Dr.

Freddy Cosso
Semiologa l
Dr. Freddy Cosso
Semiologa l
Aparato Visual:
-rgano par situado en la cavidad orbitaria.
*Constituido por:
-Aparato de proteccin
Cejas.
Prpados.
Aparato Lagrimal.
-rgano de la visin
Globo Ocular.
Nervio ptico

CEJAS
Agrupacin pilosa con forma de arco de concavidad inferior.
Formada por pelos gruesos y de implantacin regular y uniforme.
Entrecejo separacin entre ambas cejas.
Sinofridia unin de ambas cejas.
Hipertricofidia cejas desordenadas.
Alopecia Ciliar prdida de las cejas. Se debe a un
mixedema, sifilis.



Infeccin
estafiloccica
dolorosa de las
glndulas

inflamacin palpebral.
Enfermedad de la parte
anterior del prpado con
escamas y secrecin
aceitosa y a menudo una
infeccin agregada por
estafilococos.


eversin del
borde palpebral.
Esto resulta de
una parlisis del
msculo orbicular
luego de un trauma
del sexto nervio por
un tumor. O
tambien se origina
de la laxitud
horizontal del
prpado,



inversin del borde
palpebral.
La causa ms comn
de entropin es
rotacin hacia atrs
del margen del
prpado. Se ve ms
comnmente en el
prpado inferior.


cada del prpado
superior, producto de
una falla del nervio
motor
ocular comn.
La Ptosis mecnica
resulta de cicatrizacin
o de una masa que
restringe al prpado
superior que se abra
completamente. El
msculo elevador y sus
aponeurosis usualmente
son normales. La cicatriz
cutnea indica un trauma
previo.





-Responsable de la
humectacin del globo
ocular por medio de las
lgrimas.
*Constituido por:
-Vas lagrimales.
-Glndula lagrimal.
*Alteraciones:
Canaliculitis
Epifora, edema y
enrojecimiento con
secrecin
mucopurulenta

del lagrimeo.
de las lgrimas por:
- de las lagrimeo
(por mugre por ej).

.

inflamacin del aparato
lagrimal.



1.-Enoftalmo
globo ocular hundido. Puede
ser:
-Bilateral:
-Deshidratacin.
-Atrofia grasa orbitaria
en estados caqucticos.
-Unilateral:
-Fractura orbitaria
interna prdida del
soporte, se va hacia
atrs.
-
2.-Exoftalmo
globo ocular
protrudo.
-Bilateral:
Hipertiroidismo
Bocio exoftlmico.
-Enfermedad de
Hand-Schller-
Christian.


Estreptococos: La
formacin de
pseudo (las
membranas sin
sangramiento)
puede ocurrir
especialmente
con
estreptococos
hemoltico.

Conjuntivitis
Gonoccica: infeccin
con neiseria gonorrea
causa una
conjuntivitis hiper-
aguda con secrecin
purulenta copiosa y
edema del prpado.

Conjuntivitis Aguda: La
conjuntiva bulbar
Trombosis del seno cavernoso,
Simblfaro Formacin de una cicatriz de la
conjuntiva



representa la parte
transparente de la
tnica fibrosa del
globo ocular
Alteraciones:
-Queratitis
inflamacin de la
crnea
Opacidades
Corneales que indican
una inflamacin previa,
en este caso causada
por Sfilis congenital.



Arco
senil
anillo
grisceo
que rodea
la crnea

Leucoma opacidad
corneal. Es la cicatriz
de una queratitis.

Anillo de keiser
fleischer anillo
verdoso en el limbo
corneal. Se ve en la
enfermedad

4.-Iris
diafragma
membranoso y
pigmentado situado
por detrs de la
crnea, limita en su
parte central una
hendidura de
forma circular: la
pupila.

*Alteraciones
Iridociclitis
inflamacin del iris y
cuerpo ciliar.
-Iriditis
inflamacin iris.
Heterocromia iris
de colores diferentes.
E muestra el iris
derecho de color
claro y un mechn
blanco en un nio de
11 aos. En la foto
completa, no visible

Coloboma
de Iris
Defecto
congnito
del iris de
ubicacin
nasal
inferior
tpica. El
defecto a
menudo se
extiende al
cuerpo
ciliar.

Midriasis tamao
mayor a 5mm.
Miosis tamao
menor a 5mm.
-Forma deben
ser redondeadas y
regulares.
Discoria forma
irregular de las
pupilas.


