Oropeza Bustos Nayeli

Prez Orozco Lucia Herlinda

DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo del pncreas,
producida por una activacin enzimtica
intrnseca auto digestin. puede
comprometer tejidos vecinos, rganos
distantes y presentar complicaciones
locales /fallas orgnicas mltiple.


Etiologa/Evolucin

EPIDEMIOLOGIA

4-6 dcada de vida
80% es leve
MORTALIDAD: 30%
17 causa de muerte
Mujeres: Litiasis Biliar (50%))
Hombres: Alcohol.
Enzimas Proteolticas:
-Tripsina.
-Quimotripsina.
-Carboxipolipeptidasa
-Elastasas.
Enzimas Lipolticas:
-Lipasa.
-Colesterolesterasa.
-Fosfolipasa.
Enzimas Amilolticas:
-Amilasa.
ENTEROCINASA
TRIPSINA
Catepsina B
En pncreas
que se libera
por el dao.

PMN

CALCIO


50%
15%
37%
LITIASIS BILIAR Y PANCREATITIS AGUDA
Calculo

impacto en
ampolla de Vater
reflujo biliar a los
conductos pancreticos
aumenta presin
intraductal
Bacterias, (e.coli)
Reflujo (auto digestin) (+)
50% , FEM. el calculo se impacta en la papila de Vter.
Colelitiasis-Coledocolitiasis aumenta 7 veces el riesgo de Pancreatitis Aguda.
Clculos<5mm, microlitiasis <2mm.
ALCOHOL Y PANCREATITIS AGUDA
20% 37% Mex, HOMBRES, reagudizacin sobre una pancreatitis crnica. CANTIDAD
no FRECUENCIA., 1 episodio grave crnico-recurrente , alcohlica-alimentaria 1
sola ingesta (hipertrigliceridemia aguda) , (24-48 hrs despus)

Degrada alcohol, va
oxidativa, no oxidativa.

Acetaldehdo, ac. Grasos

Edema pancretico,
activacin de tripsina
intrac.

Respuesta inflamatoria
sistmica e ins orgnica
Jvenes: Hereditario (+) del tripsinogeno, Infecciones
(Campylobacter, parsitos), Traumatismos, Parotiditis.
Post-quirurgicas (5%)

Trauma: 10% de
T.A. en cuello
porque esta T-12,
L1, lesin vascular,
hemorragia.
CPRE- (+) presin
medio de contraste,
dao por catter.
El de cidos grasos hace que se active la lipasa
pancretica lesin tisular.
Elevacin por encima de 1000 mg/dl
Hipertrigliceridemia (alcohol)- 10%
Medicamentos:
(1-2%)
azatioprina, 6-
MP, tetraciclinas,
sufamidas,
metronidazol,
diurticos
(furosemida),
estrgenos.
Auto digestin digiere las membranas
celulares y produciendo protelisis, edema,
hemorragia y necrosis.
PANCREATITIS EDEMATOSA-
INTERSTICIAL.


La mas frecuente, la mas benigna.
La glndula se encuentra
tumefacta y brillantes, con
congestin vascular, edema e
infiltrado de PMN.
PANCREATITIS
NECROTIZANTE:

reas hemorrgicas y
necrticas, con necrosis grasa
que puede afectar serosas,
tej. Celular subcutneo,
medula sea y articulaciones.
Pancreatitis leve: mnima disfuncin orgnica, con
recuperacin del evento.
Pancreatitis severa: se asocia con falla de rganos
distantes o complicaciones locales (necrosis, abscesos o
pseudoquistes).
Colecciones agudas: ocurren al inicio de PA, se localizan
alrededor del pncreas, y siempre son de pared dbil de
tej de granulacin o fibrina.
Necrosis pancretica: rea focal o difusa del parnquima
pancretico no viable.
Absceso pancretico: coleccin intraabdominal
circunscrita de pus, cerca al pncreas, que puede o no
contener necrosis pancretica.
Cuadro clnico
Dolor penetrante continuo
irradiado frecuentemente
a espalda y flancos

Exacerbacin en posicin
supina

Cuadro clnico
Adopcin de posturas antilgicas
(flexin de piernas sobre el tronco)
Nuseas y vmito
Distensin abdominal
Fiebre
Exploracin fsica
PA LEVE
Dolor a la palpacin

PA GRAVE
Inquieto
Sudoracin
Taquicardia e hipotensin
Exploracin fsica
Signo de cullen:
coloracin azulada
periumbilical


Signo de turner:
coloracin azulada en
flancos
Diagnstico
Dolor abdominal

Amilasa y lipasa srica aumentadas 3
veces el valor normal

Hallazgos por imagen
Pruebas de laboratorio
Enzimas pancreticas:

LIPASA: l os niveles de isoamilasa y lipasa
pancreticas pueden seguir siendo altos
durante siete a 14 das.


AMILASA El aumento en suero se da pocas
horas despus de la aparicin de los
sntomas; y los valores normales retornan en
un rango de 3-5 das.
Otros laboratorios

LDH muy elevada = MAL PRONOSTICO

Hipoalbuminemia= pancreatitis grave
(alta mortalidad)

Hipertrigliceridemia = amilasa falsamente
normal
Pruebas de imagen
RADIOGRAFA:
tiles, ya que permiten establecer un
diagnstico diferencial


Signo de asa en
centinela
ULTRASONIDO
Puede evidenciar aumento del tamao
pancretico, ascitis, colelitiasis,
coledocolitiasis

Tomografa computarizada
confirma el diagnstico
determinar la severidad
identificar complicaciones.




Cundo indicar una TC?
Si el paciente tiene:
Signos de pancreatitis aguda severa
Ausencia de mejora clnica
Duda diagnstica
Sospecha de infeccin

qu se busca?
Necrosis
Colecciones lquidas
Dx alternativos
Diagnstico diferencial
Colangitis
Isquemia mesentrica
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Rotura de quiste
ovrico
IAM


Tratamiento

PA leve: ayuno, analgesia, hidratacin

PA grave: tratar complicaciones UCI
soporte + reanimacin
Nutricin enteral

Tratamiento
Ayuno
Sonda nasogstrica
Inhibidores de la acidez gstrica
Antibiticos profilcticos
Tx. Quirrgico

Pseudoquiste
Absceso
Necrosis infectada
Hemorragias
Fstula pancretica
Criterios
pronsticos
Scores
ndices de severidad
CRITERIOS DE RANSON
La mortalidad aumenta con el nmero de signos
positivos: si < 3 signos son positivos, la tasa de
mortalidad es < 5%;
si 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.

Utiliza 12 parmetros de los 34 del Acute
Physiology Score
Es ms exacto
Puede evaluarse en las primeras 24
horas.



> 8 debe manejarse como PA severa

Y se considera que
si ste es 7 la
pancreatitis es
severa
ndice tomogrfico de Severidad: Balthazar

BIBLIOGRAFIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones
/patolquir/patolquir_015.html
http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0016-
38132005000200007&script=sci_arttext
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/d
ownload/med%20interna/julio-agosto2009/MI-
4.7%20PAMCREATITIS.pdf
American College of Gastroenterology Guideline:
Management of Acute Pancreatitis, Am J
Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218