FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CLINICO MEDICO QUIRURGICO II - INFECTOLOGIA
DOCENTE: Dra. MILENA SANCHEZ VILLACORTA
PRESENTADO POR:
SUSY TTITO ACCOSTUPA
CUSCO -PER Infeccin causada por protozoos intracelulares Gnero Plasmodium. Transmitida por las hembras de mosquito del gnero Anopheles. Epidemiologia 1.600 millones de seres humanos se hallan en zonas endmicas 300 millones de casos/ao. La mortalidad anual se cifra alrededor de los 2,5 millones reas hiperendmicas son los trpicos: Amrica Central, Amrica del Sur, frica Sudeste Infecciones adquiridas en frica predomina la especie P. falciparum en el 90% de los casos. En las adquiridas en Asia y Amrica Latina existe un ligero predominio de P. vivax Infecciones causadas por P. falciparum importado a Europa durante los aos ochenta se sita entre el 2 y el 6% En el Per, la malaria por P. falciparum es principalmente endmica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el pas, observndose casos espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna). Etiologa genero Plasmodium picadura del mosquito Anopheles. ciclo evolutivo muy complejo P. vivax, P. falciparum (produce un cuadro ms grave e incluso mortal), P. malariae P. ovale. a) Fase asexuada:hombre - fase exoeritrocitaria y una fase eritrocitaria. b) Fase sexuada : fuera del hombre, en mosquitos del gnero Anopheles. husped verdadero y definitivo : Anopheles hombre slo acta de husped intermedio Recadas se diferenciaban tambin en una forma a la que se denomin hipnozoito
no slo desarrollaban esquizontes tisulares en el hgado esporozoitos de especies que producan recidivas (P. vivax y P. ovale) 1980, W.A. KROTOSKI et al hipnozoitos permanecen durmientes en los hepatocitos
momento determinado pueden crecer y desarrollar una esquizogonia exoeritrocitaria,
resultan mltiples merozoitos que invaden el torrente sanguneo y provocan una recada clnica. Patogenia y anatoma patolgica Tras la fase preeritrocitaria P. vivax y P. ovale tienden a invadir hemates inmaduros P. malariae los hemates viejos P. falciparum no muestra preferencia por la edad de los hemates, parasitar a todos, explica su mayor virulencia. La patogenia de la enfermedad reside en un proceso intravascular capilar que produce las principales alteraciones orgnicas: los hemates parasitados son ms frgiles, su contenido en oxgeno disminuye y tienen una tendencia a adherirse a receptores especficos del endotelio capilar.
rganos ms afectados SNC P. falciparum Capilares menngeos y de la sustancia gris cerebral presentan apelotonamien tos de hemates parasitados. Corteza son ms clsicas las oclusiones capilares como hemorragias en anillo Bazo Aumenta de tamao, con hiperplasia celular y abundantes grnulos de pigmento malrico (hemozona) en sus macrfagos Hgado Muestra hipertrofia e hiperplasia de las clulas de Kupffer Infecciones agudas graves se pueden observar lesiones necrtico degenerativas en el rea centrolobulillar . Rin Punteado hemorrgico en la corteza y la mdula Sndrome nefrtico asociado a P. malariae Engrosamient o de la membrana basal de los capilares glomerulares, Perodo de transmisibilidad
El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 das, aproximadamente). El parsito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre. INMUNIDAD Inmunidad natural. Antgeno Duffy (FyaFyb) determinante del grupo sanguneo. P. vivax Hemoglobina S confiere cierta proteccin Dficit de glucosa-6- fosfato- deshidrogenasa Inmunidad adquirida Inmunidad pasiva transferida a travs de la madre o por inyeccin de suero de personas inmunes. Inmunidad es transitoria y, despus del primer ao de vida, muchos nios tienen ya parasitemias elevadas eliminacin de la circulacin y las vsceras reduccin progresiva de la parasitemia tras la fase aguda CUADRO CLINICO Perodo de incubacin de la enfermedad vara entre 8 y 30 das; es ms corto en el caso de P. falciparum y ms largo para P. malariae. Ciertas cepas de P. vivax pueden presentar perodos de incubacin de hasta 9 meses, CC: crisis febril caracterstica paldica: tras unas horas de malestar general, cefaleas y mialgias, aparecen escalofros con intensa sensacin de fro, que requiere cubrirse con abundante ropa en cualquier estacin del ao. Tras este perodo fro, que dura 15-60 min, aparece el perodo caliente o febril, con rubefaccin facial, piel seca y elevaciones trmicas que pueden alcanzar hasta los 41 C. 2 a 6h. tercer perodo, o de lisis, se caracteriza por gran sudacin, descenso de la temperatura, abatimiento y somnolencia. Este perodo suele durar 2-4 h. Plasmodium falciparum Paludismo cerebral. Complicaciones hematolgicas. Hipoglucemia. Complicaciones pulmonares Insuficiencia renal aguda. Rotura esplnica. Embarazo. P. falciparum : anemia Sndrome de esplenomegalia tropical. Plasmodium vivax Perodo de incubacin habitual (15 das) puede prolongarse a 8-9 meses 2 o 3 primeros das Periodicidad paroxstica terciaria.a fiebre es irregular Plasmodium malariae ms crnica de todas las formas de paludismo cursar con bajas parasitemias asintomticas
