Dr. Mario G.

Salinas Rojas


SUFRIMIENTO FETAL
DISTRES FETAL
Definicin
Sufrimiento Fetal
Es la alteracin del bienestar del feto,
originado por disminucin aguda o crnica
del flujo uteroplacentario y que ocasiona
alteraciones en la frecuencia, ritmo y
variabilidad de los latidos cardiacos fetales,
y/o disminucin de los movimientos y/o
expulsin de meconio, que puede
condicionar riesgo de muerte fetal o graves
lesiones neonatales.
INCIDENCIA
3-30%.Promedio
10% dependiendo
poblacin estudiada.
Es la primera
causa de
cesarea
9%
Sufrimiento Fetal
Fisiopatologa
Evento inicial que desencadena SF, es la HIPOXIA,
consecuencia de una disminucin del FS, que conduce de
acuerdo a la gravedad y duracin a lo siguiente:
HIPOXIA
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
Alteracin del
equilibrio cido base
Emisin de
meconio
Alteraciones
FCF
Muerte Fetal Depresin y
muerte neonatal. Lesiones a
corto, medio y largo plazo
Sufrimiento Fetal
Factores de Riesgo obst.
Utero placentarios
1. Disminucin de flujo plac.
A) Cronico: b) Aguda:
EHE - Contrac. Ut. anormales
Postmadurez - Hipert. Ut.
Envejec. Plac.
multiparidad
5
Factores de Riesgo obst.
Disminucin aguda de superficie plac.
DPP
P.P. Sangrante
Vasa previa sangrante
6
Factores de Riesgo obst.
Compresin de cordon umbilical
Circular
Nudos
Prolapso
Procidencia
Insercin velamentosa


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Factores de Riesgo no obst.
HTA - Shock
Diabetes - Anemia
Endocrinopatias - Intoxicaciones
I.C. - Depres. Resp.
IRA o Cronica (anest. Narcot.
Broncoespasmo
Shock
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Prevencin y Promocin
Recomendar espaciar o
limitar las gestaciones a
pacientes con factores de
riesgo.

Mejorar los estados
carenciales previos al
embarazo.

Fomentar el control prenatal
precoz especialmente en
pacientes de ARO. Control
del bienestar
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica: Antecedentes y factores de
riesgo
Examen clnico: Debe ser completo e
integral; considerando a la gestante
como un ser biosicosocial. En caso
de sospecha de RCIU, manejo segn
protocolo.
Control de movimientos fetales por la
gestante. Tener en consideracin las
funciones vitales.
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO

Exmenes auxiliares:
Laboratorio bsico: Hematocrito, glucosa, grupo sanguneo y
Rh, creatinina, examen completo de orina

Considerar el laboratorio especifico para enfermedades de
fondo: Protocolo para EHE,pruebas tiroideas, TTG, etc.

Ecografa:
Tridimensional
Perfil biofsico: Cuantificacin de liquido
amnitico.Flujometria Doppler.

NST
CST
Amnioscopia
Amniocentesis: Espectrofotometria en caso de Isoinmunizacion
Rh.
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
Movimientos Fetales:
Cada feto tiene sus propios
patrones y frecuencia de
movimientos; hay una ligera
disminucin en las semanas 38-
40. Las madres pueden registrar
los MF independientemente de su
nivel cultural. La reduccin o
interrupcin puede ser indicio de
sufrimiento fetal, muerte
inminente o ambos.
Seal de alarma
Menos de 10 movimientos en cuatro periodos de 30 minutos,
durante un da a partir de las 30 semanas.
Sufrimiento Fetal
TRATAMIENTO

Va depender de la patologa o
enfermedad de fondo.

Es importante un diagnostico precoz.

