Universidad Nacional de Lujn

Profesorado de Educacin Fsica

Biomecnica
Profesor: Daniel Maubecn
Alumnos: Beninca Yesica
Garcete Milagros
Roelants Evelin
Villafae Fabrizio

Articulacin coxofemoral
La regin de la cadera vincula el miembro inferior con la pelvis; forman parte de
ellas las regiones inguinocrural, gltea y obturatriz.
La articulacin coxofemoral es el componente central de la regin de la cadera.
Est constituida por la cavidad cotiloidea del hueso coxal y la extremidad proximal
del fmur. Ambos elementos se hallan unidos por una
capsula reforzada por ligamentos que estn relajados
cuando la cadera se encuentra en flexin y
tensos durante la extensin.
Cuando el individuo se encuentra en posicin de pie,
el ctilo mira hacia adelante, afuera y abajo,
como la imagen lo muestra.

Extremo proximal del fmur
Presenta algunas caractersticas que deben ser recordadas.


a) ANGULO DE INCLINACION:
Formado por el eje longitudinal de la difisis femoral y el eje del cuello. El ngulo de
inclinacin en el adulto mide, termino medio, 128;
se consideran cifras extremas 120 y 135.
El ngulo de inclinacin del recin nacido es de 150,
y se va reduciendo con el crecimiento por efectos
de la funcin esttica.
La apertura del ngulo de inclinacin por encima
de los valores normales se denomina coxa valga
y el cierre de coxa vara.

b) ANGULO DE DIRECCION:
La lnea que pasa por la base de la cabeza femoral forma con la prolongacin
del eje longitudinal de la difisis del fmur un ngulo abierto hacia abajo que
normalmente es de 41 en el adulto y de 45 en el adolescente. Aumenta
cuando existe coxa valga y disminuye por debajo de limites normales e incluso
puede llegar a invertirse en pacientes con coxa vara.

C) ANGULO DE DECLINACION :
Cuando un fmur carente de partes blandas yace sobre un plano horizontal se
mantiene apoyado por ambos cndilos y por la parte posterior del trocnter
mayor; la cabeza y el cuello femorales se alejan del plano de apoyo. Formando
un ngulo, llamado ngulo de declinacin, de 25 en el nio pequeo que
disminuye a lo largo del crecimiento, para medir como termino medio 12 en el
adulto.

d) EJE MECANICO DEL FMUR:
Se extiende desde el centro de la cabeza del fmur hasta el centro de los
cndilos; marca la direccin de la carga del peso corporal en el individuo en
posicin de pie. El eje mecnico forma con el eje longitudinal un ngulo de 6
abierto en direccin proximal.

ESTRUCTURA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FMUR.

El extremo proximal del fmur, delgado y grcil e inclinado en dos planos (ang. De
inclinacin y de declinacin), soporta una carga de peso corporal importante. Es
aparentemente frgil, pero esta constituido por un sistema trabecular que le
confiere gran solidez.
La cortical externa de la difisis se adelgaza progresivamente a medida que se
acerca a la base del trocnter mayor. La cortical interna, muy densa, es reforzada
aun mas a la altura del trocnter menor por una lamina sea denominada espoln
de Merkel.
En trminos generales el sistema trabecular del extremo proximal del fmur es el
resultado de una adaptacin de las estructuras seas por la solicitacin de la carga
del peso corporal y de las fuerzas musculares que se insertan en el.

El sistema Trabecular se agrupa en haces de diversa densidad.
A) Haz cervicoceflico: se extiende desde el polo superior de la cabeza femoral
hasta tomar apoyo en el espoln de merkel; sigue la direccin del eje mecnico
del fmur.
B) Haz arciforme: se extiende (en forma de arco) desde la base del trocnter mayor
hasta la cabeza femoral; soporta las fuerzas que tratan de flexionar el cuello
femoral.
C) Haz trocanteriano: se extiende entre ambos trocnteres.
El punto en el que se cruzan los haces arciforme y cervicoceflico ha sido
denominado ncleo duro.
Entre los haces cervicoceflico, arciforme y trocanteriano queda limitado un
punto dbil de la estructura del cuello, el llamado triangulo de Ward

