PRUEBAS DE PRUEBAS DE

COAGULACION COAGULACION
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
La hemostasia es un
mecanismo dinmico,
compleo ca!acte!i"ado
po! una se!ie de
#en$menos #%sicos &
'io(u%micos con una
se!ie de #acto!es
sucesi)os (ue puestos
en ue*o conducen a la
detenci$n de una
hemo!!a*ia+
,E-OS.ASIA

La hemostasia
permite que la
sangre circulante se
mantenga fluida
dentro de los vasos
sanguneos.
/AC.ORES DE LA ,E-OS.ASIA
/AC.ORES DE LA ,E-OS.ASIA
SIS.E-A 0ASCULAR
,E-OS.ASIA PRI-ARIA
PLA1UE.AS
,E-OS.ASIA SECUNDARIA
/AC.ORES DE COAGULACION
AN.ICOAGULAN.ES NA.URALES
SIS.E-A /IBRINOL2.ICO 3 AN.I/IBRINOLI.ICO
IN.EGRIDAD 0ASCULAR

Depende de la
estructura y
fortaleza del tejido
conectivo de los
vasos sanguneos.
,E-OS.ASIA PRI-ARIA
Las plaquetas constituyen nuestra
Primera lnea de defensa contra una
Prdida accidental de sangre.
Se acumulan instantneamente a
ivel de una lesi!n vascular.
/UNCIONES DE LAS PLA1UE.AS
PRO.EINAS DE AD,ESION
"rom#ospondina
$actor de %on &ille#rand
fi#rin!geno
Laminina
ACCION DE LAS
PROS.AGLANDINAS
"'()*(+,( ,-
P'(S",./.L/,
P0/-
REGULACION DEL ADP
1l trom#o2ano ,-3 es sintetizada por
La plaqueta activada a partir del cido
,raquid!nico.
La Prostaciclina P0/- es sintetiza4
da por las clulas endoteliales
, partir del ,c. ,raquid!nico.
Se expone una
Fosfolipoproteina
llamada
Factor 3 plaquetario.
El F3p sirve como
lugar de
Congregacin para
los
Factores de
coagulacin
/AC.OR 4 PLA1UE.ARIO
/AC.ORES DE LA ,E-OS.ASIA
/AC.ORES DE LA ,E-OS.ASIA
AREA HEMOSTTICA LABORATORIO
SIS.E-A 0ASCULAR PRUEBA DEL .ORNI1UE.E
,E-OS.ASIA PRI-ARIA R+ DE PLA1UE.AS
5SEC.OR PLA1UE.ARIO6 .IE-PO DE SANGR2A
RE.RACCI7N DEL CO8GULO
,E-OS.ASIA SECUNDARIAP.. 5SIS.E-A IN.R2NSECO6
5SEC.OR COAGULACI7N 6 P. 5SIS.E-A E9.R2NSECO6
P.. CRU:ADO
PRUEBA DE UREA

SIS.E-A /IBRINOL2.ICO .ES. DE PRO.A-INA
DI-ERO D
PD/
PRUEBA DEL .ORNI1UE.E O
RU-PE;LEE
<
FUNDAMENTO
La #!a*ilidad capila! se p!ue'a al
somete! al paciente a una p!esi$n
inte!media ent!e la sist$lica & la
diast$lica po! un tiempo
dete!minado+
Si se o'st!u&e el =uo )enoso se
p!oduce un aumento de la p!esi$n
en el te!!ito!io )ascula! situado
de'ao de la "ona ocluida+ Ello
aca!!ea la !uptu!a de capila!es con
apa!ici$n de pete(uias+
<
IN.ERPRE.ACI7N
PRUEBA DEL .ORNI1UE.E O
RU-PE;LEE
Positi)a> Cuando se #o!man
mas de ?@ pete(uias++
/!ancamente positi)a>
<.!om'ocitopenia
</i'!ino*enopenia
<PA!pu!a )ascula!
.IE-PO DE SANGRIA
<
/UNDA-EN.O
-ide la ha'ilidad de los
pe(ueBos )asos pa!a
!esponde! a una lesi$n, lo
(ue depende de la
inte*!idad de la pa!ed
)ascula!, de su capacidad
const!icto!a & del nAme!o &
de la calidad de las
pla(uetas (ue #o!ma!n el
tap$n hemosttico+
.IE-PO DE SANGRIA
<
Es el tiempo (ue t!anscu!!e ent!e la
p!ctica de una pe(ueBa incisi$n &
el momento en (ue se detiene el
=uo san*u%neo+
)5"(D( D1 D671
)5"(D( D1 /%8
MTODO DE DUKE
Mtodo de Duke:

