AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL

TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.

Prof. Dr. Hctor Rubn Hernndez Garcs.
Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterologa.
Instituto Nacional de Gastroenterologa.
La Habana. Cuba.
Primera Parte
Hernia Hiatal y Esofagitis
PRI NCI PALES DI AGNOSTI COS
Hernia Hiatal.
Esofagitis.
Esfago de Barret.
Tumores.
Vrices.
Acalasia.
Desgarros de Mallory-Weiss.
Divertculos.
E
S
O
F
A
G
O

Hernia Hiatal.
Anomala anatmica no congnita ni traumtica dada por el
paso hacia la cavidad torcica de la unin gastroesofgica
con parte del estmago a travs del hiato esofgico del
diafragma.
Elementos anatmicos
Hernia Hiatal. Clasificacin Anatmica.
Tipo I, directa o deslizante
Una porcin del estmago penetra en e l trax llevando
consigo la unin gastroesofgica, encontrndose la
misma por encima del diafragma.
Tipo II, indirecta o paraesofgica
Ocurre una herniacin de parte del estmago, generalmente
el fundus gstrico, pero la unin gastroesofgica
permanece en su lugar anatmico normal.
Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente
paraesofgica)
Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II.
Con el agrandamiento progresivo de la hernia a travs
del hiato, la membrana frenoesofgica se estira, cambiando
de sitio la unin gastroesofgica sobre el diafragma,
agregndose al elemento deslizante el tipo II de hernia.
Tipo IV:
Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofgica,
permitiendo a otros rganos tales como el colon,
el bazo, el pncreas y el intestino delgado, penetrar en
la bolsa de la hernia.
Hernia Hiatal. Clasificacin Anatmica.
Hernia Hiatal.
Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, lcera,
estenosis y esfago de Barrett.

Realizar toma de biopsia y citologa.

Permite la realizacin de dilataciones en caso de estenosis
Esofgica.

Valor de la endoscopia.
Esofagitis
Es la inflamacin de la mucosa esofgica
producida por numerosas causas.

Pueden ser agudas o crnicas.

Por reflujo, por custicos, traumtica,
infecciosa, y por estasis o retencin
(neoplasia, acalasia, divertculos,
cicatrizal).
Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico.
Indicaciones de la endoscopia

Sntomas tpicos leves refractarios al tto.
Sntomas tpicos intensos.
Sntomas de alarma.
Sntomas atpicos.
Diagnstico y seguimiento del esfago de Barrett.
Teraputica endoscpica (dilatacin de estenosis).


SNTOMAS TPICOS

SNTOMAS ATPICOS

SNTOMAS DE ALARMA
Pirosis.
Regurgitacin
Dolor torcico.
Accesos de tos.
Neumonas.
Disfona.
Molestias farngeas o
larngeas.
otalgia.
Disfagia
Odinofagia..
Sndrome anmico.
Hemorragia digestiva.
Sndrome general
Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico.
Clasificacin de los ngeles.
Grado A: Una o ms erosiones de 5 mm que no se extienden
entre dos pliegues mucosos.

Grado B: Una o ms erosiones mayores de 5 mm que no se
extienden entre dos pliegues mucosos.

Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o ms
pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la
circunferencia esofgica.

Grado D: Erosiones que afectan a ms del 75 % de la
circunferencia esofgica.
Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico.
Clasificacin de Savary-Monnier. (1989).

Grado 1 Leve Lesin erosiva nica (ocasionalmente
mltiples) eritematosa o exudativa, que
recubre un solo pliegue mucoso.
Grado 2 Moderada Mltiples erosiones que recubren varios
pliegues mucosos que pueden confluir
pero no llegan a recubrir la circunferencia.
Grado 3 Grave Lesiones erosivas y exudativas que
recubren toda la circunferencia.
Grado 4 Complicada (a) lcera
(b) Fibrosis (que puede conducir a
estenosis y acortamiento
esofgico).
Grado 5 Esfago de Barret Presencia de epitelio cilndrico
adquirido, en forma de disco, tiras
o en brazalete.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico. Grados I-IV.
Esfago de Barrett.
Se ha definido clsicamente, como una condicin en la
cual una variable longitud de epitelio escamoso del
esfago distal, es reemplazado por epitelio columnar.

As, de acuerdo con la definicin de esfago de Barrett,
el diagnstico debe hacerse, cuando el epitelio columnar
es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cms. por
encima del borde proximal de los pliegues gstricos.
Sin embargo, si estos 2-3 cms. estn tapizados por el
llamado epitelio intestinal especializado, tambin
debemos considerarlo como esfago de Barrett.
Esfago de Barrett.
Diagnostico Endoscpico.
A. Aspecto de la unin escamoso-columnar desplazada.


Por el aspecto endoscpico de la unin entre ambas mucosas, se han
descrito dos tipos distintos de esfago de Barrett: el circunferencial y
el tipo a islotes.

Circunferencial, ms propio de personas jvenes, existe una lnea de
demarcacin escamoso-columnar relativamente recta, aunque con
ms frecuencia es bastante irregular, con extensin en lenguetas,
llamas o dedos,

A islotes, ms frecuente en los adultos, adems de un lmite muy
irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio escamoso
Esfago de Barrett.
Diagnostico Endoscpico.
Esfago de Barrett.
Diagnostico Endoscpico.
B. Aspecto del segmento esofgico tapizado por mucosa
columnar.

El aspecto de la mucosa metaplsica que tapiza el segmento
esofgico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa,
brillante y de un color homogneo.
En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y
sangra al mnimo roce.
Algunas veces, su aspecto se parece al de una gastritis atrfica e,
incluso, puede distinguirse una llamativa acentuacin del patrn
vascular submucoso, especialmente a nivel del esfago distal.
No es infrecuente encontrar erosiones lineales e, incluso,
seudomembranas necrticas.
La presencia de ulceraciones simples o mltiples dentro del
segmento columnar, no son raras.
Por ltimo, el aumento del espesor de los pliegues y el aspecto
granular o polipoide que puede tener la mucosa, plantea el
diagnstico diferencial con el adenocarcinoma,
Esfago de Barrett.
Diagnostico Endoscpico.
Si hay dudas sobre la
situacin de la unin
escamoso-columnar, puede
ayudar a su localizacin la
instilacin de varios mililitros
de solucin de Lugol o
Azul de Metileno, a travs
de una sonda introducida
por el canal de biopsia del
endoscopio.