EXAMEN DE LA CADERA
Inspeccin de la cadera con el paciente en decbito dorsal es posible examinar
las caras anterior, interna y externa de esta regin.
Cara anterior de la regin de la cadera:
Espina iliaca anterosuperior: ambas espinas al mismo nivel y son fciles de palpar.
De ella se extiende la arcada crural hasta la espina del pubis, que separa la
regin inguinoabdominal de la inguinocrural.
Espina del pubis: se palpa por fuera de la snfisis pubiana.
Tensor de la fascia lata: se palpa en personas delgadas y musculosas.
Sartorio: forma el borde externo del triangulo de Scarpa.
Aductor mediano
Nervio crural
Arteria femoral: se pueden palpar los latidos a nivel del tercio medio de la arcada
crural
Vena femoral
Cara interna de la regin de la cadera: Se constituye de la regin obturatriz. Se la
examina flexionando y abduciendo el muslo. Se palpa el relieve de los msculos
aductor mediano, recto interno y aductor mayor.
Cara externa de la regin de la cadera: Se puede palpar el trocnter mayor. Una
bolsa serosa facilita el deslizamiento sobre este de la cintilla de Maissiat o tendn
del musculo tensor de la fascia lata.
Existe una serie de lneas de referencia destinadas a establecer la altura a la que se
encuentra el borde superior del trocnter mayor.
Lnea de Nelatn Roser: con el paciente en decbito lateral y la cadera
semiflexionada se traza una lnea que se extiende de la espina iliaca anterior y
superior al isquion. (luxacin congnita)
Triangulo de Bryant: paciente en decbito dorsal. Desde la espina iliaca anterior
y superior se traza una lnea vertical descendente y perpendicular al plano de la
mesa de examen. Desde la misma espina se traza una lnea oblicua hasta el
borde superior del trocnter mayor. Una tercera lnea es la prolongacin
proximal del eje longitudinal del fmur. Del otro lado se traza un triangulo similar
y de forma comparativa de deduce el ascenso del trocnter del lado
afectado.
Lnea horizontal suprasinfisiaria de Peter: Es tangente al borde superior de la
snfisis pubiana; se prolonga hacia ambas cadera. Normalmente pasa a nivel
del borde superior de ambos trocnteres.
Lnea de Shoemaker: Parte del ngulo anterior y superior del trocnter mayor,
pasa por la espina iliaca anterior y superior y se prolonga en la pared anterior
del abdomen hasta sobrepasar la lnea media. Otra lnea similar se traza en el
lado opuesto tomando los mismos puntos de referencia.

La parte posterior de la cadera:
Surco interglteo
Pliegue glteo
Trocnter mayor y bolsa serosa
Isquion
Msculos isquiosurales
Nervio citico
Musculo piramidal
Espina Ilaca anterosuperior
Espina Ilaca anteroinferior
Articulacin sacroiliaca
Cresta ilaca
Lnea bicrestilia
Lnea lumbosacra
Proyeccin del borde superior del musculo piramidal
Examen de la movilidad de la cadera:

En la cadera la flexin se mide por el ngulo de desplazamiento del eje
longitudinal del fmur por delante del plano frontal que pasa por las
articulaciones coxofemorales, y la extensin, por el ngulo de desplazamiento
del eje longitudinal del fmur por detrs de ese plano frontal.

La flexin se mide con el paciente en decbito dorsal, tomando la pierna con
ambas manos el examinador provoca la flexin de la rodilla y prosigue la
maniobra llevando la cadera en forma pasiva a su mximo grado de flexin es
decir 120
La extensin de la cadera es de 20 a 30. Se mide colocando al paciente en el
borde la mesa de examen, fijando la pelvis y haciendo descender al miembro en
examen por debajo del plano horizontal de la camilla. Tambin se logra medir la
extensin de la cadera colocando al paciente en decbito ventral, fijando la
pelvis con una mano y elevando con la otra el miembro tomado de la rodilla.

La abduccin se mide en decbito dorsal, se toma el miembro en examen y se lo
separa progresivamente del opuesto, al mismo tiempo con la otra mano se
controla el posible desplazamiento de la pelvis siguiendo el movimiento del
fmur. La abduccin normal es de 45.

