Carcinoma de

cuello uterino
Diana Victoria Maslucn B.
Anatoma
El crvix o cuello uterino es la parte inferior, estrecha, del tero. El tero es un
rgano hueco, en forma de pera, que est ubicado en la parte baja del
abdomen de la mujer, entre la vejiga y el recto. Es donde crece y se desarrolla el
feto.
Definicin
Las clulas escamosas son delgadas, planas, y forman la superficie del cuello uterino
Los cnceres de crvix o cuello del tero tambin se llaman de acuerdo al tipo de clulas en
donde empezaron. La mayora de los cnceres del cuello del tero son carcinomas de clulas
escamosas.
Neoplasia maligna ms frecuente del aparato genital femenino y que paga elevad o tributo
como causa de muerte en la mujer.
El cncer del cuello uterino tambin se conoce como cncer cervical.
Factores de Riesgo
Virus oncgenos
Prosmicuidad sexual
Anticonceptivos Orales
Precocidad sexual
Actividad sexual
Factores inmunolgicos
Esmegma
Estado socio-econmico.
Epidemiologa
De acuerdo a Globocan 2008, a nivel mundial el cncer de cuello uterino es
el tercero en frecuencia en mujeres
El stimo ms comn a nivel general entre hombres y mujeres
El Per habran ocurrido 4,142 casos en ese ao, representando una tasa de
incidencia estandarizada de 37.1 casos por 100,000 mujeres; del mismo modo
se estima que fallecieron 1,646 pacientes por esta causa . Podemos deducir
que slo el 20% de los casos ocurren en el rea de Lima Metropolitana.
En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de cuello uterino es la
primera causa de cncer en mujeres
En Lima Metropolitana, se sita en el segundo lugar con una tasa
de incidencia estandarizada de 19.6 casos por 100 mil mujeres,
un promedio de 895 casos por ao, representando una
disminucin de 55%.
Los registros de cncer sabemos que Trujillo tiene la tasa ms alta 43.9;
seguido por Arequipa con 35.2 y Lima, la tasa ms baja con 19.6. De
todos los casos de cncer de cuello uterino invasor y carcinoma in
situ, ste ltimo represent el 36.7% de los casos recolectados para
cuello uterino en Lima.
Anatoma patolgica
Adenocarcinoma se aproxima en su etiologa y manifestaciones clnicas al
cncer de endometrio.
Lesin: puede ser exoftica de crecimiento hacia la vagina y endoftica de
crecimiento hacia las partes altas.
95% a carcinoma epidermoide, o de clulas planas el resto 5% son
adenocarcinomas que nacen de las glndulas endocervicales. Raramente
Sarcoma
Inicia: lnea de unin del epitelio pavimentoso que cubre el exocervix, con
el epitelio cilndrico endocervival a nivel del orificio externo del cuello.
Infeccin por virus papiloma
(Human Papilloma Virus: HPV)
En el cuello uterino es ms frecuente la lesin plana o la que
compromete pliegues o "glndulas" (papiloma invertido ).
Son lesiones solevantadas, blanquecinas, como coliflor, ubicadas
en los genitales externos y zona perineal.
La lesin morfolgica tpica producida por el virus es el condiloma
acuminado (condiloma, etimolgicamente: nodulillo)
Factor etiolgico principal carcinoma cervico uterino.
En esta fase el ADN viral flota en el ncleo constituyendo el episoma y hace que
la actividad metablica de la clula epitelial produzca gran cantidad de viriones
(partculas virales completas), lo que se manifiesta histolgicamente sobre todo
por coilocitosis. Es la fase productiva de infeccin viral .
Las clulas presentan citoplasma de aspecto vaco y ncleo retrado, oscuro, a
menudo excntrico, sin aumento de la relacin ncleo-citoplasma;
frecuentemente hay clulas binucleadas.
La lesin consiste en hiperplasia del epitelio con papilomatosis, acantosis,
queratinizacin de clulas aisladas, clulas binucleadas y una forma
caracterstica de citolisis parcelar en las clulas intermedias: la coilocitosis.
Existen ms de 70 tipos de virus papiloma y 22 afectan el tracto genital. Se clasifican
en tipos de baja oncogenicidad (no oncognicos segn algunos): 6, 11; de
oncogenicidad intermedia: 31, 33, 35, 51, y de alta oncogenicidad: 16, 18. Todos los
tipos virales tienen primero una fase productiva de infeccin.
Neoplasia intraepitelial del
cuello uterino
Cuadro microscpico atpico dentro del epitelio superficial del cuello
uterino, con alteraciones celulares parecidas o iguales a las del carcinoma
invasor pero que no ha traspasado la barrera epitelial
Incluye los trminos antiguos de displasia y al carcinoma in situ.

