Que es una hemorragia?

La hemorragia es la salida de sangre fuera de

su normal continente que es el sistema
cardiovascular.
Hemorragias maternas
La mortalidad materna global es 530.000 casos
anuales, una cuarta parte se debe a hemorragias
obsttricas.
Se estima que en el mundo mueren unas 140.000
mujeres por ao, una cada cuatro minutos, a causa de
hemorragia obsttrica.

Cabe enfatizar que una hemorragia inicialmente
escasa y aparentemente no peligrosa puede
transformarse en escasos minutos tanto por un tacto
vaginal o por una exploracin por espculo en una
copiosa hemorragia que al margen del riesgo fetal
obliguen a finalizar urgentemente el embarazo.
GENERALIDADES
Causas

1. Placenta previa.

2. Desprendimiento prematuro de placenta.

3. Consecuencia de la ruptura de un vaso sanguneo
fetal en el momento de la ruptura de membranas:
vasos previos.
Placenta
Es un rgano fundamental en el embarazo, ya que
constituye la conexin vital del beb con la madre. Su
nombre proviene del latn y significa torta plana,
refirindose a su apariencia en humanos.
Se desarrolla de las mismas clulas provenientes del
espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al
feto.

Para que sirve?
Su principal misin es la de transmitir los
nutrientes al beb. El nivel de flujo sanguneo hacia
el tero es de unos 500-700 ml por minuto.

Placenta
funciones
Pulmn fetal
Filtro
Endocrina
Fabrica
hormonas como
la HGC
Sintetiza
estrogenos que
controla el
metabolismo
matero y
estimula el
crecimiento fetal
De que esta compuesta?
La placenta est formada por un componente
materno (que es una transformacin de la membrana
o mucosa uterina) y otra parte de origen
fetal (trofoblasto).
El lado fetal de la placenta est compuesto por cientos
de vasos sanguneos entrecruzados.
La porcin materna es la parte ms externa de la
placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que
se llama placa basal, consiste en tejido embrinico as
como tejido materno .
Que tiempo dura?
Como todo rgano, la placenta tiene un proceso
biolgico: nace, crece y muere.
Tanto como el embarazo: aproximadamente 40
semanas. Crece durante todo el embarazo, aunque en
las ltimas semanas del mismo se estanca.

A partir de las 41 semana hay ms riesgo de que no
funcione correctamente y deje de transmitir los
nutrientes que el beb necesite para crecer, es lo que se
denomina placenta envejecida o vieja.


Placenta previa
Placenta previa es aquella
que se implanta y desarrolla
en el segmento inferior del
tero, ocluyendo a veces el
orificio cervical interno.
TOTAL: el orificio cervicouterino
interno esta cubierto por
completo por la placenta
PARCIAL: placenta cubre
parcialmente el orificio interno
MARGINAL: el borde de la
placenta esta en el margen del
orificio interno
IMPLANTACIN BAJA: la
placenta esta implantada en el
segmento uterino inferior
Localizada sobre el
orificio interno o
muy cerca de este.
INCIDENCIA
Revista gineco, Mxico 1998, frecuencia en trminos
generales oscila entre el 3 y 5%.

Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*


El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es
de un 4 - 8 %. *
* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)
CAUSAS
Edad materna: *
19 : 1/1500
35 : 1/100
Multiparidad **
2.2% en 5 partos o mas
Embarazo mltiple***
40%

ETIOLOGA
Implantacin tarda del huevo.

Disminucin de la capacidad del endometrio.

Alteraciones endometriales provocadas por tumores,
cicatrices.
DATOS CLNICOS
Hemorragia indolora
Aparicin del sangrado durante la segunda mitad del
embarazo
Sangre fresca de color rojo rutilante
Progresivo en intensidad y en forma de episodios

Causas de la hemorragia:
Sobre orificio interno: la formacin del segmento
uterino inferior y la dilatacin del orificio int dan
desgarro de las fijaciones placentarias
DIAGNOSTICO
Sospecha en hemorragia uterina 2da mitad del
embarazo.
Tacto vaginal (contra indicado)

Ultrasonografa transabdominal: localizacin
placentaria
Ultrasonografa transvaginal: exactitud diagnostica,
tecnica adecuada.



CUIDADOS GENERALES

Reposo absoluto.
Diagnostico preciso del sitio y variedad de
implantacin placentaria.
Valoracin y cuidadosa vigilancia del trabajo de parto.
Solicitar el factor Rh y el grupo sanguneo as como
biometra hemtica.
Tener sangre disponible para transfundir.
mantener una vena permeable con catter y venoclisis.




PARTO
Cesrea:
Incisin transversal en
tero(hemorragia
fetal por una incisin
en una placenta
anterior)

Si hay hemorragia, se
sutura, se ligan
arterias uterias.

Si la hemorragia
persiste se procede a la
histerectoma





(Ward (2003) tcnica qx alternativa evita
incisin en placenta: despus de la incisin
en tero, se crea un plano de divisin con el
dedo ndice entre el tero y la placenta, lo
suficiente para extraer al producto)
Separacin de la placenta desde su sitio de
implantacin despus de la semana 20 y
antes del tercer periodo del trabajo de parto.