONES ESCLEROSIS

LUMBALGIA
Dolor en la regin
lumbar: mas frecuente
hacia zona del sacro y
a una o ambas
regiones sacroiliacas.
Acompaadas
limitacin movimientos
regin lumbar.
FACTORES DE RIESGO
Edad (20 a 60 aos).
Incremento en la lordosis
Escoliosis
Multiparidad
Estrs
Postura espinal esttica.
Ocupacin y postura dinmica.

ETIOLOGIA
MECNICA

- Aumenta con la
movilizacin
- Disminuye con el
reposo.
- Alteraciones
estructurales, sobrecarga
funcional y postural.
NO MECNICA
- Dolor diurno y/o
nocturno
- No cede con reposo
- Puede alterar el sueo.
- Su origen puede ser
inflamatorio,
infeccioso, tumoral o
visceral.
CLASIFICACIN
TIEMPO EVOLUCIN

Aguda < 6 semanas

Sub-aguda 6 12 semanas
Crnica > 12 semanas

Recurrente Periodos
asintomticos
de tres meses.
SEGN UBICACIN E
IRRADIACIN

Dolor lumbar
no radicular
Dolor regional,
NO irradiacin
definida.
Dolor lumbar
radicular
(lumbocitica)
Lumbalgia
compleja o
potencialmen
te
catastrfica.

- Dolor severo
- no remitente,
- Presenta
reposo y en la
noche.

EVALUACIN DOLOR LUMBAR
Edad y sexo.
Caractersticas del
dolor.
Sntomas
asociados.
Antecedentes
personales y
familiares.
Inspeccin de
columna en reposo
y movilizacin
pasiva.
Palpar estructuras
vertebrales y
paravertebrales.
Exploracin de
cadera y
articulaciones.
Examen abdominal
y puo percusin.
Realizar maniobras
en bsqueda de
signos de irritacin
y semiologa races
nerviosas
SIGNOS BANDERA ROJA DOLOR
LUMBAR
AYUDAS DIAGNSTICAS
ELECTROMIOGRAFA
til para identificar la metmera
comprometida en pacientes con dolor
en una extremidad.
RMN:
- No es practica en primeras semanas
de evolucin.
- Protrusin discal en 25 % de pacientes
asintomticos por debajo de los 60 aos
- No en pacientes con marcapasos,
implantes ferromagnticos y clips
intracraneanos.
TC:
- evaluacin del canal lumbar estrecho
y Trauma toracolumbar. No muestra
lesiones del espacio subaracnoideo.
TRATAMIENTO
SINTOMTICO
AINES, analgsicos, relajantes musculares.
Medios fsicos: fro-calor y masaje.
Reposo limitado.
Deambulacin temprana.
Higiene postural y educacin.
NO requieren, fajas, quiropraxia, medios alternativos.
MANEJO CONSERVADOR
Considerar hospitalizacin si el dolor es muy intenso a pesar de analgesia
adecuada.
Control consulta externa.
Asegurar la naturaleza benigna del problema.
Considerar bloqueos facetarios o epidurales
BIBLIOGRAFA
SILVERMAN Y VARAONA. Ortopedia y traumatologa. Segunda edicin. Panamericana. Pag. 53-60
GRENE W. y NETTER F. Netters orthopaedics, Editorial Masoon, paginas 251-281
Hernia discal y lumbar en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
Herniated Disk in the Lower Back, En http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00730
Infecciones de la columna vertebral en adulto, En http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or004g.pdf
Lesiones destructivas de la columna vertebral, En http://medicina.usac.edu.gt/revista/3-2/destcolv.pdf
Hernia de disco lumbar, En http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/herniated_lumbar_disc.htm
Gua hernia del ncleo pulposos, En http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222741bea50737ee04001011f015e38.pdf
Scheuermann's Kyphosis/Disease, En
http://www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/kyphosis_in_the_adolescent_and_young_adult/Scheuermanns_kyphosis_disease.h
tm
Diagnostico de la escoliosis, En http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112e.pdf
Protocolo escoliosis, En https://www.araucaniasur.cl/uploads/media/PROTOCOLO_ESCOLIOSIS.pdf
Columna vertebral, En http://www.traumatologialmeria.com/patologias/columna/
CIFOSIS IDIOPATICA JUVENIL EN http://zl.elsevier.es/es/revista/rehabilitacion-120/cifosis-idiopatica-juvenil-scheuermann-13142950-originals-
2009

GRACIAS!