Cataratas:
pupila
blanquecina,
opacificacin del
cristalino.
envejecimiento,
farmacos.
Solo pueden verse
a travs de la
pupila
Se examinan con
iluminacin oblicua,
oftalmoscopio y se
ven mejor en
midriasis
EXAMENES:
A) GENERAL:
AGUDEZA VISUAL
CAMPO VISUAL
VISIN DEL COLOR
REFLEJO PUPILAR
B) MOTILIDAD OCULAR:
EXAMEN DE MOTILIDAD Y ALINEACIN
NEUROFTALMOLOGIA
C) GONOSCOPIA:

D) FONDO DE OJO

E) TONOMETRA

AGUDEZA VISUAL:
Evaluacin de la visin de lejos:
Se utiliza la tabla de Snellen que
consta de letras o smbolos de
distinto tamao.
La persona que se evala se sita a
20 pies de distancia (unos 6
metros).
Lo normal es tener: 20/20
Evaluacin de la visin de cerca:

texto de unos 35 cm

Jaeger
ALTERACIONES:
-Amaurosis prdida total de la visin o
ceguera. Puede ser uni o bilateral.
-Ambliopa disminucin de la agudeza visual
-Miopa: alteracin del globo ocular que permite
ver bien de cerca pero mal de lejos.
-Hipermetropa alteracin del globo ocular
que permite ver bien de lejos y mal de cerca
-Presbicia alteracin de la musculatura que
acomoda al cristalino, lo que permite ver bien
de lejos pero mal de cerca. Es propio de
personas mayores.
re
OJO CON MIOPIA
REFRACCION
NORMAL:
Campo Visual:
El campo visual de cada ojo abarca una rea de
unos 60 en sentido nasal, desde la lnea
media, 90 en sentido temporal, 50 hacia
arriba y 70 hacia abajo. Los campos visuales
de cada ojo se sobreponen y permiten una
visin binocular. Hacia las regiones ms
laterales, la visin es monocular.

Evaluacin del campo visual por
confrontacin.
ALTERACIONES:
Una hemianopsia homnima de un
lado
Una hemianopsia bitemporal
Una cuadrantopsia homnima..
Escotoma prdida parcial
localizada de la visin.

visin del Color
O tambin conocido como: Examen de la
visin para los colores; Examen visual de
los colores; Prueba de visin del color de
Ishihara
Es un examen que verifica la capacidad
de una persona para distinguir entre
diferentes colores.

Significado de los resultados
anormales:
Protanopa (dificultad para distinguir
entre azul/verde y rojo/verde)
Deuteranopa (dificultad para distinguir
entre rojo/prpura y verde/prpura)
Tritanopa (dificultad para distinguir
entre amarillo/verde y azul/verde)
Acromatopsia (el paciente slo puede ver
sombras grises)

REFLEJO PUPILAR

Fotomotor directo
Consensual
Marcus Gunn. El reflejo de Marcus Gunn
sirve para evaluar la integridad del
nervio ptico. Un Marcus Gunn positivo
indica una lesin en la va ptica aferente
localizada en el nervio ptico.
Anisocoria

B) MOTILIDAD OCULAR:
-EXAMEN DE MOTILIDAD Y
ALINEACIN
a. Msculos rectos horizontales:
1. Msculo recto medial: Se evala pidiendo al paciente
que mire hacia adentro (aduccin)
2. Msculo recto lateral:. Se evala pidiendo al
paciente que mire hacia fuera (abduccin).
b. Msculos rectos verticales:
1. Msculo recto superior: su accin primaria es la
supraduccin o elevacin, la secundaria es la aduccin
y la terciaria es la intorsin.
2. Musculo recto inferior: Su accin primaria es la
infraduccin o depresin del ojo, la secundaria
aduccin y la terciaria extorsin.

c. Msculos
oblicuos:
1. Msculo oblicuo
superior:. Para
evaluar el oblicuo
superior se le pide
al paciente que
mire hacia adentro
(aduccin) y hacia
abajo. En esta
posicin el nico
msculo en
capacidad hacer
infraduccin es el
oblicuo.
2. Msculo oblicuo
inferior:se evala
pidiendo al paciente
que mire hacia
adentro (aduccin)
y arriba.