La aduccin se mide en las mismas condiciones que la abduccin: con una
mano se lleva el miembro en examen a travs del eje medio y desplazndolo por
encima del miembro opuesto. La aduccin normal es de 35, y puede
sobrepasar los 40 si se explora con la cadera en flexin de 60.
En las rotaciones se considera centro del movimiento al eje menor del fmur
perpendicular al eje de flexin de la rodilla; sus movimientos se relacionan con
el plano que pasa por el eje mayor del fmur y por ambas cabezas femorales.
Para medir las rotaciones se toman los miembros del paciente por los talones,
y despegndolos del plano de apoyo, se les hace realizar movimientos
simultneos de rotacin externa e interna. La rotacin externa normales de
45, y la interna de 35. Cuando las rotaciones de miden con la cadera en
flexin, la excursin es mas amplia que con la cadera en extensin.

Estos movimientos de rotacin abduccin y aduccin son mas amplios en los
nios y los pacientes con displacia de cadera cuya articulacin aun no sufri
cambios artrsicos.
La limitacin de movimientos obedece a varios factores: contracturas
musculares magnificadas por el dolor y los procesos inflamatorios de
vecindad; alteraciones osteocartilaginosas u osteofitos que crean un
impedimento mecnico; retractaciones capsulares o ligamentarias
producidas por fibrosis.

Maniobras utilizadas para medir la flexo-extensin de la cadera:
Medicin de la flexin y extensin: Se toma como lnea fija a nivel de la pelvis la
lnea de Nelaton Roser, con el paciente en decbito lateral se lleva el muslo a la
extensin mxima y se mide el ngulo abierto hacia abajo y hacia atrs
comprendido entre las dos lneas marcadas en la piel y se denomina ngulo
pelvifemoral de extensin y mide 50 en ambos sexos y a cualquier edad.

Cadera fija en flexin: Trazadas las lneas de Nelaton y el eje longitudinal en el
fmur, con el paciente en decbito lateral se desplaza el muslo hasta alcanzar el
grado mximo de extensin posible, la cadera en estudio se encuentra en una
posicin de flexin de 25.
Medicin simultnea de la flexo extensin de la cadera y de la columna lumbar:
El paciente en decbito dorsal con ambos miembros inferiores colgando en
mxima extensin a partir del borde de la mesa en examen. Se flexiona la cadera
del miembro en examen hasta encontrar resistencia a la progresin de este
movimiento, lo cual ocurre cuando el eje longitudinal del fmur forma un ngulo
de 90 con el plano horizontal de la mesa de examen desde la posicin de
mxima extensin el recorrido de la flexin ha sido de 140.
Para mantener la pelvis y la columna lumbar fijas de lordosis el examinador impide
que el miembro opuesto abandone la extensin mxima. Luego se libera el
miembro opuesto que estaba extendido, y se flexionan ambos miembros sobre el
abdomen hasta despegar de la mesa de examen la parte distal de la columna
dorsal, con la cual se ha obtenido el grado mximo de flexin o cifosis de la
columna lumbar.
ARTROSIS DE LA CADERA
Afeccin dolorosa del adulto determinada por cambios degenerativos como
consecuencia del desgaste del cartlago articular. Se clasifican en:
A)Primitiva: dentro de esta se encuentra la coxartrosis, tipo de reumatismo crnico
degenerativo mas comn. Es de evolucin lenta y se presenta despus de los 40 aos.
B) Secundarias: se desarrollan sobre la base de una incongruencia articular; puede se
de origen congnito, puede aparecer como secuela de afecciones padecidas
durante la niez o la adolescencia, o como secuela de fracturas a nivel de la
articulacin.
Factores etiopatognicos
La alteracin anatmica y funcional de la cadera tiene dos componentes:
a) Componente biolgico: factores que determinan insuficiencia del tejido
osteocartilaginoso, con predominio de los factores vasculares.
Se observa la existencia de hiperemia local activa y pasiva, con formacin de lagos
venosos y arteriales y elevacin de la temperatura local.
En las artrosis primitivas las primeras lesiones del cartlago se dan en la zona no
sometida a presiones directas, a medida que la enfermedad avanza las lesiones se
dan en las zonas de presin y se forman crteres por desaparicin del cartlago, la
zona profunda del mismo se calcifica.
El punto de partida del dolor en la artrosis lo constituyen la capsula y los ligamentos
inervados por los nervios obturador, crural y citico.
b) Componente mecnico: hay dos variedades de presin soportadas por la cadera
segn Pauwels:
1. Presin esttica intermitente: se ejerce durante la marcha y esta representada por
el peso del cuerpo y la accin de los msculos abductores o pelvitrocantereos, que
mantienen en equilibrio el peso corporal sobre la articulacin coxofemoral.
2. Presin muscular permanente: proviene del tono de los msculos que movilizan la
articulacin de la cadera (abductores, psoas, aductores y msculos secundarios:
recto anterior, tensor de la fascia lata, sartorio y recto interno). Esta presin ejerce
una accin nociva cuando el tono muscular est aumentado.