Se realiza una
incisin en el Lbulo
de la oreja

!: " # $ %inutos
MTODO DE &'
Metodo de &':

Se realiza una
incisin en la (arte
su(erior del brazo)

!: " # $ %inutos)
IN.ERPRE.ACI7N SE-IOL7GICA
IN.ERPRE.ACI7N SE-IOL7GICA
Estas p!ue'as suelen se! p!olon*adas en>
<
Estados t!om'ocitopCnicos
<
En#e!medad de 0on Dille'!and
<
DeEciencias he!edita!ias de #acto!es plasmticos como
el 0 & el 0III
<
A#!i'ino*enemia con*Cnita
<
S%nd!ome E'!inol%tico
<
.!asto!nos )ascula!es
No!mal en>
<
,emoElia
<
,ipoE'!ino*enemia he!edita!ia

*esulta de la contraccion de los seudo(odos

(la+uetarios +ue se ,an unido a las %allas de -ibrina)
!ecesaria (ara ase.urar
la firmeza del coagulo /
su dis%inucion de
ta%a0o (ara (ara
contribuir al
restablecimiento
del flujo sanguineo
RE.RACCION DEL COAGULO
PROCEDI-IEN.O>
EFt!ae! san*!e con la tecnica de la do'le e!in*a &
utili"ando la san*!e !ecolectada en la se*unda, se
!epa!te en 4 o G tu'os, los cuales se )an inclinando
cada 4@ se*+ ,asta (ue se coa*ulen+
IN.ERPRE.ACION>
Al ca'o de una ho!a de'e ha'e!se iniciado la
!et!accion del coa*ulo (ue se nota al comp!o'a!se
la p!esencia de sue!o en la pa!te late!al+ Es total a
las 4;G ho!as & de'e pe!sisti! )a!ias ho!as+
No!malmente el )olumen del coa*ulo !et!aido en
!elacion al sue!o eFp!imido !ep!esenta al!ededo!
del H@I del )olumen inicial de la san*!e eFt!aida+
RE.RACCION DEL COAGULO
Es deEciente en>
<
.!om'ocitopenia & t!om'oastenias
<
Disminuciones impo!tantes del E'!ino*eno
<
En la poli*lo'ulias acentuadas, po!
desp!opo!cion del !eticulo de E'!ina a la
masa solida celula!
<
Reduccion del #acto! esta'ili"ante de
E'!ina, con*enitas o ad(ui!idas 5ci!!osis
hepatica, neoplasias6
HEMOSTASIA SECUNDARIA
RECO-ENDACIONES PARA LA .O-A DE
-UES.RA
?+ Usa! tu'os plsticos+
J+ Anticoa*ulante> Cit!ato de sodio 4,KI
4+ P!opo!ci$n> ? pa!te de anticoa*ulante pa!a
L de san*!e+ ,ematoc!ito #ue!a del !an*o
no!mal 54H ;HHI6
Se aplica la si*uiente #o!mula>
H
? M ,to
?@@
1ST 2
QUE VENGAN LOS FACTORES DE COAGULACION
HEMOSTASIA SECUNDARIA
RECO-ENDACIONES PARA
LA .O-A DE -UES.RA
G+ A*ua cali'!e N ?L $
J@+
H+ El to!ni(uete de'e
pone!se pa!a locali"a!
la )ena & lue*o
(uita!lo+
O+ La muest!a se
cent!i#u*a ?+H@@ RP- 9
?@ minutos+
FACTORES DE
COAGULACIN