Alteraciones:
-Estrabismo prdida del paralelismo de los
ejes visuales.
*Tipos:
-Convergente desviacin hacia dentro.
-Divergente desviacin hacia fuera.
-Vertical desviacin hacia arriba o hacia
abajo.
-Diplopia visin doble.
-Nistagmo temblor rtmico, rpido e
involuntario de los globos oculares.
Endotropia
Exotropia:
Hipertropia:

Exotropia Infantil
NEUROFTALMOLOGIA

Motilidad Ocular

III par: Lesin de III par: ptosis palpebral,
estrabismo divergente, midriasis
VI par: estrabismo convergente
IV par: diplopia al mirar hacia abajo y afuera
(bajando escaleras)
II par, III par, IV par, VI par:
(nervio ptico, oculomotor, abducens
y pattico)
1.-Agudeza visual:

Escala de optotipos, "cuentadedos", "visin de
bulto" o slo percepcin de estmulos luminosos.
2.-Campo visual:
Lesin del nervio ptico: amaurosis.
Lesin de radiacin ptica: hemianopsia homnima.
Cuadrantopsias homnimas, lesiones pequeas
producen escotomas.
Lesin de Quiasma: hemianopsia heternima
bitemporal.

3.-Fondo de ojo:
4.-Nistagmus:
5.-Oculo-motilidad
Anisocoria y discoria / reflejo fotomotor /
reflejo de acomodacin a la distancia.
Sndrome BernardHorner (Nervios simptico
cervicales): ptosis, miosis y enoftalmos.
Desplazamiento ocular espontneo: estrabismo
y diplopia
Sndrome de Claude-Bernard-
Horner

Parlisis del Tercer Nervio



Parlisis
del Tercer
Nervio,
con
afectacin
pupilar
C) GONOSCOPIA:

El ngulo de la cmara anterior esta formado por la
crnea y el iris en su insercin perifrica. La
importancia de evaluar el ngulo de la cmara anterior
radica en la presencia del conducto de Schlemm y el
trabculo, estructuras por la que pasa el humor acuoso
para se evacuado del ojo
Caractersticas importantes a identificar
Estructuras normales en el ngulo
Clculo de la anchura del ngulo (sistema de
clasificacin)

Gonioscopia de Zeiss

Identificacin de las estructuras del ngulo:

Banda del cuerpo ciliar

Espoln escleral

Malla trabecular

Lnea de Schwalbe:


FONDO DE OJO:

D) FONDO DE OJO:
Papila ptica: Es de
color amarillo claro o
rosceo, redonda u
oval en direccin
vertical. Observar la
nitidez de sus bordes
Trayectoria de los
vasos: Debemos
seleccionar una rama
y seguirla hacia la
periferia. Los vasos
reciben el nombre
segn el cuadrante
que ocupan: superior
o inferior y temporal
o nasal.
Pulsaciones venosas: el punto donde salen las vnulas
en el borde de la papila, si se ve pulsaciones venosas
espontneas es que la presin intracraneal es normal.
Parnquima retiniano: La retina es transparente y
deja ver el color anaranjado de la coroides. Ver las
irregularidades del color. Si se ven lesiones en el
fondo de la reina observaremos su tamao, forma,
color y distribucin.
Mcula: Se encuentra a dos dimetros papilares (DD)
en sentido temporal. Es un rea redonda de color
parduzco. Se encuentra rodeada de vasos retinianos
que se dirigen hacia ella. Tiene forma parecida a un
plato cncavo poco profundo. En su centro se aprecia
una diminuta zona brillante que es la fvea central,
zona de mxima agudeza visual.
Nervio ptico: En realidad se visuliza la parte ms
anterior del nervio ptico la cabeza del nervio ptico o
disco ptico.

Glaucoma
Secundario
de cierre
angular
con
Cmara
Anterior
plana.
ant: orificios nasales en los vestbulos
post:coanas nasofaringe
med: tabique o septo nasal
techo CN placa cribiforme ter sensoriales del
nervio olfatorio.
superoant septo: vasos sang.(Kiesselbach)
cartida ext. rama terminal maxilar interna
arteria esfenopalatina
cartida inte. oftlmica etmoidal y esfenoidal
Senos Para nasales:
tapizadas por
mucosa y cilios
a) senos maxilares
b) frontales
c) etmoidales y
esfenoidales
a) Inspeccin
b) Palpacin
c) Rinomanometria
d) Puncin seno
maxilar
A. Color de la piel

Rinofima alteracin del
color con un aspecto
frutillado solo en la
punta de la nariz
.(acn rosceo)
Rubicundezpiel nasal
eritematosa
Forma de la nariz

Arhinia ausencia
congnita de la nariz y de
todas las estructuras de
la lnea media.
Laterorrinia
desviacin lateral de la
nariz


Fracturas
rinodeformacin que
puede presentar una
limitacin de entrada de
aire.
De acuerdo al
tipo de
nariz
Nariz
recta

Dorso
rectilneo
ngulo
nasofrontal
pronuncia.
ngulo
nasolabial
casi recto.

