Tumores de La Cavidad Oral

TUMORES MANDIBULARES
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

Gua para convertirse en un radilogo aventajado
C. Reyns, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas
Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
Guin
Recuerdo anatmico
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
Anatoma Visin anterior
Cndilo
Cuerpo
mandbular
Protrusin
mentoniana
Porcin alveolar
Rama
mandibular
Orificio
mentoniano
Apfisis
coronoides
Lnea oblicua
Anatoma: Visin lateral
Cuerpo
mandibular Orificio
mentoniano
ngulo
mandibular
Cndilo
Apfisis
coroniodes
Protrusin
mentoniana
Arco alveolar
Escotadura
mandibular
Rama
mandibular
Anatoma: Visin posterior
Snfisis
mandibular
Fosa digstrica
ngulo
mandibular
Cndilo
Surco
milohioideo
Fosita sublingual
Fosita
submandibular
El TC multicorte permite realizar imgenes parecidas a las
ortopantomografa mediante las reconstrucciones curvas
=
Se traza una lnea curva siguiendo
el trayecto mandibular
Como resultado obtenemos una
reconstruccin que, aumentando el grosor
de corte, nos da una imagen muy similar a
la ortopantomografa.
Cndilo mandibular
Agujero mentoniano ngulo mandibular
Canal del nervio dentario
Apfisis coronoides
Seno maxilar izquierdo
Hueso hioides
11
41
21
31
44
43
42
45
46
47
48
1
4
3
2
Esquema para numerar las piezas dentarias
DERECHA
IZQUIERDA
Anatoma dental
Esmalte
Pulpa
Unin amelo-
cemental
Dentina
Cemento
Ligamento
periodontal
Guin
Recuerdo anatmico
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
1) Est relacionada la lesin con un diente?
NO
(No odontognica):
Propias del hueso
S
(Odontognica):
Derivan de
estructuras del
diente
2)Dnde se localiza la lesin con respecto al diente?
PERIAPICAL: Se centra en la raz del
diente
PERICORONARIA: Alrededor de una
corona no erupcionada.
INTERRADICULAR: Entre las races de
una zona edntula
3) Cmo acta sobre los dientes vecinos?
Rizlisis (reabsorcin de races)
Desplazamiento y divergencia (separacin) de las races
4) Qu densidad tiene?
Ltica Blstica Mixta
Guin
Recuerdo anatmico
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
Esquema para la caracterizacin de las lesiones
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:

Divergencia radicular (separacin de las races)
Desplazamiento de las races
4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:

Periapical Pericoronaria Interradicular
3. OTRAS CARACTERSTICAS DE INTERS:
Quistes Inflamatorio/ del desarrollo
Hombres/ Mujeres
Edad de aparicin
Dolor: si, no
Crecimiento: lento, rpido
Localizacin

Densidad:Ltica, mixta, blstica
Unilocular, multilocular
Margenes: bien/mal definidos
Rotura de la cortical: si/no
Reaccin peristica: si/ no
Tamao
Forma

Principales lesiones de los maxilares
Odontognicas
No Odontognicas
Lticas
Blsticas/ Mixtas
Lticas
Blsticas/ Mixtas
Multiloculares
Uniloculares
Quiste radicular
Quiste residual
Quiste folicular
Queratoquiste odontognico
Ameloblastoma
Mixoma odontognico
Cementoma
Odontoma, etc
Osteorradionecrosis
Histiocitosis X
Lesiones fibroseas, etc
Tumores de clulas gigantes
Osteomielitis
Neoplasias malignas, M1
Lesiones fibroseas
Etc
Etc
Neoplasias malignas, M1
Etc
Rizlisis: poco frecuente
Divergencia radicular : los quistes grandes
Desplazamiento de las races: los quistes grandes

Periapical
3. CARACTERSTICAS DE INTERS:
Inflamatorio
Hombres/ Mujeres
Edad de aparicin: 30-40 aos.
Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Densidad:Ltica
Unilocular
Margenes: bien definidos
Rotura de la cortical: no
Reaccin peristica: no
Tamao: Suelen medir < 3cm.
Forma: Redonda

Quiste Radicular Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal
Se asienta en los residuos
epiteliales en el ligamento
periodontal, por la degeneracin
de la pulpa del diente (caries). El
diente no es vital.

