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Alteraciones electrolticas en el
ECG
Electrolito Valor normal
Potasio 3.5-5.0 mEq/L
Sodio 135-145 mEq/L
magnesio 1.5-2.5 mEq/L
calcio 4.5-5.5 mEq/L
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Los niveles sricos altos o bajos de electrolitos
pueden alterar el ECG
En los cambios influye mucho la rapidez con que se
presentan las alteraciones electrolticas, el tipo y la
gravedad de la enfermedad cardaca (si est
presente) y los efectos de algunos frmacos
(digitlicos).
Las alteraciones electrolticas casi nunca se
presentan aisladas, siempre son mixtas o
combinadas con alteraciones del equilibrio acido-
bsico y cambios hemodinmicos

HIPERKALEMIA
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Cambios
electrocardiogrficos:
ONDAS T picudas y
simtricas de base estrecha
sobre todo de V2 a
V5 (diferenciarlo de la
isquemia)
QT acortado
Alargamiento del PR
(bloqueos AV)
QRS ensanchado por
bloqueo intraventricular
P aplanada hasta
desaparecer (ritmo nodal)
Disociacin AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
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Consideraciones Importantes
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El ECG es poco sensible a los efectos de la
hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse
alteraciones morfolgicas en forma de tienda o aumento
en la amplitud cuando el K srico es >5.5 meq/L.
Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia
leve pueden ser similares a la onda T prominente que
puede observarse en individuos normales, caso de
accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga
volumtrica del ventrculo izquierdo.
Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia ms
grave, casi siempre > 6.5 meq/L.
El complejo QRS se encuentra ms bien estirado y no
simula un bloqueo de rama.
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En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el
ECG es bastante caracterstico con alteraciones de la
onda P, el intervalo PR y la duracin de QRS y
algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la
onda T no est acuminada y puede encontrarse una
desviacin del eje QRS.
La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio
debido a que el segmento ST puede estar elevado.
La presencia de complejos de apariencia sinusoidal
traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.
Diferencia entre Hiperkalemia e
Isquemia
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Ondas T isqumicas:
Simtricas
Picudas
Negativas (subepicardio)
Positivas (subendocardio)
Alteraciones del St

Hipokalemia
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ALTERACIN HIDROELECTROLTICA MUY
FRECUENTE

Causas:
Uso de diurticos
Corticoides
Hipermesis
Diarrea

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Onda T aplanada con
aparicin de onda U.
Mejor localizacin de
onda U en el electro: V2
Y V4
En algunos casos hay
depresin del ST y/u
onda T negativa
asimtrica.
Cambios
Electrocardiogrfic
os:
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Consideraciones Importantes
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Depresin del segmento ST, baja amplitud de las ondas
T y ondas U mayores de 1mm: criterios bsicos para
sospechar hipokalemia.
El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia
hasta que los niveles sricos de K son <3.2 meq/l.
Se considera significativa una onda U con una amplitud
de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en las
mismas derivaciones.
Otras causas de onda U prominentes: bradicardia,
hipertrofia ventricular izquierda, frmacos y trastornos
del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que
sucede en hipokalemia)
Cuando la FC es rpida, la onda U puede originarse en
la terminacin de la onda T y dar la impresin de una
onda mellada o de forma extraa, adems de un
intervalo QT prolongado.

HIPERCALCEMIA
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Efectos
Electrocardiogrficos:
Acortamiento del intervalo
QT debido a una
abreviacin de segmento
ST
Efectos menores sobre la
morfologa de las ondas P
y T

El ECG no debe utilizarse como medio confiable
para determinar la gravedad de la hipercalcemia,
ya que es insensible a la elevacin crnica o
aguda del Ca srico.

HIPOCALCEMIA
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Efectos
electrocardiogrficos:
Alargamiento del
intervalo QT debido a
una prolongacin del
segmento ST
Disminucin de la
amplitud, y a veces
inversin, elevacin o
morfologa acuminada
de la onda T
En las derivaciones
precordiales derechas
puede existir una
inversin significativa de
la onda T simula
isquemia.

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Consideraciones
Importantes
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La prolongacin del intervalo QT de la
hipocaliemia difiere de otras causas en que
sucede lo mismo porque no se altera la duracin
de la onda T
En un paciente con uremia, la presencia de un
intervalo QT prolongado con ondas T
acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo
que una hipercaliemia.
Otros electrolitos
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La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios
electrocardiogrficos , pero estos casi siempre son
insgnificantes e inespecficos.

Hipermagnesemia: prolongacin de PR y QT, aumento
del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo
y asistolia.

Hipomagnesemia: prolongacin de QT (torsade
de pointes) y PR, QRS, depresin del ST y P
plana

Los cambios en los niveles sricos de sodio no
alteran el ECG
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