El manejo es recomendable realizarlo

con la paciente hospitalizada: Va a
depender del tiempo de gestacin.
Sufrimiento Fetal
TRATAMIENTO
FETO < 36 Sem
MEJORAR CONDICIONES
MATERNAS:
Reposo Cubito Lateral
Dieta adecuada
Suplementos Vit. y minerales
Obtener Maduracin Fetal. Uso
Corticoides
PB C/48Hrs
Control estricto FCF, MF
Control condiciones asociadas
SI
Condicin
Obsttrica
adecuada
SI EL FETO ESTA MADURO y
tiene peso adecuado debe
CULMINARSE EL EMBARAZO
NO
CESAREA
NO
P. VAGINAL
SI
Sufrimiento Fetal
SUFRIMIENTO
FETAL
AGUDO
Sufrimiento Fetal
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Patologa mas frecuentemente asociada al
trabajo de parto debido a que las
contracciones uterinas hace que disminuya el
flujo sanguneo del espacio intervelloso, esta
disminucin puede ser grave si existe una
patologa previa.
Ocurre tambin SFA sin trabajo de parto, por
ejemplo en:
Hemorragias, por mala implantacin de
placenta, DPP.
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica de acuerdo a factores de riesgo.

Examen clnico completo: Funciones vitales: T, PA, FR, Pulso.
Debe considerarse a la gestante como un ser biosicosocial.
Evaluacin cuidadosa de la dinmica uterina:
Taquisistolia
Hipersistolia
Hipertona Uterina
Auscultacin cuidadosa de LCF con Pinard y
corroborado con ultrasonido. Es recomendable
monitorizacion electrnica para pacientes de ARO.

La evaluacin de LCF puede encontrar:
Taquicardia fetal: >160 lat/in
Bradicardia Fetal <120 lat/min
Desaceleraciones:
Temprana: DIP I
Tardia: DIP II
Variable: DIP III

Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
Fiebre Materna
Anemia Fetal
Amnionitis
Insuficiencia Cardiaca Fetal
Taquiaritmia Fetal
Hipertiroidismo materno
Prematuridad
Uso de
medicamentos(Isoxuprine,
Isoprotenerol)

Taquicardia Fetal: Debe evaluarse cuidadosamente porque puede
encontrarse en:
Es signo de peligro FCF >180 lat/min sostenida que puede
conducir a una insuficiencia cardiaca fetal. La taquicardia con
disminucin de la variabilidad tiene una relacin bien conocida
con la acidosis.
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
DESACELERACION DESACELERACION DESACELERACION
TEMPRANA TARDIA VARIABLE
DIP I DIP II
Se inicia con las contracciones Se inicia despus de la Cada rpida de la FCF
Indica compresin de la contraccin uterina. independientemente de la
presentacin fetal. Indican SF, si se repite contraccin uterina.
Nunca por debajo de 100 latidos Frecuentemente debajo de 100
por minuto latidos por minuto.
Si cae a 60-70 lat/min por ms
de 30 seg. Y se repite es
indicativo de SF
Sufrimiento Fetal
DIAGNOSTICO
Producida por relajacin del esfnter anal en
respuesta vagal a la hipoxia
Se observa en fetos mayores de 32 semanas.
Ocurre en el 10 al 15% de los casos.
La presencia de meconio sin signos de asfixia
demostrados por desaceleraciones tardas o
acidosis de muestra de sangre tomada de cuero
cabelludo del feto no es significativa de SF. Los
hallazgos y su valoracin actualmente son tema
controversia. Va depender de la coloracin o su
aspecto: Meconio Fluido o espeso, y/o mal
oliente.
La presencia de meconio espeso o llamado
pur de arvejas se asocia frecuentemente a
sufrimiento fetal y en ocasiones a graves daos
neonatales.

Presencia de Meconio:
Sufrimiento Fetal
Examenes auxiliares
Laboratorio Bsico: Hcto, Hgma, Grupo Sanguneo y Rh, creatinina,
glucosa, examen completo de orina, pruebas cruzadas para sangre
total, plasma, plaquetas, perfil de coagulacin, perfil heptico, segn
patologa subyacente.
Ecografa :

Cuantificacin de liquido amnitico.