Plasmodium ovale intensidad de las manifestaciones clnicas es menor y las recuperaciones espontneas son an ms frecuentes DIAGNOSTICO historia epidemiolgica en un sndrome febril observacin microscpica directa del plasmodio gota gruesa y una extensin sangunea teidas por Giemsa, Leishman o Romanowski-eosina. mtodos serolgicos : (IgM) GOTA GRUESA Obtiene una gran acumulacin de hemates por campo, lo cual permite detectar manchas de pigmento malrico. Su objetivo es determinar la positividad o negatividad malrica. No permite discernir la especie. Cuantificar la parasitemia en porcentaje de hemates parasitados La gota gruesa no logra detectar bajas parasitemias. , en la actualidad es todava el mtodo de eleccin. La determinacin de la densidad parasitaria de los Plasmodios se efectuar a travs del mtodo de conteo por cruces; y el clculo de parsitos por microlitro de sangre. + : 1 parsito por campo ++ : De 2 a 20 parsitos por campo +++ : De 21 a 200 parsitos por campo ++++ : Ms de 200 parsitos por campo Para informar la especie de malaria identificada, se anotar las iniciales siguientes: Plasmodium vivax : (V) Plasmodium falciparum : (F) Plasmodium malariae : (M) Infeccin mixta : (V/F o V/M) segn sea el caso TRATAMIENTO Concepto de paludismo resistente: facilidad que tiene el parsito para sobrevivir e incluso multiplicarse, a pesar de haber administrado, un frmaco supuestamente activo. resistencia del P. falciparum a la cloroquina Desde 1960 hasta 1980 la resistencia a la cloroquina se hallaba confinada a zonas de Amrica Latina y del sudeste asitico. grados de resistencia Estn indicados esquemas teraputicos por va oral sobre la base de Cloroquina - Primaquina para el tratamiento de la malaria por P. vivax y P. Malariae, y, tres esquemas electivos, segn nivel de respuesta para el tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada. Estos esquemas son:
Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato; Mefloquina + Artesunato, y, Quinina + Clindamicina + Primaquina. PREVENCIN Primera vacuna producida sintticamente y que acta sobre los antgenos del estado sanguneo del parsito. Instituto de Inmunologa de Bogot y, tras demostrar grados variables de eficacia protectora en Amrica Latina se ha ensayado en frica en zonas de transmisin continuada de P. falciparum. Eficacia del 31% en nios de 1-5 aos Caso probable Toda persona con fiebre, escalofros, cefalea y malestar general, con antecedente de exposicin, procedencia -o residencia- en reas endmicas de transmisin de la malaria.
Caso confirmado Toda persona notificada como caso probable ms el hallazgo del parsito por gota gruesa o por cualquier otro mtodo de diagnstico de laboratorio.
Caso confirmado de malaria complicada Todo caso confirmado que presenta uno o ms de los siguientes signos de alarma: deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada -o asociada- de tipo renal, cardiovascular, heptica, pulmonar que requiere inmediata hospitalizacin y tratamiento especializado.
Muerte por malaria confirmada Muerte de un paciente con sntomas y/o signos de malaria complicada y confirmada por laboratorio. DEFINICION DE CASO PREVENCION Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril y descartar la malaria en zonas endmicas. Diagnstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria por los servicios de salud de acuerdo al esquema de tratamiento del MINSA. Control del vector Medidas de prevencin y control Medidas de prevencin y control personales Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, as como ropa de manga larga y repelente. Administrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos) a zonas de riesgo. Dos semanas antes de que ingresen a la zona endmica deben recibir cloroquina (300 mg) dos tabletas por semana por va oral y despus de haber salido del rea, igual dosis, durante dos semanas. Educacin sanitaria sobre el riesgo de infeccin y sobre las medidas de prevencin antes indicadas en reas endmicas. Educacin sanitaria en situacin de brote: debe educarse a la poblacin para que reconozcan los sntomas y signos, conozcan los mecanismos de transmisin y acudan oportunamente a consulta para que reciban tratamiento oportuno. GRACIAS