ESTUDIO DE CASO

Introduccin
Este estudio de caso tiene la importancia de
desarrollar un proceso de enfermera poniendo por
prioridad las necesidades del paciente.
Este estudio de caso trata sobre una femenina de
22 aos que visita la sala de emergencias con
contracciones. Admitida a sala de maternidad por
trabajo de parto.
A continuacin se hablara ms detalladamente
sobre este caso.
Objetivos
El objetivo es llevar a cabo el proceso de enfermera
poniendo las necesidades de la paciente por
prioridad logrando as salvaguardar la vida de la
madre y del feto. Al finalizar esta presentacin oral
del estudio de caso los estudiantes podrn:
Identificar la etapa de crecimiento y desarrollo.
Entender el diagnstico mdico.
Comprender los medicamentos y laboratorio.
Analizar el listado de necesidades y el diagnostico
de enfermera.
Tabla de Contenido
Introduccin
Objetivos
Tabla de Contenido
Etapa de Crecimiento y
Desarrollo
Diagnstico Mdico
Medicamentos
Laboratorios
Listado de Necesidades
Listado de Diagnsticos
de Enfermera
Conclusin
Referencias
Etapa de Crecimiento y Desarrollo
Estadio Edad Tarea
Principal
Indicadores de
Resolucin Positiva
Indicadores de
Resolucin Negativa
Adulto
Joven
De 18 a
25 aos
Intimidad
frente a
aislamiento.
Relacin intima con
otra persona.
Compromiso con el
trabajo y las
relaciones.
Relaciones
impersonales.
Evitacin de las
relaciones, vida
profesional o
compromisos de estilo
de vida.
Diagnstico Mdico
Parto Normal
Definicin
Proceso por el cual el feto, la placenta y las
membranas son expulsadas del tero materno;
paricin, nacimiento.
Etiologa
Se piensa que es una interaccin compleja de
factores maternos, fetales y placentario-deciduales.
Signos y Sntomas
Dolor, contracciones uterinas, flujo vaginal,
aumento de energa, dilatacin.
Cont.
Pruebas Diagnsticas
Monitor fetal, sonograma abdominal y plvico
Tratamiento
El tratamiento consiste en fleet enema para evitar
que en el alumbramiento el feto se contamine.
Administrar analgsico para el dolor. El tratamiento
depender si hay complicaciones en el parto.
Medicamentos
Nombre del
Medicamento
Uso Dosis Efectos
Secundarios
Intervencin de
Enfermera
Oxitocina Se utiliza
para
inducir el
parto.
10
unidades
IV
dolor,
contracciones,
hipotension, rash,
sarpullido,
urticaria,
taquicardia.
Estar atentos a las
reacciones adversas e
interacciones
medicamentosas.
Tylenol con
Codeina #3
Analgsico
para aliviar
el dolor
leve a
moderado.
2 tab PO
q 4 hrs
PRN
Anemia
hemoltica,
sarpullido,
urticaria,
hipotensin.
Monitorear el dolor
segn escala y la
temperatura antes y
despus de la
administracin.
Cont.
Nombre del
Medicamento
Uso Dosis Efectos
Secundarios
Intervencin de
Enfermera
Demerol Para
aliviar el
dolor
moderado
a severo

2 tab
25mg q
4 hrs
Sedacin,
somnolencia,
alucinaciones,
hipotensin,
taquicardia,
constipacin,
retencin
urinaria,
urticaria.
Estar atentos a las
reacciones adversas
e interacciones
medicamentosas.
Laboratorios
CBC
Laboratorios Valor
paciente
Valor normal Interpretacin del resultado
WBC 18.0 4.8-10.8 Embarazo o respuesta a una situacin
aguda (inicio de trabajo parto)
NEUT # 15.5 1.4-6.5 Embarazo o respuesta a una situacin
aguda (inicio de trabajo parto)
MONO # 1.1 0.1-0.6 Embarazo o respuesta a una situacin
aguda (inicio de trabajo parto)
NEUT % 86.0 42.0-75.2 Embarazo o respuesta a una situacin
aguda (inicio de trabajo parto)
LYMPH % 7.1 20.0-51.1 Embarazo o respuesta a una situacin
aguda (inicio de trabajo parto)
Cont.