La carga soportada alternativamente por cada una de las caderas durante la
marcha es equivalente a cuatro veces el peso corporal.
Forma de distribucin de la presin sobre la articulacin:
Cuando la fuerza se descarga hacia el centro del cotilo, la presin se distribuye
por igual en la superficie articular.
A medida que la fuerza de la descarga se desplaza hacia un extremo del cotilo,
la presin aumenta y se descarga en una menor superficie hasta concentrarse en
un punto.

La mayora de los tratamientos operatorios tienden a disminuir la presin articular,
mediante el mejoramiento de la congruencia de las superficies articulares y la
disminucin de la presin muscular permanentes.
EVOLUCION CLINICA:
Sintomas:
sensacin de pesadez y falta de fuerzas en muslo y pierna.
Dolores en la regin inguinoclural, en la rodilla, en la regin obturatriz o sobre el
trocnter mayor.
A medida que se desarrolla la enfermedad, los dolores se profundizan durante la
marcha y aparece la claudicacin o cojera.
Punto mximo de la afeccin:
La amplitud de los movimientos disminuye cada vez ms.
Impotencia funcional progresiva.
Acortamiento del miembro afectado.
Falta de quilibrio.

EXAMEN SEMIOLOGICO:
Para la deteccin de la enfermedad es importante que el paciente sea examinado
desnudo en posicin de pie, marchando, sentado y en decbito dorsal, lateral y
ventral.
Posicin de pie: el paciente carga el pedo corporal en el miembro sano,
manteniendo el miembro afectado en leve flexin, aduccin y rotacin externa. Se
debe prestar atencin al ngulo acromiofemoral. La atrofia muscular del muslo y
de la regin gltea es evidente.
Marcha: el contacto del pie del lado afectado con el suelo es de muy poco
tiempo. Esto condiciona la marcha con pasos cortos. Apoyo suave y despegue
rpido del lado afectado.
Sentado: se observara el estado de la columna lumbosacra.
Decbito dorsal: el miembro afectado muestra una actitud de leve rotacin
externa y aduccin. Se exploran todos los movimientos de ambas caderas.

Decbito ventral: cuando el grado de limitacin de la extensin de la cadera
afectada es importante, se observa que el paciente solo apoya el trax y la
rodilla correspondiente. Cuando el grado de extensin es leve, la cadera se
apoya en la camilla, pero si se toma la pierna del paciente y se la lleva a flexin
de la rodilla, la cadera se elevar.
Una artrosis de cadera en su fase inicial, se caracteriza por una resistencia suave y
viscosa a los movimientos de rotacin. En esta etapa aun no existen
manifestaciones radiolgicas.
EXAMEN RADIOLOGICO:
Radiografa anteroposterior de la pelvis para valorar el estado de las caderas.
Radiografa de perfil de cada cadera. Permite conocer la calidad del cotilo y la
cabeza del fmur.
Radiografas en posicin de aduccin y abduccin mximas, muestran la relacin
reciproca de las superficies articulares.
En una radiografa frontal se observan los elementos que caracterizan una artrosis
de cadera:



