TENOSYNOVITIS

dr. Ardhiyanti Puspita Ratna

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Al Azhar Mataram
2013
DEFINISI
Peradangan pada tendon yang disertai dengan
peradangan pada selubung pelindung disekeliling
tendon.
tendon jaringan fibrosa yang kuat, yang
menghubungkan otot dengan tulang, selubung
tendon membungkus beberapa tendon
2
3
KLASIFIKASI
De Quervain tennosynovitis
Volar Flexor tennosynovitis
Gonococcal tennosynovitis
Nongonococcal tennosynovitis
4
DE QUERVAIN TENNOSINOVITIS
peradangan sarung tendon otot, membran sendi,
ruang tendon dan bursa otot. Nama lainnya adalah
stenosis tennosynovitis
tendovaginitis kronik penyempitan sarung tendo +
penebalan tendo.
tendovaginitis kronik sarung tendon m. abductor
policis longus dan tendon m.ekstensor policis
brevis setinggi radius distal.
5
6
GEJALA
nyeri, terutama pada gerakan kedua otot tersebut
menggerakkan ibu jari.
Kadang dapat diraba atau dilihat penebalan sarung
tendon proksimal prosessus stiloideus radius.
Gerakan ekstensi aktif menimbulkan nyeri yang
terus menerus, bengkak, dan dapat diraba
krepitasi, sedangkan gerakan pasif tidak.
nyeri tekan +
Tes Finkelstein biasanya positif.
7
Umumnya pasien memiliki sejarah gerakan
repetitive jepitan dari ibu jari dan jari
Sakit di aspek radial pergelangan tangan
memburuk dengan kegiatan dan istirahat dengan
lebih baik.
Mulai sakit biasanya bertahap
umumnya trauma akut (-)
8
PEMERIKSAAN FISIK
Rasa nyeri di aspek radial pergelangan tangan
Sakit pasif terjadi dengan berbagai gerakan yang
praktis
Filkenstein test (+).
Terjadi penebalan pada kompartemen 1 di daerah
atas proc. Styloideus radius sensitive dan
mudah nyeri.
Biasanya tampak ada massa fusiform.

9
10
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dapat dilakukan foto rontgen menyingkirkan
causa lain
11
PENATALAKSANAAN
Hindari gerakan repetitif dan berlebihan pada ibu
jari
Immobilisasi pergelangan tangan dan ibu jari
thumb spica
NSAID
Inj. Lidocain + steroid intra tendon sheath
12
PENATALAKSANAAN
Terapi definitif dengan eksisi.
Dasar hubungan dengan sendi harus turut
dikeluarkan untuk mencegah kekambuhan.
Operasi bersih
13
VOLAR FLEXOR TENNOSYNOVITIS
juga disebut jari pelatuk atau jari picu (trigger
finger)
Keluhan tersering pasien
: = 6:1
Jari terkunci dalam posisi fleksi dan perlu passive
ekstensi untuk meluruskannya


14
PATOFISOLOGI
Disproporsi tendon fleksor retinaculum pulley
Retinaculum pulley hypertrofi luas
Mikroskopis degenerasi, kista, infiltarsi sel
limfosit dan sel plasma, kolagen dan condrosit
15
ETIOLOGI
Repetitive overuse
kegemukan, asam urat, kolesterol tinggi, hipertensi
(darah tinggi), berbagai jenis arthritis (kerusakan
pada sendi-sendi tubuh), diabetes
16
17
KLASIFIKASI
Grade I (pre trigger)
Riwayat jari terkunci namun nyeri (-) diatas pulley
Grade II (active)
Penguncian (+), ekstensi aktif (+)
Grade III ( passive)
Penguncian perlu ekstensi pasif
Grade IV ( contracture )
Penguncian dg kontraktur menetap di PIP joint

18
PENATALAKSANAAN
Pemakaian splinting
Injeksi kortikosteroid
Pembedahan dilakukan dengan insisi fleksor sheat
di bagian proximal pulley
19
ACUTE FLEXOR TENNOSYNOVITIS
Kondisi ketidak normalan tendon fleksor di tangan
Biasanya terjadi akut infeksi
Bisa juga peradangan kronis
20
ETIOLOGI
Tersering luka tusuk infeksi :
Staphylococcus, streptococcus
Luka gigit :
Haemophilus spp, bakt anaerob dan gram negatif
Perhematogen
Mycobacterium tb, nisseria gonorrhea
Miscelenous :
Pseudomonas aerogenosa


21
PATOFISIOLOGI
Penetrating trauma normal flora kutis (staphy +
strepco) Infeksi penyebaran ke palmar dan wrist
22
TAHAP TERJADINYA FLEXOR TENNOSYNOVITIS
Tahap inflamasi.
Dimulai segera setelah lukarilis kemotatik dan zat
vasoaktif. inflamasi rasa sakit, bengkak, eritema, dan
panas.
Tahap ini dapat terjadi 48 jam dari 2 bulan, kecuali jika terjadi
overuse atau kecelakaan lebih lanjut.

Tahap Proliferatif
Tahap ini berlangsung hingga 2 bulan
produksi kolagen dan zat-zat lainnya Tendon rentan
kecelakaan
Tahap pematangan
Tahap ini berlangsung hingga 12 minggu
hindari kegiatan yang dapat menganggu proses
penyembuhan.
23
24
DITANDAI DENGAN 4 TANDA KANAVEL
Jari posisi fleksi
Bengkak Fusiformis
Nyeri pada sepanjang tendon flexor tangan
Sakit secara pasif pada tendon.
25
26
TANDA KANAVEL MENGHILANG
Pemberian antibiotik segera
Kondisi yang sangat dini
Status imunokompremise
Infeksi kronik
27
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL : leukosit , shift to the left, LED
histoPA: tanda radang akut dan kronik
Kultur mikrobiologi
Pencitraan : Rontgen, MRI

28
PENATALAKSANAAN
Eradikasi bakteri ( AB IV)
Cefazolin 1-2 gr / 6-8 jam
Clindamisin 600-900 mg/ 8 jam
Ampicilin Sulbactam 1,2-3 gr/ 8 jam
Splinting pada safe position
Elevasi segera setelah infeksi terkontrol
Rehabilitasi dg digital ROM excersie
29
30
GONOCOCCAL TENNOSYNOVITIS
jenis radang paling sering mempengaruhi remaja
dan dewasa muda.
Lebih sering terjadi pada perempuan kehamilan
atau sesudah menstruasi
Interval dari sexual transmited gejala diseminasi
1 hari - beberapa minggu

31
GEJALA SISTEMIK
penile/vaginal discharge biasanya tidak ada
bisa ada demam, menggigil, rasa tidak enak
polyartalgia umum
32
GEJALA LOKAL
Biasa ruang yang terkena pada tangan adalah
dorsum dari pergelangan tangan, tangan dan bisa
juga kaki
Pada pemeriksaan fisiknya didapatkan
Eritema
nyeri yang hilang timbul pada rabaan
nyeri pada gerakan pasif
Demam biasa terjadi
infeksi kulit (2/3 infeksi gonococcal) makula
hemoragik atau papul pada distal kaki
33
34
TERIMA KASIH
SEMOGA SUKSES
35