Se encuentra Anaplasia celular, ncleos hipercromaticos, aumento anormal
de mitosis en parte o todo el epitelio cervical, pero sin traspasar la barrera
epitelial:
NIC I: toma un tercio del epitelio.
NIC II: toma la mitad del epitelio.
NIC III: toma todo o casi todo el espesor del epitelio.

Neoplasia intraepitelial del cuello no da ningn sntoma o signo objetivable al
examen clindrico.

*Toda mujer con Papanicolaou anormal debe ser sometida a biopsia
Carcinoma micro invasor de cuello uterino
Se considera microinvasor,
cuando la lesin slo invade
el estroma cervical hasta una
profundidad de 3 mm o
menos, sin invasin an del
espacio, vascular linftico. No
hay posibilidad de
diseminacin a ganglios
linfticos y el Tx es ms
oportuno y menos agresivo
Carcinoma Invasor de cuello Uterino
Se origina cuando la
invasin del estroma
es de ms de 3 mm
e invade el espacio
vsculo linftico,
estableciendo ya el
riesgo de extenderse
por va linftica con
metstasis hacia los
linfticos regionales
pelvianos y
paraarticos
Tipos histolgicos de cncer de cuello
uterino
La OMS reconoce dos
tipos de cncer
invasivo
Carcinoma de
clulas escamosas
constituye cerca del
85% de todos los
casos
Adenocarcinomas
constituye cerca del
10-12% de todos los
casos
*Otros tipos de carcinoma p. ej carcinoma adenoescamoso, carcinoma
adenoidequstico, carcinoma metastsico constituyen el restante 3-5% de casos.
Carcinoma de clulas escamosas
Son a su vez clasificados la presencia de queratina en
queratinizados o no queratinizados.
Los carcinomas no queratinizados (carcinomas pobremente
diferenciados) ser de tipo de clula grande o de clula
pequea.
Los carcinomas queratinizados ser bien diferenciados o
moderadamente diferenciados , estn compuestos de
grandes clulas tumorales.
Adenocarcinoma
Son menos frecuentes
No es infrecuente que dos o ms formas histolgicas de
adenocarcinoma se encuentren en el mismo tumor
Ms frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el
adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical
Tres grados de carcinoma endocervical -bien diferenciado,
moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado
Clasificacin
Manifestaciones Clnicas del Ca.
Los sntomas que se describen como propios de la enfermedad n realidad son
manifestaciones muy tardas que complican el Tx y por ende el pronostico.
Hemorragia
Leucorrea
Lesin en el cuello
Dolor
Anemia, anorexia, caquexia
Trastornos urinarios.
Diseminacin
y metstasis
Se realiza por va
linftica, raramente por
va hematgena
Puede propagarse a los
organos vecinos por va
linftica
La diseminacin afecta
primero a los ganglios
paracervicales y
parametriales,
extendindose despus
a los hipogstricos,
ilacos, del promontorio,
inguinales y articos
Por va sanguinea, en
forma final puede tener
metstasis a los
pulmones, hgado y
huesos.
Diagnstico
Citologa exfoliativa de crvix: el Dx idealmente debe ser
preventivo y en etapa de los precursores, para lo cual el
Papanicolaou con el sistema Bethesda es la prueba inicial
bsica en la lucha contra el cncer para detectar
especialmente lesiones intraepiteliales precoces.
Tacto: Vaginal y Rectal cuando sea necesario para investigar progresin y
metstasis.
Examen con especulo: Investigar lesiones cervicales, que aparentan
simples cervicitis.
Test de Schiller: para descubrir zonas yodo negativas ( Test de
Schiller positivo), que permite tomar biopsia dirigida
Colposcopa: Investigar zonas de reepitelizacin atpica, base,
mosaico y atipia vascular. Permite tomar biopsia dirigida.
PCR: para tipificar las formas oncgenas del papiloma virus
Biopsia: para descartar, confirmar o precisar caractersticas, histolgicas
de los hallazgos en la citologa y la colposcopa.
Conizacin: para estudio histolgico y seguridad pronstica. Bordes libres o
tomados. Es una de las formas de Tx en la NIC II
Ecografa: puede identificar ganglios linfticos mayores de 2 cm., pero no
indica su etiologa benigna o maligna. Puede identificar metstasis
hepticas y renales.
Tomografa computarizada: es til en l carcinoma invasor para precisar
tamao de tumor, invasin y propagacin de parametrios y paredes
laterales de la pelvis, as como hidronefrosis y metstasis hepticas y
seas.
Resonancia magntica: tiene mayor precisin que la tomografa
computarizada para precisar invasin de parametrios, vagina, tero y vejiga.