Perfil biofsico: Puntaje <6 signo de SF

Flujometria Doppler: Los embarazos con
flujo de arteria umbilical de fin de distole
ausente tienen mucho riesgo de desarrollar
SF.
Sufrimiento Fetal
Examenes auxiliares
Partograma con curva de
alerta: Instrumento
valioso para detectar
alteraciones del trabajo
de parto normal cuya
interpretacin y correccin
es elemento esencial en l
diagnostico de trabajo de
parto disfuncional, el cual
en ocasiones puede
conducir a SF.
Determinacin de acidosis, mediante la medicin de ph en
sangre fetal, obtenida de una muestra de cuero cabelludo o
cordn umbilical. Un valor de ph<7.2 es diagnstico de
acidosis.
Sufrimiento Fetal
Examenes auxiliares
Podemos considerar signos de SF,
en forma aislada, cuando
encontramos:
Sufrimiento Fetal
Desaceleraciones tardas (DIP II).
Lquido amnitico meconial espeso en
fetos de presentacin ceflica.
Bradicardia fetal <100 lat/min
sostenida.
Taquicardia fetal con
desaceleraciones variables.
Ph fetal <7.2.
Manejo o Tratamiento
Reanimacin intrauterina:

Mantenimiento de la posicin de cubito lateral,
otras alternativas: genupectoral, rodilla en pecho,
trendelemburg, rechazo de presentacin por va
vaginal, almohadilla.
Administracin de oxigeno hmedo a 5-6
litros/min.
Correccin de la hipotensin:
Administracin de coloides, Administracin de
cristaloides,
Administracin de sangre.
Correccin de la hipoglicemia: Administracin de
soluciones glucosadas
Reduccin de la actividad uterina: Suspensin de
infusin de oxitocina:
Uso de tocolticos.
Sufrimiento Fetal
Manejo o Tratamiento
Terminacin del parto por va
rpida: Parto vaginal si es
inminente, puede ser
instrumentado.
Cesrea con uso de anestesia
general, si el parto vaginal no es
inminente, previa coordinacin coa
el Servicio de Neonatologa.
Transportar a la paciente en
posicin genupectoral.
Reanimacin Extrauterina: En cuanto se produce el parto
de cabeza debe aspirarse limpiarse bien la boca
Sufrimiento Fetal
CONTROVERSIAS
EN DIAGNOSTICO
Liquido amnitico meconial: si va
acompaado de dip II
Alteraciones de la F.C.F. : dip II persistente
o bradicardia persistente
ph sanguineo fetal:
Pulsoximetro fetal
CONTROVERSIAS EN
TRATAMIENTO
Reanimacin intrautero: en todos los casos
Vigilancia fetal electronica continua
Cesarea:
Signos de severidad
Alteraciones de la FCF que no revierten al tto.
Parto aun distante
CASO CLINICO I
Paciente 17 aos.
G1 P0. EG: 36 sem, sin CPN, ingresa por
ginecorragia y dolor abdominal de inicio brusco
AL EXAMEN: PA: 120/80 , Pulso: 100x
Palidez de piel y mucosas. Edema generalizado.
Abdomen: Gestante. AU: 36cm. Utero
hipertnico. LCF: 100x
Genitales con sangrado en regular cantidad.
Especulo cerviz cerrado.
Edema de MI +++ y ROT +++
Sufrimiento Fetal
CASO CLINICO I
FACTORES DE RIESGO:
Edad: Adolescente
Paridad: Primigesta
No CPN
Sufrimiento Fetal
RIESGOS:
HTT. DPP
Pre Eclampsia
Bradicardia: SFA
MANEJO:
Va con branula 18. Solucin Salina (Si se va a
transportar 2 vas)
Hto. Grupo y Rh. P. Cruzadas 3 U de sangre total
Posicin DL, oxigeno nasal 4 litros/min
Preparacin para SOP. Avisar a NEO.
CASO CLINICO II
Paciente 37 aos.
G5 P3013. Hipertensa crnica.
Rp. Aldomet 1.0gr/da.
En CPN desde la sem 13. Perodo intergensico
de 7 aos.
Ha tenido 6 controles, adecuada ganancia de
peso, hasta la semana 31
Sufrimiento Fetal
CASO CLINICO I
Sufrimiento Fetal
CASO CLINICO I
FACTORES DE RIESGO:
Edad
Paridad
HTA crnica
PIL
Sufrimiento Fetal
RIESGOS:
RCIU
EHE
MANEJO:
Hospitalizacin
Reposo
Monitorizacin materno fetal
ECO. PB Flujo Doppler