Pinzamiento articular.
Esclerosis o condensamiento seo .
Imgenes qusticas rodeadas de un halo de
esclerosis.
Ostefitos: proliferaciones producto de un
crecimiento seo hipertrfico.
Son evidentes en el cotilo y la cabeza femoral.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO:
La seleccin del tratamiento se basa en la gravedad
de los sntomas, la calidad funcional de la cadera, la unilateralidad o bilateralidad
del proceso y el dolor.
Tratamiento mdico: es til en la etapa inicial. El reposo relativo, los analgsicos y
en conjunto con alguna terapia fsica pueden aliviar transitoriamente al enfermo.
Fisioterapia
Tratamiento quirrgico, puede ser por artroplastias o por osteotomas.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
Ocurren generalmente en personas de edad avanzada, mayormente en mujeres y
con motivo de un tropiezo o cada sobre la cadera o el miembro apoyado.
Las fracturas del extremo proximal del fmur se consideran dos grupos:
a) Las fracturas mediales o intracapsulares que se presentan en el cuello anatmico
del fmur. Son intraarticulares y son frecuentes las pseudoartrosis y las necrosis
avascualares de la cabeza femoral. Dentro de stas se encuentran la subcapital,
subcapital con espoln y transcervical.
b) Fracturas laterales o extracapsulares, que afectan el macizo trocantreo. Engloba
a las fracturas cervicotrocantrea o basicervical (se encuentra en la zona lmite de los
dos grupos), pertrocantrea y subtrocantrea.

Cuando la fractura es medial o intracapsular, asciende el trocnter mayor por los
msculos pelvitrocantreos y resulta evidente el acortamiento del miembro. Hay edemas
y dolor en la regin inginocrural o al nivel de la rodilla.
Cuando la fractura es lateral o extracapsular,
se observa y palpa un hematoma a la altura
del trocnter mayor.
FRACTURAS INTRACAPSULARES
Tipos o variedades de fracturas:
1) Fractura subcaptal simple, el trazo separa
la cabeza del cuello.
2) Fractura subcapital con espoln inferior corto.
3) Fractura subcapital con espoln inferior largo.
La fractura ms frecuentemente hallada es: Fractura subcapital de tipo Pauwels I por
delante; y de tipo Pauwels III por detrs.



Desplazamientos fracturarios: la cabeza femoral se desplaza habitualmente en
flexin, el espoln inferior se encuentra hacia adelante, horizontalizado, mientras
que el fragmento distal esta en rotacin externa y ascendido.
El sufrimiento vascular: la cabeza femoral, desconectada del cuello recibe
irrigacin de tres fuentes:
1) Vasos retinoculares posterosuperiores; penetran en la cabeza femoral en el punto
cervicoceflico donde se inicia el trazo de fractura.
2) Vasos retinoculares posteroinferiores: envueltos en el ligamento pectineofoveal que
suele quedar intacto luego de una fractura intracapsular. Slo cuando la cabeza se
desplaza en tensin el meso se tensa e impide la circulacin por tales vasos.
3) Arteria del ligamento redondo; cuando la cabeza femoral se desplaza en valgo
(Pauwels I), la circulacin por los vasos del ligamento redondo se interrumpe.

Aportes del estudio radiolgico:
radiografa en posicin frontal, visin global del foco de fractura, desplazamiento
de la cabeza femoral.
radiografa frontal con el miembro inferior en rotacin interna, longitud de la cara
anterior del cuello y el estado del trocnter mayor, trocnter menor y el espoln
de Markel.
radiografa en posicin de Lauenstein para observar el perfil de la cadera, se
estudian el mun distal del cuello y la pared posterior del cuello femoral.
Tambin se puede observar la posicin de la cabeza femoral
a) Cuando la cabeza femoral se encuentra en posicin normal las trabculas del
espoln y las correspondientes al borde inferior del cuello son oblicuas y paralelas. Es
visible la muesca crvico-ceflica que marca el lmite entre la cabeza femoral y el
cuello.
b) Cuando la cabeza femoral se encuentra en flexin las trabculas del espoln son
horizontales y aparecen hacia el centro de la cabeza.

Fracturas por aduccin y por abduccin: Las fracturas por aduccin o varo son las
ms frecuentes. Las fracturas por abduccin o en valgo son poco frecuentes, la difisis
y el cuello estn abducidos con respecto a la cabeza femoral.
Per Linton considera que existen tres tipos de fracturas intracapsulares:
a) fractura por abduccin o en valgo;
b) fractura intermedia;
c) fractura por aduccin o en varo.
Los tres tipos de fracturas son provocadas por un mismo movimiento rotario de la cabeza
femoral.

