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MALARIA

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO





FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA






CURSO: CLINICO MEDICO QUIRURGICO II - INFECTOLOGIA

DOCENTE: Dra. MILENA SANCHEZ VILLACORTA

PRESENTADO POR:

SUSY TTITO ACCOSTUPA


CUSCO -PER
Infeccin causada por
protozoos intracelulares
Gnero Plasmodium.
Transmitida por las
hembras de mosquito
del gnero Anopheles.
Epidemiologia
1.600 millones de seres humanos se hallan en zonas
endmicas
300 millones de casos/ao.
La mortalidad anual se cifra alrededor de los 2,5 millones
reas hiperendmicas son los trpicos: Amrica Central,
Amrica del Sur, frica Sudeste
Infecciones adquiridas en frica predomina la especie P.
falciparum en el 90% de los casos. En las adquiridas en
Asia y Amrica Latina existe un ligero predominio de P.
vivax
Infecciones causadas por P. falciparum importado a Europa
durante los aos ochenta se sita entre el 2 y el 6%
En el Per, la malaria por P.
falciparum es principalmente
endmica en Loreto, Piura y
Tumbes; en cambio, la malaria
por P. vivax se distribuye en todo
el pas, observndose casos
espordicos en los valles de la
costa sur (de Ica a Tacna).
Etiologa
genero Plasmodium
picadura del
mosquito Anopheles.
ciclo evolutivo muy
complejo
P. vivax,
P. falciparum
(produce un
cuadro ms grave
e incluso mortal),
P. malariae
P. ovale.
a) Fase asexuada:hombre - fase
exoeritrocitaria y una fase
eritrocitaria.
b) Fase sexuada : fuera del
hombre, en mosquitos del gnero
Anopheles.
husped
verdadero y
definitivo :
Anopheles
hombre slo acta de
husped intermedio
Recadas
se diferenciaban tambin en una forma a la que se
denomin hipnozoito

no slo desarrollaban esquizontes tisulares en el hgado
esporozoitos de especies que producan recidivas (P.
vivax y P. ovale)
1980, W.A. KROTOSKI et al
hipnozoitos permanecen durmientes en
los hepatocitos

momento determinado pueden crecer y
desarrollar una esquizogonia
exoeritrocitaria,


resultan mltiples merozoitos que
invaden el torrente sanguneo y provocan
una recada clnica.
Patogenia y anatoma
patolgica
Tras la fase
preeritrocitaria
P. vivax y P. ovale
tienden a invadir
hemates
inmaduros
P. malariae los
hemates viejos
P. falciparum no
muestra preferencia
por la edad de los
hemates,
parasitar a todos,
explica su mayor
virulencia.
La patogenia de la enfermedad reside en un proceso
intravascular capilar que produce las principales alteraciones
orgnicas: los hemates parasitados son ms frgiles, su
contenido en oxgeno disminuye y tienen una tendencia a
adherirse a receptores especficos del endotelio capilar.

rganos ms
afectados
SNC
P. falciparum
Capilares
menngeos y
de la
sustancia gris
cerebral
presentan
apelotonamien
tos de
hemates
parasitados.
Corteza son
ms clsicas
las oclusiones
capilares
como
hemorragias
en anillo
Bazo
Aumenta de
tamao, con
hiperplasia
celular y
abundantes
grnulos de
pigmento
malrico
(hemozona)
en sus
macrfagos
Hgado
Muestra
hipertrofia e
hiperplasia de
las clulas de
Kupffer
Infecciones
agudas graves
se pueden
observar
lesiones
necrtico
degenerativas
en el rea
centrolobulillar
.
Rin
Punteado
hemorrgico
en la corteza y
la mdula
Sndrome
nefrtico
asociado a P.
malariae
Engrosamient
o de la
membrana
basal de los
capilares
glomerulares,
Perodo de transmisibilidad

El mosquito permanece infectante durante
toda su vida (30 a 45 das,
aproximadamente). El parsito puede
permanecer infectante durante un mes en
el contenido de las bolsas de los bancos
de sangre.
INMUNIDAD
Inmunidad
natural.
Antgeno Duffy (FyaFyb) determinante del
grupo sanguneo. P. vivax
Hemoglobina S confiere cierta proteccin
Dficit de glucosa-6- fosfato-
deshidrogenasa
Inmunidad
adquirida
Inmunidad pasiva transferida a travs de
la madre o por inyeccin de suero de
personas inmunes.
Inmunidad es transitoria y, despus del
primer ao de vida, muchos nios tienen
ya parasitemias elevadas
eliminacin de la circulacin y las
vsceras
reduccin progresiva de la parasitemia
tras la fase aguda
CUADRO CLINICO
Perodo de incubacin de la enfermedad vara entre 8 y 30 das; es ms corto en
el caso de P. falciparum y ms largo para P. malariae.
Ciertas cepas de P. vivax pueden presentar perodos de incubacin de
hasta 9 meses,
CC: crisis febril caracterstica paldica: tras unas horas de malestar
general, cefaleas y mialgias, aparecen escalofros con intensa sensacin
de fro, que requiere cubrirse con abundante ropa en cualquier estacin
del ao.
Tras este perodo fro, que dura 15-60 min, aparece el perodo caliente o
febril, con rubefaccin facial, piel seca y elevaciones trmicas que pueden
alcanzar hasta los 41 C. 2 a 6h.
tercer perodo, o de lisis, se caracteriza por gran sudacin, descenso de la
temperatura, abatimiento y somnolencia. Este perodo suele durar 2-4 h.
Plasmodium
falciparum
Paludismo cerebral.
Complicaciones
hematolgicas.
Hipoglucemia.
Complicaciones
pulmonares
Insuficiencia renal
aguda.
Rotura esplnica.
Embarazo. P. falciparum
: anemia
Sndrome de
esplenomegalia tropical.
Plasmodium vivax
Perodo de incubacin
habitual (15 das) puede
prolongarse a 8-9 meses
2 o 3 primeros das
Periodicidad paroxstica
terciaria.a fiebre es
irregular
Plasmodium malariae
ms crnica de todas las
formas de paludismo
cursar con bajas
parasitemias
asintomticas