Son (rote3nas +ue se encuentran en la

san.re / (artici(an en la -or%acin del
coa.ulo de -ibrina)

La %a/or3a de -actores lo.ran acti4arse al

des(renderse una (e+ue0a (orcin del
(rocoa.ulante inacti4o)

Los 5actores acti4ados son (roteasas de

serina: Enzi%as desdobladoras de
(rote3nas))
/ $/*'/(01( 9igado
&& 1*OT*OM6&!7 8i.ado
&&& T*OM6O1L7ST&!7 Tejidos
& 97L9&O
579TO* L:6&L 8i.ado # Me.acariocitos
&& 579TO* EST76LE 8i.ado
&&& 7!T&8EMO5&L&9O 7 8i.ado
579TO* 4);) 5) on ;illebrand Endotelio
&< 7!T&8EMO5&L&9O 6 8i.ado
< Stuart # 1o=er 8i.ado
<& 7ntecedente (las%atico
de tro%bo(lastina
8i.ado
<&& 8a.e%an 8i.ado
<&&& Estabilizador de la -ibrina 8i.ado
PTT: TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
<
Utili"a Ca & #os#ol%pidos pla(ueta!ios,
pa!a acti)a! los #acto!es de coa*ulaci$n+
<
0alo! No!mal> JH M 4H se*undos
<
E)alAa la )%a int!%nseca de la cascada de
la coa*ulaci$n+
<
Esta p!olon*ado en las deEciencias> 9II,
9I, 9, I9, 0III, 0, P!ot!om'ina &
E'!in$*eno+ P!esencia de anticoa*ulante
lApico+
<
Es la p!ue'a usada pa!a cont!ola! la
te!apia con hepa!ina+
TIEMPO DE PROTROMBINA
PT
<
Cuando se aBade calcio & un eFt!acto
h%stico al plasma, el #acto! 0II, !eacciona
con el #acto! h%stico+
<
0alo! no!mal> ?@+H a ?4+H se*undos
<
El P. e)alAa la )%a eFt!%nseca+
<
El P. est p!olon*ado cuando eFiste
deEciencia de los #acto!es> 0, 0II, 9, II 3
I+
<
Es la p!ue'a usada pa!a cont!ola! la
te!apia con d!o*as cuma!%nicas+
DETERMINACION DEL PT
<
Reacti)o utili"ado pa!a !eali"a! el P.>
es la .RO-BOPLAS.INA+ Su componente
ms impo!tante es el #acto! tisula!
o'tenido de )a!ias #uentes animales+
<
PC$mo se dete!mina la sensi'ilidad de
las t!om'oplastinasQ Po! medio del ISI
52ndice Inte!nacional de Sensi'ilidad6R?+
<
El 0alo! ISI lo contienen los inse!tos de
los !eacti)os+
EL INR
<
PC$mo se calcula el INRQ
INRR Relaci$n Inte!nacional no!mali"ada
Es una co!!ecci$n matemtica (ue se hace
a los !esultados del P.+
ISI
<
INRR P. del paciente en se*
P. cont!ol no!mal en se*
<
Se conside!a p!olon*ado un P. cuando el
INR es ma&o! de ?,4+
PLASMA NORMAL
PLASMA DEL
PACIENTE
PTT CRUZADO
PLAS-A PACIEN.ES PLAS-A NOR-AL
CORRIGE
NO CORRIGE
5CON.INUA PROLONGADO6
DE/ICIENCIA DE UN /AC.OR
5LIBRE DE IN,IBIDORES6
P.. E9PANDIDO
,A3 PRESENCIA DE
IN,IBIDORES CO-O>
AC LUPICO
AC CON.RA UN /AC.OR
ESPECI/ICO
PTT EXPANDIDO
<
.iene como o'eti)o 'usca! los
#acto!es deEcientes en una muest!a
(ue dan lu*a! a un P.. p!olon*ado+
<
Se a*!e*a a la muest!a los #acto!es
(ue ella tiene deEcientes pa!a
co!!e*i!los
Plasma del Paciente
Plasma con los factores deficientes
PTT EXPANDIDO
SUERO EN0ETECIDO
0II
I9
9
9I
9II
PLAS-A ABSORBIDO
El sul#ato de 'a!io
a'so!'e
los #acto!es 0itamina U
Dependientes> II, 0II, I9, 9
& pa!cialmente 9I & 9II+
Deando Intactos los
/acto!es> I
0
0III
$%//
$/+
$+
$+/
$+//
$%
$/
$%///
$+//
