TETANOS

Dfinition
Le ttanos est une toxi-infection due une bactrie :
Clostridium tetani.
C'est un bacille anarobi sporul prsent dans le sol
Etiologie
Agent causal:
Bactries anarobies strictes: clostridium tetani
incapables de se multiplier en prsence doxygne
Bacilles gram positif pouvant sporuler
Espces pathognes productrices de toxines
Bactries du sol
Espces ingres entraine une colonisation du tube digestif

Mode de contamination
La contamination est due la pntration dans l'organisme de
spores, le plus souvent lorsque des particules de terre souillent
une plaie.
Le germe reste localis dans la plaie mais il produit une toxine
qui va diffuser, en particulier vers le systme nerveux.
La toxine est responsable des signes neurologiques de la
maladie: les contractures.

Mode de contamination
Les portes d'entre:
Une plaie souille par de la terre: aprs une blessure, une brlure, une plaie
minime en particulier au niveau du pied.
Les pratiques traditionnelles : circoncision, excision, perce d'oreille,
scarification si les mesures d'asepsie (hygine) ne sont pas respectes et si
l'on applique de la terre sur la plaie.
La contamination ombilicale : c'est la principale cause de ttanos nonatal :
section du cordon par un instrument souill, ligature du cordon par du
matriel septique (fil, herbes ... ), application ultrieure de pansement base
de terre, de vgtaux...
L'inoculation obsttricale: soit lie un avortement provoqu sans mesure
d'hygine, soit plus rarement lors de l'accouchement.

Mode de contamination
Les accidents thrapeutiques :
soit lors de certaines interventions chirurgicales, en particulier chirurgie digestive,
fractures ouvertes, chirurgie du pied,
soit les injections intramusculaires ou les vaccinations avec du matriel non
strilis.
Les plaies non traumatiques: lors d'un ulcre de jambe, lsion plantaire d'une puce,
maux perforants de la lpre.
Dans environ 10 % des cas on ne retrouve pas de portes d'entre, on pense alors que le
bacille passe par le tube digestif . N'importe qui peut contracter le ttanos s'il
n'est pas vaccin.

Les portes d'entre (suite )
Clinique
Incubation : variable selon la porte d'entre et sa gravit (quelques jours plus de
15 jours)
Dbut: contracture musculaire douloureuse des muscles masticateurs : le
trismus = une gne douloureuse ou une impossibilit l'ouverture de la
bouche.
tat: Des contractures vont se gnraliser : opisthotonos, en particulier la
nuque, au pharynx entranant une impossibilit l'alimentation (dysphagie) et
aux muscles paravertbraux, abdominaux, intercostaux, respiratoire ( dyspne,
asphyxie), ralisant parfois le classique : malade couch sur le dos fait le
pont .
Il existe galement parfois de la fivre, une constipation et une dshydratation
Evolution- Pronostic

Le pronostic est fonction de la dure d'incubation, de la rapidit de la
gnralisation, de la gravit des signes et de la thrapeutique adapte.
La mortalit est de 50 % en moyenne souvent lie des complications
infectieuses, respiratoires, cardiovasculaires ou mtaboliques.

Traitement
Hospitalisation en urgence
Traitement Symptomatique
Chambre seule, au calme, dans l'obscurit.
On vitera au maximum toutes les manipulations, les stimulations par le bruit
ou la lumire.
La trachotomie est souvent ncessaire : viter lasphyxie
Traitement dcontracturant, Relaxant Musculaire: diazpam ou barbiturique
Traitement tiologique
* ttt porte d'entre nettoyage, parage, dsinfection locale de la plaie.
* Antibiothrapie systmatique par voie gnrale / Pnicilline G
* La srothrapie curative est conseille
* dose de vaccination antittanique sera systmatiquement injecte
* soins corporels: Prvention des escarres, Alimentation et la rhydratation
Prvention:
le point fondamental : meilleur moyen de faire diminuer la mortalit lie au ttanos.
La vaccination antittanique:
C'est le moyen le plus simple et le plus efficace.
chez les enfants : partir de trois mois, 3 injections un intervalle de un 3 mois, puis
rappel dans un dlai de un deux ans, puis rappel tous les 5 10 ans.
chez l'adulte et en particulier chez la femme enceinte : deux injections un deux mois
d'intervalle, puis rappel un an, puis tous les dix ans.
Le vaccin protge trs efficacement contre le ttanos. La vaccination de la femme
enceinte protge la femme mais aussi l'enfant natre.


La srothrapie antittanique
Devant toute plaie souille chez un sujet non correctement vaccin, on
pratiquera une injection de srum antittanique la dose de 1 500 units
internationales (une ampoule).
On peut utiliser aussi, quand elles sont disponibles, des gamma globulines
humaines antittaniques dose de 250 units internationales.
Lors de la srothrapie, on dbutera galement la vaccination qui sera
poursuivre ultrieurement.
Cas particulier de la prvention du ttanos ombilical
si lors de l'accouchement, le cordon n'a pas t coup ou li strilement, ou si
la plaie ombilicale est souille (terre ou autre), on nettoiera l'ombilic avec un
dsinfectant et on pratiquera une srothrapie chez l'enfant la dose de 750
units internationales en injectant la moiti de la dose en pri-ombilical
Prvention