Clasificacin de Pauwels: Clasifica las fracturas intracapsulares en tres grupos de
acuerdo con la oblicuidad del trazo fracturario:
Tipo I: El trazo de fractura forma con la horizontal un ngulo de 30. Es una fractura en
valgo con una presin uniforme que tiende a aplicar la cabeza femoral sobre el
cuello.
Tipo II: Cuando el trazo de la fractura forma con la horizontal un ngulo de 30 a 50.
Solo existe compresin reciproca en la parte inferior de la fractura y la cabeza tiende
a varo.
Tipo III: El trazo de fractura forma con la horizontal un ngulo de 70. Las fuerzas
tienden a abrir el foco de la fractura y volcar la cabeza hacia dentro.

Clasificacin de Garden: Considera cuatro tipos de fracturas intracapsulares:
Tipo I: Fractura incompleta, es la fractura en valgo.
Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
Tipo III: Fractura completa con desplazamiento
parcial. Es la ms frecuente, la parte posteroinferior
del cuello femoral se mantienen como puente
uniendo la cabeza al cuello femoral, el fragmento
distal se encuentra en rotacin externa.
Segn Garden, se reduce simplemente rotando hacia
adentro el fragmento distal, sin traccionar y tiene
posibilidades de mantener irrigada la cabeza femoral.

Tipo IV: Fractura completa con desplazamiento total. Se rompe la sinovial del cuello
femoral, el ligamento pectineofoveal y los dos fragmentos se encuentran
desvinculados uno del otro. Aunque se considera que tal ligamento no se rompe
nunca.

Consideraciones sobre la vascularizacin de la cabeza del fmur: la cabeza del
fmur es irrigada por:
1. La arteria del ligamento redondo. Se encuentra presente casi siempre, no existen
ramas penetrantes en la cabeza femoral y solo irriga una pequea rea subfoveal.
2. Arterias retinoculares posteroinferiores. Siempre estn presentes pueden realizar
un aporte mnimo, regular o amplio.
3. Arterias retinoculares posterosuperiores. Son la fuente principal de vascularizacin
de la cabeza femoral, ellas solas serian suficientes para irrigarla. Estos vasos quedan
casi siempre anulados en casos de fracturas intracapsulares del cuello del fmur.
4. Irrigacin que asciende desde el cuello del fmur. Es muy pobre. La
vascularizacin que llega desde el cuello femoral a la cabeza es insuficiente para
mantenerla con vitalidad.


Fenmenos biolgicos que ocurren en un sector seo isqumico o necrtico:
La necrosis es un sector seo privado de circulacin que se da partir de 17 das de
iniciada la isquemia; los osteocitos, la medula hematopoytica y adiposa pierden sus
ncleos y sufren un proceso degenerativo, las trabculas que los contienen mueren
pero mantienen su forma, estructura y mineral. Por ende las trabculas muertas y
vivas son idnticas radiolgicamente.
Proceso de revitalizacin. Aposicin de trabculas vivas nucleadas sobre las
trabculas muertas.

Modo de curacin de las fracturas intracapsulares del cuello del fmur:
1. Cabeza normal. Suficientemente vascularizada, reduccin estable y
osteosntesis rgida, curada sin secuelas durante dos o tres meses. No esta alterada
en su forma ni estructura.
2. Cabeza revitalizada. Isquemias en un principio que luego fueron revitalizadas.
Tiene una forma normal pero en su estructurada se observan trabculas densas, un
contorno irregular y un colapso cervicocefalico.
3. Cabeza con zonas necrticas. En la superior y externa de la cabeza quedan
zonas necrticas. Hay dos variedades:
1. La zona muerta y colapsada no se desintegrada y se mantiene la cabeza
femoral y el cotilo. Hay un colapso dl fragmento necrtico, un surco limitante y
un lmite denso.
2. La zona muerta y colapsada se desintegra. El resto de la cabeza femoral se
transforma en un mun deforme que se apoya sobre el techo cotiloideo. El
miembro inferior se acorta.