$+/
IN.ERPRE.ACION
1TT 1*OLO!>7DO
9O**&>E 9O!
SOLU9&O! S7L&!7
1*ESE!9&7 DE 79
7!T&5OS5OL&1&D&9OS
S& SUE*O E!E?E9&DO
!O 1L7SM7 76SO*6&DO
DE5&9&E!9&7 DE &< O <
1T !O*M7L: &<
1T 1*OLO!>7DO: <
S& 1L7SM7 76SO*6&DO
!O SUE*O E!E?E9&DO
DE5&9&E!9&7 &@ ' &&&
1T !O*M7L: &&&
1T 1*OLO!>7DO: O &
S& 1L7SM7 76SO*6&DO
S& SUE*O E!E?E9&DO
DE5&9&E!9&7 DE <& O <&&
S%nd!ome Anti#os#olipidico
<
El anticue!po lApico es un
anticue!po anti#os#ol%pido (ue
inhi'e la coa*ulaci$n en todas las
p!ue'as dependientes de los
#os#ol%pidos como el ..Pa+ La
p!esencia de anticoa*ulante
lApico est unida a una se!ie de
des$!denes t!om'$ticos como la
t!om'osis )enosa o a!te!ial, el
ictus & ot!os des$!denes+
PRUEBA DE UREA
<
La acci$n de la t!om'ina so'!e el E'!in$*eno
conduce a la #o!maci$n de la E'!ina solu'le+
Este p!oceso in)oluc!a la #o!maci$n de
enlaces de hid!o*eno ent!e los mon$me!os de
E'!inaV los enlaces de hid!o*eno son dC'iles
&, como consecuencia la E'!ina es
mecnicamente #!*il & se disocia #cilmente
en los mon$me!os (ue lo constitu&en, cuando
se pone in 0it!o, en p!esencia de inhi'ido!es
de enlaces de hid!o*eno como la soluci$n de
u!ea H- o de acido monoclo!oacCtico al ?I+
PRUEBA DE UREA
<
El #acto! 9III es una en"ima (ue t!ans#o!ma la
E'!ina solu'le en E'!ina insolu'le en p!esencia
de calcio, mediante la #o!maci$n de enlaces
co)alentes ent!e los mon$me!os de E'!ina, esta
E'!ina insolu'le p!opo!ciona una a!ma"$n #ue!te
& esta'le (ue ase*u!a una hemostasia
pe!manente+
<
In 0it!o esta E'!ina insolu'le no se disuel)e
cuando se coloca en soluciones de u!ea, acido
monoclo!oacCtico & '!omu!o de sodio+
<
La deEciencia de #acto! 9III !esta solide" al
coa*ulo+
PRUEBA DE UREA
/undamento> La p!ue'a consiste en coa*ula!
un plasma po! la adicion de clo!u!o de calcio, &
o'se!)a! lue*o el compo!tamiento del coa*ulo
#!ente a una soluci$n de u!ea H-+
PROCEDI-IEN.O>
?+ Se me"clan @,4 ml de plasma 5cont!ol &
paciente6 con @,4 ml de clo!u!o de calcio al
@,@JH- en tu'os de ensa&o+
J+ Incu'a! a 'aBo -a!%a a 4WXC po! J@ minutos
4+ Los coa*ulos se li'e!an 'ien dando *olpecitos
sua)es al #ondo del tu'o & se a*!e*an 4ml de
sln de u!ea H-+
G+ Dea! los ao*ulos a .X am'iente du!ante JG h+
H+ 0e!iEca! el aspecto a inte!)alos+
PRUEBA DE UREA
Inte!p!etaci$n>
<
El tu'o (ue contiene el coa*ulode
cont!ol de'e pe!manece! intacto+ Si el
coa*ulo del paciente se ha disuelto
pa!cial o totalmente se de'e a la
deEciencia del #acto! 9III+
-odo de !epo!ta!>
<
Dete!minacion del #acto! 9III>
Pe!sistencia a las JGh5o no!mal6
<
Dete!minacion del #acto! 9III> Ausente
5JGh65ano!mal6
SISTEMA FIBRINOLITICO
?+ P!oductos de de*!adaci$n del
E'!in$*eno
J+ Dime!o M D
PRODUC.OS DE DEGRADACION DEL
/IBRINOGENO
<
La acci$n p!oteol%tica de la plasmina
so'!e el E'!in$*eno M E'!ina da lu*a! a la
apa!ici$n de nume!osos #!a*mentos
polipeptidicos>

