TOXEMIA

HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO
SNDROME PRECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Definicin
Padecimiento o grupo de padecimientos que
complican el estado grvido hacia el final del
embarazo o en el puerperio temprano que se
caracteriza por:

HIPERTENSIN
EDEMA
PROTEINURIA

Convulsiones y Coma
Clasificacin
- Toxemia Aguda Del Embarazo (despus de las 24 semanas)
Preclampsia
Leve
Severa
Eclampsia

- Enfermedad vascular crnica hipertensiva con embarazo
(hipertensin esencial).
Sin toxemia aguda agregada
Sin toxemia aguda agregada (no hay exageracin de la
hipertensin ni la proteinuria)
Hipertensin comprobada antes del embarazo
Hipertensin descubierta durante el embarazo (antes de las 24
semanas)
Con toxemia aguda sobre agregada

- Toxemia Recurrente
- Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx)
- Nefropatas
Etiologa
Presentacin multifactorial del sndrome

- FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad,
paridad, nutricional, herencia, psicopatas, raza, clima.

- FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo
mltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto
macrosmico.

- FACTORES MATERNOS: Hipertensin, nefropatas,
obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).
Fisiopatologa
- Presencia por factores mecnicos hasta inmunolgicos:

- Sobredistensin uterina, aumento de la presin intraabdominal,
isquemia uteroplacentaria con liberacin de aminopresores,
alteracin de la microcirculacin placentaria, disminucin de
mono amino oxidas, aumento de vasopresores, alteracin del
equilibrio renina angiotensina, aldosterona prostaglandina,
reaccin inmunolgica.


DISMINUCIN DEL FLUJO UTEROPLACENTARIO

TOXEMIA DEL EMBARAZO
REDUCCIN DEL FLUJO SANGUNEO
UTEROPLACENTARIO

En la sntesis de PGE

Secrecin de renina uterina

De PGE

Vasodilatacin uterina

Flujo sanguneo uterino
De prostaglandina


Renina perifrica


HTA


Se ve afectada por


Sensibilidad a la angiotensina Expansin de LEC
(factor inmunolgico)
E
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R
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Liberacin de material tromboplstico

Acumulacin de fibrina
en los glomrulos

Proteinuria en el filtrado glomerular

Reabsorcin proximal
De Na

Se suma a:


Expansin de LEC Reabsorcin de uratos
Fenmenos ligados a los procesos
descritos
Alteraciones Hematolgicas
Disminucin Plaquetaria
Aumento de criofibringeno
Adhesividad plaquetaria elevada en relacin al
embarazo normal

Se presenta sndrome hemoltico urmico
CID ocasionada por liberacin de material
tromboplstico a partir de la placenta.
Diagnstico
Hipertensin: variabilidad de las cifras tensionales
clasificando preclampsia leve o severa.

140/90 lmite de HTA que no se apega a criterios mdicos.

>125/75 antes de 32 sdg riesgo significativo fetal

Elevacin sist. De 30 mmHg o + y 15 mm Hg de diast. o +
debe considerarse anormal

Control tensional durante la vigilancia prenatal

Una sola toma de cifras tensionales altas no hace diagnstico
Se hace dx de enf. Vascular hipertensiva cuando se encuentran cifras
tensionales elevadas antes de la semana 24 con permanencia.
Preclampsia Leve
Cifras tensionales que alcancen 140/90
Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg
Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o
dos segmentos


Preclampsia Severa
Cifras tensionales > de 140 / 90
Albuminuria > de 3 g/l/24 hg
Edema de ms de un segmento o generalizado

Sntoma y signos que se
presentan en la preclampsia
Vasoespasmo
Aumento en la curva ponderal
Labilidad emocional
Sntoma y signos neurolgicos variables
Alteracin de fondo de ojo
Alteracin cardiaca y pulmonar

Cuando se le agrega convulsin y coma es
llamado ECLAMPSIA

La gravedad de su pronstico depende de la duracin del
sx y y del # y duracin de las crisis convulsivas.
Tratamiento
No se conoce tratamiento especfico

El tratamiento es puramente sintomtico

Nefrpatas: aquellas en las que la hipertensin,
albuminuria y edema aparecen casi siempre antes
de la sem. 24 y no es atribuible a HTA.

Prevencin mediante un control prenatal adecuado.
Encausar el tx
basndose en:
Control de la irritabilidad nerviosa
Estabilizar las cifras tensionales
Fomentar la diuresis
Interrupcin del embarazo
Desequilibrio cido bsico
Complicaciones
Dx. diferencial

Tx. En la preclampsia leve
Reposo: La de la actv. Fsica puede ser suficiente para este
cuadro. Reposo absoluto

Dieta hiperprotica: Ms de 75 g en protenas, recomendaciones
individuales en cals. No menos de 1,500

Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl.
Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr

Sedante: Diazepn 5 mg, oral, 1-3 al da. Fenobarbital a 60 mg c/6
u 8 hrs.

Diurticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h).
En las maanas

*Tx ambulatorio o domiciliario
Tx. En la preclampsia grave
Manejo hospitalario, medidas generales y
especficas.

Medidas Generales:
Reposo absoluto, aislamiento y silencio
Sonda Foley a permanencia
Presin venosa central
Control estricto de lquidos
Signos vitales c/4 h.
Medidas especficas
Dieta hiposdica e hiperprotica
Sedantes: Diazepn 10 mg c/8h durante as
primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h)
Control de cifras tensionales
Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h
Propanolol 40 mg c/6 h
Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h
Isoxuprina: crisis severas

* Es preferible manejar cifras altas pero estable y
disminuirlas paulatinamente.
*Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.
Agentes bloqueadores adrenrgicos
Reserpina (rauwolfia) 0.25-0.50 mg/da
Guanetidina (ismelin) 10-100 mg/da
Metildopa (aldomet) 500-2000 mg/da
Tenoxibenzamina (dibencilina) 20-200 mg/da
Clinidina (catapres) 0.15-0.19 mg/da
Propanolol (inderal) 20-100 mg/6 h

Dilatadores Arteriales

Hidralacina 30-200 mg/da
Diazxido IV-300-600 mg
Praxosina 1-20 mg/da
Eclampsia
Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al
cuadro de hta, edema y proteinuria.
Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto
control.
Evitar complicaciones que exacerban el cuadro.
Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta
crisis no estando embarazada, cuntos y cunto
tiempo
Vas areas permeables, aplicacin de O2
Evitar que se muerda la lengua
Evitar que se golpee
Datos a considerar
# y duracin de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma
TA, pulso y respiracin con intervalo de 30 min
Diuresis horaria
Magnitud de edema
Presencia o no de cianosis
Calidad de latidos cardacos, auscultacin de campos
pulmonares
Control de lquidos y balance c/8 h
Estado del feto
Perfil bioqumico
Valoracin obsttrica

*Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24
h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional.

En la eclampsia la interrupcin se har en las primeras 6 h
posteriores de indicado el tx.
Estudios de laboratorio y gabinete
Biometra: Anemias y coagulacin
Qumica sangunea
EGO
cido rico, protenas totales, urocultivo
Electrolitos
ECG
- Eclampsia -
Gases en sangre
PH Sanguneo
Transaminasa
Tele de trax
Fondo de ojo
Estudio bioqumico de lquido amnitico
Complicaciones
IRA
Hematoma y ruptura heptica
Hemorragia vascular cerebral
Coagulacin intravascular diseminada
Infecciones