Laboratorios Valor
paciente
Valor normal Interpretacin del resultado
RBC 3.59 4.20-6.10 Embarazo o respuesta a una
situacin aguda (inicio de trabajo
parto)
HCT % 30.6 37.0-47.0 Embarazo o respuesta a una
situacin aguda (inicio de trabajo
parto)
MCHC 32.8 33.0-37.0 Embarazo o respuesta a una
situacin aguda (inicio de trabajo
parto)
PDW 16.7 9.0-15.0 Embarazo o respuesta a una
situacin aguda (inicio de trabajo
parto)
Laboratorios
Qumica
Laboratorios Valor
paciente
Valor normal Interpretacin del resultado
GLU 99 70-99 Normal
CREA 0.48 0.50-1.20 Embarazo o respuesta a una situacin aguda
(inicio de trabajo parto)
CALCIO 8.2 8.8-10.2 Embarazo o respuesta a una situacin aguda
(inicio de trabajo parto)
ALBU 3.3 3.5-4.8 Embarazo o respuesta a una situacin aguda
(inicio de trabajo parto)
TOTAL PROTEINA 6.0 6.4-8.3 Embarazo o respuesta a una situacin aguda
(inicio de trabajo parto)
ALP 168 35-129 Embarazo o respuesta a una situacin aguda
(inicio de trabajo parto)
Listado de Necesidades
Fisiolgica manejo del dolor - cdigo 1400
Fisiolgica disminucin de la ansiedad - cdigo 5270
Fisiolgica control de infeccin cdigo 6540
Fisiolgica control de hemorragia cdigo 4026
Listado de Diagnsticos de
Enfermera
Dolor relacionado a trabajo de parto manifestado
por expresin y verbalizacin de dolor (9 segn
escala).
Ansiedad relacionado a trabajo de parto
manifestado por inquietud, deseos de que el bebe
nazca y temor a que hayan complicaciones.
Potencial a infeccin relacionado invasin de
microorganismos al organismo secundario a parto
manifestado por fiebre, escalofros, sudoracin.
Riesgo de hemorragia relacionado a reduccin de
tero postparto manifestado por sangrado
excesivo, debilidad.
Plan de Cuidado
I
Problemas o
Necesidades
Estimado Diagnostico
de Enfermera
Resultados
Esperados
Fisiolgica
Manejo del
Dolor
Cdigo: 1400
Expresin y
verbalizacin
de dolor
Dolor
relacionado a
trabajo de parto
manifestado
por expresin y
verbalizacin
de dolor (9
segn escala).
Disminuya el
dolor al finalizar
el trabajo de
parto.
Cont.
Intervenciones de
Enfermera
Racional Cientfico Evaluacin
Se monitorean signos
vitales.
Se valora el dolor en
una escala del 1-10.
Se le facilita intimidad
al paciente durante los
episodios de dolor.
Se administran
analgsicos segn
prescritos
Los signos objetivos
pueden ser
indicadores ms
fiables de dolor.
Proporciona un buen
mtodo para evaluar
la experiencia
subjetiva del dolor.
Ayuda a disminuir el
dolor.
Reduce el pudor y la
ansiedad y permite
enfrentarse a la
situacin (parto) ms
eficazmente.
Logra disminuir el dolor al
finalizar el trabajo de
parto.
Plan de Cuidado
II
Problemas o
Necesidades
Estimado Diagnostico de
Enfermera
Resultados
Esperados
Fisiolgica
Disminucin de la
Ansiedad
Cdigo: 5270
Inquietud
Deseos que nazca
el bebe.
Temor a
complicaciones.
Ansiedad
relacionado a
trabajo de parto
manifestado por
inquietud, deseos
de que el bebe
nazca y temor a
que hayan
complicaciones.
Disminuye la
ansiedad a
medidas que va
finalizando el
trabajo de parto.
Cont.