Lesin qustica expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3
cm. Est en contacto con las races 21 y 22.
Quiste radicular en maxilar superior que
fistuliza a fosas nasales.
(La fstula se seala con una flecha)
Divergencia radicular : los quistes grandes

Interrradicular

Inflamatorio
Hombres/ Mujeres
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente: Regin anterior del
maxilar

Densidad:Ltica
Unilocular
Tamao: Suelen medir < 3cm.
Forma: Redonda

Quiste Residual
Son lesiones qusticas que
permanecen en los maxilares una vez
se ha extrado el diente que la
ocasion ( equivaldra a una versin
modificada de un quiste radicular).
Son las lesiones interradiculares ms
frecuentes.
Piezas extradas
Quiste residual
Rizlisis
Divergencia radicular: los quistes grandes

Pericoronaria
Quiste del desarrollo
Hombres/ Mujeres
Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes.
Dolor: no
Crecimiento: lento
Localizacin frecuente: ngulo mandibular
3er molar y caninos

Densidad:Ltica
Tamao: Variable, expansivos
si>2cm
Forma: Redondeada

Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero
Se originan alrededor de una corona no
erupcionada. Se desarrolla a partir del
epitelio del esmalte. La distancia entre
la pared del quiste y la corona debe ser
>3mm. (superior a un espacio folicular
normal).
Es la lesin pericoronaria ms frecuente.

Quiste
folicular
Corona no
erupcionada
Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero,
Imagen de ortopantomografa en la que se observa una
lesin ltica relacionada con un diente, que produce
desplazamiento de las races adyacentes (flechas)
En los cortes axiales de la TC
se observa un quiste
uniloculado, relacionado con
una corona no erupcionada.

Es un quiste revestido por epitelio escamoso
estratificado paraqueratinizado.
Del desarrollo. Asociado a otros tumores:
Sde. Gorlin: Costilla bfida +Ca basocelulares+
calcificaciones durales.
Hombres > Mujeres
Edad de aparicin: 20-40 a.
Dolor: no
Frecuencia: <5%
Crecimiento: lento
Recurrencia: 50%
Localizacin:
Cuerpo posterior y
ngulo de la mandbula

Queratoquiste odontognico

Densidad:Ltica
Rotura de la cortical: puede
Tamao: grande
Forma: oval
Potencialmente agresivo: puede
Comportamiento infiltrativo: puede

Queratoquiste odontognico Sinnimo: Quiste primordial
Se observan dos imgenes osteolticas redondeadas y bien definidas, una en el ngulo mandibular derecho y otra en
maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflacin y presenta cordales incluidos en
su interior (28 y48).
Ambos correspondan a queratoquistes odontognicos. Aunque las caractersticas radiolgicas los hacian indistinguibles
de quistes foliculares.
28
48

Tumor odontognico
Hombres/ Mujeres
Edad: 40 a.
Frecuencia: raro
Dolor: si se infecta.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Cuerpo posterior, ngulo
y rama mandibular

Densidad: Ltica
Margenes bien definidos
Rotura de la cortical: a veces
Reaccin peristica: a veces
Tamao: puede crecer mucho,
provocando deformacin facial.
Forma: Presenta septos en su
Interior .
Patrn en burbujas de jabn (quistes > 2 cm) o en panal
de abeja (quistes pequeos) con expansin del hueso.
Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran
tejidos vecinos
Ameloblastoma

Tumor epitelial odontognico ms frecuente (proviene de
los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza
Ameloblastoma
Lesin ltica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la
cortical (flechas) con afectacin del canal dentario.
La reconstruccin curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografa.
El diagnstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostr histologicamente) y el
queratoquiste odontognico.
Reconstruccin curva fina
Reconstruccin curva gruesa

Hombres/ Mujeres
Edad: 30 a.
Frecuencia: muy raro
Dolor: si se infecta.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandbula molar.

