Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Cincias da Sade Departamento de Tocoginecologia Sfilis Congnita e Atendimento Pr-Natal Falhas: anamnese inadequada sorologia no realizada no 1 o e 3 o trimestres interpretao inadequada da sorologia no reconhecimento dos sinais maternos de sfilis falta de tratamento do parceiro sexual comunicao inadequada entre obstetras e pediatras SFILIS CONGNITA baixo nvel scio-econmico multiplicidade de parceiros falta de acesso ao sistema de sade uso de drogas outras DST gestao na adolescncia ausncia ou m qualidade do pr-natal Consenso Gestantes/ Oficina 2004 EVOLUO DA SFILIS Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Cancro indolor com aumento de linfonodos resoluo espontnea em 3 a 8 semanas Cancro duro Sfilis Primria Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Cancro duro Sfilis Primria Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Disseminao dos treponemas Deposio do agente na derme 4-10 semanas aps o cancro Rash maculo papular Raramente erupo bolhosa Leses hipercrmicas em tronco, planta dos ps e palma das mos Regio anogenital com ppulas confluentes condiloma plano
30% com alteraes liquricas SFILIS - LESES SECUNDRIAS Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Assintomtica Diagnstico sorolgico SFILIS TERCIRIA TRANSMISSO VERTICAL DA SFILIS me concepto placenta Treponema pallidum qualquer poca da gestao Quanto mais avanada a gestao e mais recente for a sfilis materna, maior o risco de infeco fetal. Sfilis Congnita: Quadro Clnico Abortamento bito perinatal Sfilis congnita sintomtica precoce (< 2anos) tardia (> 2 anos) Sfilis congnita assintomtica SFILIS CONGNITA Morte perinatal em 40% dos fetos infectados SFILIS CONGNITA Consenso Gestantes/ Oficina 2004 contato sexual sfilis primria sfilis secundria sfilis terciria latncia precoce 70 -100% Conceptos Atingidos 90 -100% 40 - 80% latncia tardia 10 - 30% 10 - 30% 3 sem. 3-6 sem. 1-8 sem. 1 ano dcadas Consenso Gestantes/ Oficina 2004 SOROLOGIA PARA SFILIS (VDRL E TPHA OU FTA-ABS) NO INCIO DO PR-NATAL E DO 3 TRIMESTRE
SOROLOGIA PARA SFILIS NA ADMISSO PARA PARTO OU ABORTO Consenso Gestantes/ Oficina 2004 No treponmicos (sensvel/no especfico) VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin) Treponmicos FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion) MHA-TP (Microhemagglutination test to Treponema pallidum) Titulao marca sorolgica TESTES SOROLGICOS PARA SFILIS Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Consenso Gestantes/ Oficina 2004 VDRL < 1/8 TPHA NEGATIVO POSITIVO FALSO POSITIVO DO VDRL INVESTIGAR COLAGENOSES,etc HISTRIA/ ANTECEDENTES HISTRIA IGNORADA HISTRIA CONHECIDA E TRATAMENTO ADEQUADO CICATRIZ SOROLGICA ? Consenso Gestantes/ Oficina 2004 VDRL < 1/8 TPHA POSITIVO HISTRIA IGNORADA LUES LATENTE DE PERODO INDETERMINADO NEURO LUES ASSINTOMTICA TRATAMENTO DA PACIENTE E DO PARCEIRO SEGUIMENTO SOROLGICO REALIZAR LQUOR???? Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Tratamento imediato e adequado fase clnica Tratar parceiro Realizar seguimento sorolgico Pesquisar outras DST (HBV, HIV, HCV) Consenso Gestantes/ Oficina 2004 Sfilis primria Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM - DU Sfilis secundria ou latente recente Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM, 1x / sem., 2 semanas seguidas Sfilis latente tardia ou indeterminada Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM, 1x/sem., 3 semanas seguidas Minist. Sade, 1999; CDC,2003 Consenso Gestantes/ Oficina 2004 No h dvida que a penicilina uma droga efetiva no tratamento da sfilis na gestao e na preveno da sfilis congnita. Walker, GJ A. In: The Cochrane Library, 2012 Consenso Gestantes/ Oficina 2004
DESSENSIBILIZAO E TRATAMENTO COM PENICILINA
ESTEARATO OU ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA = FETO NO TRATADO
Consenso Gestantes/ Oficina 2004 COLHER VDRL DE SANGUE PERIFRICO DO RN
VDRL RN (+) OU GESTANTE E/OU COMPANHEIRO NO TRATADOS NO PR - NATAL OU COM TRATAMENTO INADEQUADO PROPEDUTICA DE SFILIS CONGNITA (HMG, LCR, RX)
ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL SFILIS E HIV Vnculo epidemiolgico A sfilis facilita a penetrao do HIV, quando a lcera genital est presente A presena do HIV parece acelerar a propagao neurolgica da sfilis recomendvel a pesquisa de HIV em qualquer gestante soropositiva para sfilis e vice-versa No RN de me soropositiva para sfilis e HIV, obrigatria a pesquisa da neurolues Programa de erradicao da sfilis at o ano 2000..