Consolidacin: se realiza en un ambiente intraarticular donde los factores
enzimticos del liquido sinovial inhiben la coagulacin sangunea. Se realiza
nicamente por un callo endostico, para lograrlo se necesita la reduccin estable
con impactacion reciproca de ambos fragmentos y la contencin mediante
osteosntesis rgida. Si la cabeza femoral esta bien vascularizada, la consolidacin se
logra en 2 o 3 meses. La revascularizacin avanza desde el cuello hasta la cabeza
femoral a travs del trazo de fractura, al que une, pero se establece un lmite entre
lo vivo y lo muerto; si esta zona es totalmente necrtica se produce un nuevo trazo
de fractura.
Complicaciones:
Pseudoartrosis: desvinculacin neta entre el cuello y la cabeza femoral. Hay una
unin fibrosa que se rompe y provoca el deslizamiento de la cabeza hacia
adelante y arriba, producindose as una desvinculacin total entre ambas partes.
Necrosis asptica, avascular o isqumica: la isquemia que no se logro revitalizarse se
manifiesta, mas adelante, por una necrosis avascular de la cabeza femoral. La zona
muerta se localiza en la parte superior y externa de la cabeza y se manifiesta por un
colapso o depresin, estas zonas se pueden desintegrar.

Fracturas laterales o extracapsulares: son las fracturas cervicotrocanterianas y las
pertrocanterianas, el trazo de fractura atraviesa el macizo seo conformado por el
trocnter mayor y menor, por lo cual es oblicuo de arriba hacia abajo y de afuera
hacia adentro.
1. Fractura cervicotrocantariana o basicervical, el trazo de la fractura atraviesa el
lmite entre el cuello femoral y el macizo trocanteriano.
2. El trazo de fractura atraviesa el macizo sea trocanteriano, el trocnter menor
suele quedar fijo en el fragmento distal.
3. La fractura ocurre en la parte del macizo intertrocanteriano vecina a la parte del
cuello femoral, penetra una porcin en el tejido seo del trocnter mayor. La coxa
vara es intensa. El trocnter menor suele estar desprendido. Es la ms frecuente de las
fracturas del cuello del fmur.
4. El trazo de fractura a travs del macizo seo intertrocanteriano que la porcin
posterior del trocnter mayor forme parte del fragmento proximal, este fragmento es
llevado a rotacin externa y no puede penetrar en el fragmento distal. El trocnter
menor mayormente se encuentra desprendido.

El concepto de estabilidad e inestabilidad de las fracturas pertrocantereas:
si se logra una consolidacin entre ambos fragmentos, la reduccin es estable y se
contina con la osteosntesis hasta su completa consolidacin. Pero a veces
aunque el cirujano realice ambos procesos de forma correcta no se logra una
consolidacin, y la fractura se considera en reduccin inestable, puesto que la
continuidad directa entre los fragmentos es solo parcial. Para tratar las fracturas
trocanterianas inestables se ha propuesto la osteosntesis con clavo placa, se
puede efectuar mediante anestesia local, peridural o general. Permite sentar y
movilizar al paciente rpidamente.
Watson Jones aconseja el abordaje posteroexterno que permite una mejor
visualizacin y control de los fragmentos cervicotrocantereos posteriores. Estas
fracturas pueden ser reducidas y contenidas mediante traccin esqueltica
efectuada a travs de la tuberosidad anterior de la tibia mantenida durante 7 a
8 semanas. Exige una permanencia en cama y puede ocasionar escaras entre
otras cosas. Es un tratamiento que ha perdido vigencia.

Tratamiento de las fracturas laterales por enclavijado intramedular:
Consiste en introducir a travs de una pequea ventana por encima del cndilo
interno clavos de acero a lo largo de la difisis hasta que penetren en el cuello y la
cabeza femoral. Los clavos son incurvados y llenan el conducto medular del fmur,
dndole solidez a la fractura y evitando la migracin de los clavos.
Prtesis de Thompson de cuello largo cementada: una fractura lateral puede ser
tratada en enfermos de edad avanzada o personas en estado precario, consiste
en reemplazar el cuello y la cadera femoral por una prtesis de Thompson de
cuello largo cementada. Permite la movilizacin temprana.