Densidad: Ltica
Margenes bien/ mal definidos
Rotura de la cortical: a veces
Reaccin peristica: a veces
Forma: Mltiples quistes separados por septos seos,
rectos y curvos (apariencia en raqueta de tenis), con
expansin del hueso.
Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran
tejidos vecinos
Mixoma odontognico

Tumor epitelial odontognico , que se origina de la pulpa
dental. Las clulas estn rodeadas de un estroma mixoide.
Mixoma odontognico
Lesin expansiva y multilocular localizada en rama y
ngulo mandibular izquierdos.
No se identifican piezas dentales incluidas en la
lesin.
El diagnstico diferencial incluira el ameloblastoma y
el queratoquiste odontognico.
Divergencia radicular

Periapical
Hombres = Mujeres
Dolor: no
Crecimiento: lento
Diagnstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma
Localizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Densidad: blstica
Unilocular

Cementoma
Tumor odontognico derivado
del ligamento periodontal


No odontognica: propia del hueso
Hombres =Mujeres
Edad: 20- 40 a.
Frecuencia: Raras (la ms comn es la displasia fibrosa)
Dolor: No, hinchazn.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Maxilar superior lateral

Densidad: Depende del estado de desarrollo:
-Ltica: estadios precoces
-Mixta- blstica: estadios tardos (vidrio deslustrado)
Mrgenes poco definidos
Forma: expansin del hueso.
Lesiones fibroseas

Se producen porque el tejido seo es sustituido por tejido fibroseo
(trabculas de hueso metaplsico). Puede ser monosttica (70- 80%
femur, costillas) o poliosttica.
Displasia Fibrosa
Gran deformidad del maxilar superior derecho.
El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrn en vidrio deslustrado.
La lesin afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, as como de las
piezas dentarias, a las que engloba.

Hombres - Mujeres
Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en
jvenes
Frecuencia: Raro
Dolor: No, hinchazn: s.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandibula anterior

Densidad: Ltica
Mrgenes poco definidos,
bordes a veces esclerticos.
Expansin sea.
Rotura de la cortical: raro
Tamao: Puede ser grande y cruzar la lnea
media provocando deformacin facial.
Lesiones de clulas gigantes

Proliferacin osteoltica, benigna pero a veces agresiva.
Se forma tejido fibroso con hemorragia y depsitos de
hemosiderina, con clulas gigantes y osteoclastos.
Granuloma reparativo de clulas gigantes
Lesin ltica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con
presencia de algn septo hiperdenso en su interior. Presenta captacin homognea tras la administracin de
contraste yodado ev.
Presentaba divergencia y rizlisis de las races dentales adyacentes.
Dichos hallazgos son compatibles con lesin de clulas gigantes.
TC con contraste TC sin contraste

Hombres = Mujeres
Edad: 10- 40 a.
Frecuencia
No dolor
Localizacin: Antro maxilar y mandibular.

Densidad: Ltica, mixta , blstica.
Destruccin de hueso.
Mrgenes poco definidos, bordes irregulares.
Rotura de la cortical: frecuente.
Reaccin peristica: si
Tamao: Puede ser grande y producir
asimetra.

TUMORES SEOS MALIGNOS

Pueden ser:
Primarios
Invasin de tumor adyacente: los ms frecuentes.
Metstasis: mama, pulmn, prstata, colon, renal
Carcinoma escamoso
Tumoracin que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensin a rama mandibular , en
relacin a carcinoma escamoso.
Condrosarcoma
Lesin sea en relacin con el margen inferomedial del paladar duro
que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso
cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo,
sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la
mayor parte esta formada por hueso denso.
Entre las posibilidades diagnsticas se incluyeron el torus palatino,
encondroma y lesin fibrosea.
El diagnstico histolgico fue de condrosarcoma de bajo grado
(infrecuente en esta localizacin).