Plasmodium ovale
intensidad de las
manifestaciones clnicas
es menor y las
recuperaciones
espontneas son an
ms frecuentes
DIAGNOSTICO
historia epidemiolgica en un sndrome febril
observacin microscpica directa del plasmodio
gota gruesa y una extensin sangunea teidas
por Giemsa, Leishman o Romanowski-eosina.
mtodos serolgicos : (IgM)
GOTA GRUESA
Obtiene una gran acumulacin de hemates por
campo, lo cual permite detectar manchas de
pigmento malrico.
Su objetivo es determinar la positividad o negatividad
malrica.
No permite discernir la especie.
Cuantificar la parasitemia en porcentaje de hemates
parasitados
La gota gruesa no logra detectar bajas parasitemias.
, en la actualidad
es todava el
mtodo de
eleccin.
La determinacin de la densidad parasitaria de los Plasmodios se efectuar a
travs del mtodo de conteo por cruces; y el clculo de parsitos por microlitro de
sangre.
+ : 1 parsito por
campo
++ : De 2 a 20 parsitos por
campo
+++ : De 21 a 200 parsitos
por campo
++++ : Ms de 200 parsitos
por campo
Para informar la especie de malaria
identificada, se anotar las iniciales
siguientes:
Plasmodium vivax : (V)
Plasmodium falciparum : (F)
Plasmodium malariae : (M)
Infeccin mixta : (V/F o V/M)
segn sea el caso
TRATAMIENTO
Concepto de paludismo resistente:
facilidad que tiene el parsito para
sobrevivir e incluso multiplicarse, a pesar
de haber administrado, un frmaco
supuestamente activo.
resistencia del P. falciparum a la cloroquina
Desde 1960 hasta 1980 la resistencia a la
cloroquina se hallaba confinada a zonas de
Amrica Latina y del sudeste asitico.
grados de resistencia
Estn indicados esquemas
teraputicos por va oral sobre la
base de Cloroquina - Primaquina
para el tratamiento de la malaria
por P. vivax y P. Malariae, y, tres
esquemas electivos, segn nivel de
respuesta para el tratamiento de la
malaria por P. falciparum No
Complicada. Estos esquemas son:

Sulfadoxina/Pirimetamina +
Artesunato;
Mefloquina + Artesunato, y,
Quinina + Clindamicina +
Primaquina.
PREVENCIN
Primera vacuna producida sintticamente y que
acta sobre los antgenos del estado sanguneo del
parsito.
Instituto de Inmunologa de Bogot y, tras demostrar
grados variables de eficacia protectora en Amrica
Latina se ha ensayado en frica en zonas de
transmisin continuada de P. falciparum.
Eficacia del 31% en nios de 1-5 aos
Caso probable
Toda persona con fiebre, escalofros, cefalea y malestar general, con
antecedente de exposicin, procedencia -o residencia- en reas endmicas de
transmisin de la malaria.

Caso confirmado
Toda persona notificada como caso probable ms el hallazgo del parsito por
gota gruesa o por cualquier otro mtodo de diagnstico de laboratorio.

Caso confirmado de malaria complicada
Todo caso confirmado que presenta uno o ms de los siguientes signos de
alarma: deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada,
signos de insuficiencia aislada -o asociada- de tipo renal, cardiovascular,
heptica, pulmonar que requiere inmediata hospitalizacin y tratamiento
especializado.

Muerte por malaria confirmada
Muerte de un paciente con sntomas y/o signos de malaria complicada y
confirmada por laboratorio.
DEFINICION DE CASO
PREVENCION
Realizar el examen de gota
gruesa a todo paciente febril y
descartar la malaria en zonas
endmicas.
Diagnstico y tratamiento
oportuno de los pacientes de
malaria por los servicios de
salud de acuerdo al esquema
de tratamiento del MINSA.
Control del vector
Medidas de prevencin y control
Medidas de prevencin y control
personales
Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, as como ropa de manga larga y
repelente.
Administrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos) a zonas de riesgo.
Dos semanas antes de que ingresen a la zona endmica deben recibir
cloroquina (300 mg) dos tabletas por semana por va oral y despus de
haber salido del rea, igual dosis, durante dos semanas.
Educacin sanitaria sobre el riesgo de infeccin y sobre las medidas de
prevencin antes indicadas en reas endmicas.
Educacin sanitaria en situacin de brote: debe educarse a la poblacin para que
reconozcan los sntomas y signos, conozcan los mecanismos de transmisin y acudan
oportunamente a consulta para que reciban tratamiento oportuno.
GRACIAS

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