Intervenciones de
Enfermera
Racional Cientfico Evaluacin
Se valora el grado de
ansiedad.
Se analiza la
percepcin de la
paciente ante el
trabajo de parto.
Se fomenta el uso de
tcnicas de relajacin.
Se ejecutan
estrategias para aliviar
la ansiedad, como
distraccin, relajacin
y apoyo emocional.
Gua al profesional de
enfermera para
planificar
intervenciones.
Permite que este ms
relajada y libre de
ansiedad durante el
trabajo de parto.
Permite que la madre
se relaje y baje los
niveles de ansiedad.
La distraccin,
relajacin y apoyo
ayudan a disminuir la
ansiedad.
Logra disminuir la
ansiedad a medidas que
va finalizando el trabajo
de parto.
Plan de Cuidado
III
Problemas o
Necesidades
Estimado Diagnostico de
Enfermera
Resultados
Esperados
Fisiolgica
Infeccin
cdigo 6540
Fiebre
Escalofros
Sudoracin
Potencial a
infeccin
relacionado a
invasin de
microorganism
os al
organismo
manifestado
por fiebre,
escalofros,
sudoracin.
Disminuye el
riesgo de
infeccin
durante la
estada
hospitalaria.
Cont.
Intervenciones de
Enfermera
Racional Cientfico Evaluacin
Monitorear signos
vitales.
Controlar la aparicin
de signos y sntomas
de infeccin de la
herida.
Fomentar el uso de
medidas aspticas.
La fiebre es el primer
signo de infeccin.
En la herida se puede
encontrar hinchazn,
edema, aumento de la
supuracin,
separacin de bordes
que pueden propiciar
la entrada de
organismos .
Estas medidas
ayudan a evitar la
introduccin de
microorganismos en la
herida.
Logra disminuir el riesgo de
infeccin durante la estada
hospitalaria.
Plan de Cuidado
IV
Problemas o
Necesidades
Estimado Diagnostico
de Enfermera
Resultados
Esperados
Fisiolgica
Hemorragia
cdigo 4026
Sangrado
excesivo
Debilidad
Riesgo de
hemorragia
relacionado a
reduccin de
tero postparto
manifestado
por sangrado
excesivo,
debilidad.
Disminuye el
riesgo de
hemorragia en
las prximas 4-
6 horas.
Cont.
Intervenciones de
Enfermera
Racional Cientfico Evaluacin
Controlar signos y
sntomas de
hemorragia.
Ensear al paciente a
mantener rgida la el
rea afectada con una
almohada, al toser,
estornudar o vomitar.
Controlar el rea por
la aparicin de
hemorragia.
Ayuda a detectar la
hemorragia a tiempo y
ofrecer el tratamiento
adecuado.
La rigidez reduce el
estrs sobre el rea
afectada al igualar la
presin a travs de la
herida.
El control minucioso
permite el deteccin
precoz de
complicaciones.
Logra disminuir el riesgo
de hemorragia en las
pasadas 4-6 horas.
Conclusion
En conclusin este estudio de caso me
ayudo a adquirir nuevos conocimientos
adems de reforzar los ya aprendidos en
clase. Este estudio de caso me permiti
valorar a la paciente como un todo
adems de llevar a cabo el proceso de
enfermera poniendo por prioridad las
necesidades de mi paciente.
Referencias
Bare, B. G. & Smeltzer, S.C. (2005) Enfermera
Medicoquirrgica. Mxico, McGraw-Hill
Interamericana
Burroughs A. & Leifer G. (2001) Enfermera
Maternoinfantil. Mxico, McGraw-Hill
Interamericana
Hodgson, B. & Kizior, R. (2010) Nursing Drug
Handbook 2010. Missouri. Saunders Elsevier
Cont.
Luis R, M.A. (2007) Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin. Espaa, Elsevier.
Moyet-Carpenito, L. J. (2004). Planes de
Cuidados y Documentacin Clnica en
Enfermera. Espaa, McGraw Hill,
Interamericana.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2002) Fundamentos
de Enfermera. Espaa, Elsevier