Hombres = Mujeres
Edad: 10- 40 a.
Frecuencia:
Dolor: Si, en la aguda. Tambin fiebre y adenopatas.
Parestesias, fstulas y trismus ( si afecta masticadores)
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Mandibula

Densidad: Ltica, mixta , blstica.
reas osteolticas, con regin de hueso
respetado (patrn apolillado).
Mrgenes poco definidos, bordes a veces
esclerticos, expansin sea.
Secuestros seos
Reaccin peristica (en capas de cebolla),
ms frecuente en la crnica
Tamao: Puede ser grande y producir
asimetra.
Osteomielitis

Proceso inflamtorio causado por una infeccin acompaada de
destruccin sea.
La infeccin puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical,
periostio y tejidos blandos.
Osteomielitis
En la rama mandibular izquierda se observa una lesin ltica expansiva con una matriz sea central e imgenes
de aire en su interior, con destruccin de la cortical.
Incluye las races de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destruccin ni desplazamiento de las mismas.
La AP demostr la etiologa infecciosa (osteomielitis crnica).

Osteomielitis
Paciente con dolor y tumefaccin tras extraccion de implantes dentales.
Lesin osteoltica en snfisis mandibular con erosin de la cortical posterior y desplazamiento de la misma.
Lesiones lticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandbulas con erosin cortical que parecen estar en
relacin con alveolos dentarios.
Se demostr la etiologa infecciosa.


Hombres = Mujeres
Suele aparecer al ao de tratamiento con RT.
Amplio espectro: agudo/ crnico, supurativo/no supurativo
Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fstulas y
fracturas patolgicas.
Crecimiento: lento.
Localizacin:
Cuerpo de la mandbula
Menos frecuente el ngulo.

Densidad: Mixta (ltica y blastica)
Mrgenes poco definidos, patrn destructivo
Rotura de la cortical: si
A veces se ven burbujas de gas en el hueso.
Estadios avanzados: secuestro seo y fracturas
patolgicas.
Osteorradionecrosis

Lesin sea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no
demuestra crecimiento pasados 6 meses.
Se puede comportar como necrosis sea en el contexto de radiacin,
una vez descartada la recidiva.
Tambin se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

OSTEORRADIONECROSIS
Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de
la boca tratado con RT.
Se observa una lesin ltica en el mentn, que rompe la
cortical y presenta alguna burbuja area en su interior.
La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el
antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los
ltimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el
diagnstico de radionecrosis.

aire
Rotura cortical
Guin
Recuerdo anatmico
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas
Crecimiento lento
No dolorosas
Expansivas
Forma ovalada
Mrgenes bien definidos
Anillo esclertico
En contacto con corona o pex
dental
Rizlisis y desplazamiento de races
por compresin

Crecimiento rpido, dientes
mviles en poco tiempo.
Dolor sin causa inflamatoria-
infecciosa que lo explique
Lesiones ulceradas, bordes
indurados y exposicin de hueso.
Dficit sensorial o motor,
hemorragia.
Invasin de maxilares desde
estructuras adyacentes
Mrgenes irregulares, mal
definidos, con destruccin de la
cortical
Desprendimiento de dientes.
BENIGNAS
MALIGNAS
Conclusiones
La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y de
apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo.
Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen corresponder a
tumores malignos o infeccin.
Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a lesiones
fibroseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor
medida tumores malignos.
Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico diferencial
entre tumores odontognicos y no odontognicos.
El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y destruccin
sea.
Conclusiones
En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas ayuda
mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente.
La mayora de lesiones multiloculares corresponden a
queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones
de clulas gigantes.
Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y afectan
menos a los dientes adyacentes que los tumores odontognicos.
Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son raros.
El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso de
cavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.
Guin
Recuerdo anatmico
Revisin de lesiones
Conclusiones
Bibliografa
Bibliografa
Galant J, Lorente M. Ortopantomografa y radiologa dental. Monografa Seram.
Radiologa Ortopdica y dental: una guio prctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117.
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