Fibringn!
Fr"g#n$! A%B%C
Fr"g#n$! X
Fr"g#n$! D
Fr"g#n$! &
Fr"g#n$! D
Fr"g#n$! E

In)esti*aci$n de PD/>
P!ue'a de a*lutinaci$n di!ecta con
lteF
/undamento> Consiste en coloca!
diluciones del sue!o en p!esencia de
pa!t%culas de lteF !ecu'ie!tas con
sue!o antiE'!ino*eno humano &
o'se!)a! si ha& a*lutinaci$n+ Si en el
sue!o del paciente ha& PD/ se
p!oduci! a*lutinaci$n+
In)esti*aci$n de PD/>

&nter(retacin:
El suero nor%al contiene %enos de AB
u.C%l de 1D5D
En los sueros +ue ten.an %enor cantidad
de esta no daran a.lutinacion ni en la
dilucion A:E ni A:"B en ca%bio@ en la 9&D
los ni4eles de 1D5 eFceden los ABu.C%l@ /
en casos a.udos ,a/ GBu.C%l
P 1UE ES EL DI-ERO M D H
Es un p!oducto Enal de la de*!adaci$n de la
E'!ina
Trombo -FIBRINA
Fragmentos intermedios
Dimero D + Fragmento E
Fibrinolisis ( PLASMINA
DI-ERO D
<
El dime!o D no es *ene!ado du!ante
la de*!adaci$n del E'!in$*eno po!
consi*uiente es espec%Eco de la lisis
de la E'!ina+
Posi'les causas de ele)aci$n del
dime!o ; D>

.!om'oem'olia )enosa+

Coa*ulopatias de consumo+

Sepsis+

Em'a!a"o+

In#a!to a*udo de mioca!dio+

.!om'osis a!te!ial+

InsuEcencia ca!d%aca con*esti)a+

.!atamiento E'!inol%tico+

Neoplasias, leucemias a*udas+

Cola*enosis+

Postope!ato!ios+

,epatopatias+

Neu!opat%as a)an"adas+

.!aumatismos+

Encamamiento+

Edad a)an"ada+
DI-ERO D
<
P!ue'as Cl%nicas pa!a su medici$n>
a+ P!ue'as Cualitati)as5 Semicuantitati)as6
A*lutinaci$n en lateF
C!omato*!aEa de E'!in$*eno
Elect!o#o!esis del E'!in$*eno en un *el de
poliac!ilamida+
'+ P!ue'as Cuantitati)as
Ensa&os automaticos cuantitati)os ms sensi'les>
<
Inmunotu!'idimet!%a