Etiologa

Consumo de tabaco 95%

Alteraciones genticas
heredadas (6q23-25,8,9).

Alelos CYP1A1, CYP3A4
8 VECES
+
Cuadro clnico
ASINTOMTICO
Tos, hemoptisis,
neumonas
posobstructivas
Metstasis
Cefalea,
prdida de
peso, anorexia,
fatiga, crisis
convulsivas.
*SX PARANEOPLSICOS
Estadificacin
Tumor que se limita a un
campo de radiacin
tolerable.
Enfermedad
limitada (30%)
Resto de la enfermedad
Enfermedad
extensa (60%)
Los puntos controversiales son la presencia de derrame pleural, ganglios
supraclaviculares o linfadenopata ipso o contralateral.
UNIVERSIDAD DE TORONTO
Tamao tumoral compatible con T1-T2
del TNM y sin afectacin mediastnica.
Superviviencia de 18% a 5 aos con tx
Enfermedad
muy limitada
Supervivencia de 12 semanas sin tx
Enfermedad
limitada
Supervivencia de 6 semanas
Enfermedad
extensa
FACTORES PRONSTICOS
Estado funcional
Gnero femenino.
Tabaquismo
LDH: elevada en 85% en casos de enfermedad
extensa infiltracin en mdula sea.

Diagnstico
Tratamiento
Nivel de actividad del
px:
>50% QT y RT
Mortalidad secundaria a
toxicidad baja

Enfermedad limitada
Enfermedad localizada en un solo hemitrax y que
puede ser incluida en un solo campo de radiacin
radiacin de forma concomitante con los dos primeros
ciclos de quimioterapia.

Etopsido y cisplatino.

Reduccin de la mortalidad por la enfermedad de 30%
Enfermedad extensa
Quimioterapia
Con base en la respuesta obtenida se toman decisiones
para el tratamiento posterior

Ciclofosfamida ms vincristina y metotrexato
Etopsido/platino (EP) estndar de primera lnea
RECURRENCIA

Evaluar el periodo de tiempo de la misma
3 meses Enfermedad es sensible al esquema de
quimioterapia prescrito de manera inicial.

Respuesta de 10% en segundas o terceras lneas de tX
Supervivencia de 3-4 meses.

Segunda lnea entopotecn, respuestas..
38% px sensibles a la QT, superviviencia de 6.9 meses
6% en px refractarios, supervivencia de 4.9 meses
Radioterapia profilctica al SNC
Riesgo de metstasis en el SNC en los primeros dos aos:
35 y 60%
Metaanlisis de siete ensayos con RT profilctica en 847 pacientes con
enfermedad limitada y 140 con la variedad extensa en el que se demostr
una disminucin de 25.3% de la incidencia acumulada para metstasis en
SNC durante los primeros tres aos y un incremento en la supervivencia
absoluta de 5.4% a 3 aos.
Nuevas terapias
Frmacos como el
picoplatino y la anrubicina
Respuestas globales de 52
y 46%
Supervivencias promedio
de 35 y 44 semanas,
respectivamente.

Conclusiones
CPCP, enfermedad sistmica en que la ciruga juega un papel limitado,
dado que al momento del diagnstico slo 10% de los casos se halla en
la etapa de enfermedad muy limitada, grupo que mayor beneficio y
supervivencia.

Enfermedad limitada - tx basado en QT y RT concomitantes.

En caso de recurrencia, debe analizarse el periodo libre de enfermedad
para decidir si debe llevarse al paciente a una segunda lnea.

En la enfermedad extensa, deben tomarse en cuenta el sexo del
paciente, estado funcional y edad para individualizar el tratamiento.
Bibliografa
Manual de Oncologa. Procedimientos mdico
quirrgicos
Cuarta edicin
Martn Granados Garca
ngel Herrera Gmez