Nariz
griega

Lnea
frontal y
dorso
nasal
forman
una lnea .

Dorso
cncavo
ngulo
naso frontal
y labial casi
obtusos
narinas y
narices
hacia arriba.


Nariz
respingada


Dorso
con
joroba
ms o
menos
saliente
Nariz
gibosa
Nariz
negroide

Dorso
nasal
ancho
alas muy
separadas

punta en pico
de guila

Nariz durja
Punta cada y
ngulo
nasolabial agudo
Nariz
puntiaguda
Subtabique muy
largo y ngulo
nasolabial
obtuso
Nariz aguilea



Patolgicamente
Nariz chata y ancha
Nariz en silla de montar
Nariz con aleteo nasal

A .Secreciones

Rinorrea
- Seroso-acuoso infec. virales res+
estornudos.
- Mucopurulento compromente a los senos.
- Mucoso
- Sanguinolento
- LCR (por fracturas a nivel de fosa craneal
anter).
Ocena.- salida de secrecion por las narinas
espesa verdosa, con costras y de muy mal olor.
A. Funcin Olfatoria

Hiposmia
Anosmia
Hiperosmia
Disosmia
Cacosmia
Parosmia
Para dicha inspeccin se realiza:


espculo nasal esta colocado en
posicin vertical para ver el rea anterior septal
y el meato inferior
cavidades nasales y las coanas, desde la
nasofaringe usando el espejo utilizado para la
laringoscopa indirecta
Endoscopia Nasal permite la mejor visualizacin de
las cavidades nasales, los complejos osteomeatales y la
rinofaringe.
Nasolaringofibros
copa, tcnica que
utiliza una ptica flexible
permite ingresar a travs de la
fosa nasal y evaluar las
caractersticas de cornetes,
tabique, coanas, tejido
adenoideo y continuar hacia
la faringe y laringe
b) Palpacin:

palpar el dorso nasal en
busca de dolor,
resaltes, crepitaciones,
aumento de volumen,
equmosis, fluctuacin.

c) Rinomanometra:
Es un examen que permite
medir la resistencia
del flujo areo nasal, por lo
que se indica para
objetivar el grado de
obstruccin nasal.

d) Puncin seno maxilar:

casos en que aislar el germen causante de
una sinusitis sea fundamental + un trcar
que atraviesa la pared medial de la nariz
a nivel del meato inferior se puede
acceder a la cavidad del seno maxilar con
el fin de tomar muestras para cultivos
bacterianos y fngicos y tambin
realizar lavados.

Enfermedades
Agudas de la
Nariz

1. Afecciones del
vestbulo nasal
(vestibulitis)
Dolor (punta nasal),
prurito, sensacin
de calor,
costras recurrentes .
2. Fornculo nasal
estafilo folculo
piloso
sebceo de la piel de la
nariz (dolor,
sensacin de
calor y rubor de la punta
nasal

3. Rinitis viral aguda catarro comn o
resfriado + frecuente en el ser humano.

4. Rinitis Alrgica reaccin
antg-antc, siendo la mucosa de las
fosas nasales el rg de choque
5 Rinitis vasomotora respuesta exagerada
de la mucosa nasal ante estmulos
inespecficos, que normalmente son bien
tolerados (alteraciones septales como crestas.
6. Rinitis atrfica carencia nutricional
(obstr nasal, sangrado, anosmia, cacosmia
7. Poliposis nasal
tumoracin en la cavidad nasal
obstruccin nasal,hiposmia-
anosmia dolor facial, cefalea
cansancio.
8. Papiloma invertido
Tumoracin unilateral (H)

9. Perforacin del septum nasal frecuente
en ciruga nasal del tabique.
2. Cavidad Paranasal (senos paranasales)
palpacion - trasiluminacion
ejerciendo una presin firme y continuada en las mejillas y regiones
supra e infraorbitarias, si se despierta dolor significa inflamacin de
los senos.
Sinusitis inflamacin de la cavidad paranasal..

a) Sinusitis frontal juventud-adultez, la va es una
sepsis nasal pocas por fracturas abiertas (malestar g.
cefalea en regin frontal de tipo pulstil, irradiacin al
ojo, obstruccin nasal y rinorrea

b) Antro de Higmoro drenajes fisiolgicos de los
dient
(obstr nasal y rinorrea mucopurulenta + cefalea.

c) Vacum sinus mala ventilacin de los senos
frontales-maxilares (cefalea, obst nasal y rinorrea

d) Pansinusitis inflamacion mltiple de CP.