Prof Suzana da Rocha

AVALIAO
DO PACIENTE
A vida breve, a arte longa, a
ocasio escapa, o empirismo
perigoso e o raciocnio difcil.
preciso no s fazer o que
convm, mas tambm ser ajudado pelo
paciente.

Aforismos, Hipocrtico
(460-377 A.C)
O termo Hemostasia significa a
manuteno das condies
estticas, ou constantes, no meio
interno. Enquanto forem mantidas as
condies normais nesse meio
interno, as clulas corporais
continuaro a viver e funcionar
adequadamente
Sinais Vitais - SSVV
Sinais vitais so medidas que nos
fornecem dados fisiolgicos indicando as
condies de sade da pessoa.
Os SSVV incluem a verificao de:
Temperatura (T),
Pulso (P),
Respirao (R),
Presso Arterial (PA).
Avaliao da dor.

Fatores que alteram os sinais
vitais:
Exerccios fsicos intensos
Alimentao
Idade
Estresse
Uso de medicamentos
Algumas doenas
Quando os sinais vitais devem ser
mensurados:
Na prestao dos cuidados rotineiros
Durante uma consulta
Em situao de atendimento de emergncia
Antes e depois de procedimentos invasivos
Nos perodos pr, intra e ps operatrios
Sempre que for necessrio
Temperatura
Temperatura Corporal
Vrios processos fsicos e qumicos, sob o
controle do hipotlamo, promovem a
produo ou perda de calor, mantendo
nosso organismo com temperatura mais
ou menos constante, independente das
variaes do meio externo.

O valor mdio situa-se em torno de 36C


Fatores que modificam a temperatura:
hormonais,
exerccios fsicos,
ambientes muito quentes ou muito frios, e
infeces.

A temperatura pode ser mensurada em
diferentes regies do corpo: oral, retal ou
axilar, membrana timpnica.

Termmetro Clnico

Escala em C

Corpo

Coluna de mercrio

Bulbo
Verificao da Temperatura
O termmetro deve estar com a coluna de
mercrio abaixo do valor mnimo,
desinfectado (algodo umidecido com
lcool 70) e seco.
Antes de iniciar o procedimento:
Lavar as mos.

Temperatura Axilar
Valores de temperatura (T) axilar:
Hipotermia: temperatura abaixo de 36C.
Normotermia: temperatura entre 36 e 36,8C.
Febrcula: temperatura entre 36,9C e 37,4C.
Estado febril: temperatura entre 37,5C e
38C
Febre: temperatura entre 38C e 39C.
Pirexia ou hipertermia: temperatura acima
de 39,1C.
Temperatura Axilar

Contra-indicada nos casos de:
Queimaduras do trax,
Furnculos axilares, e
Fraturas dos membros superiores.

Temperatura Oral
Valores normais: 36,8C a 37,2C
Contra-indicada:
para pacientes inconscientes,
desorientados ou propensos a convulses;
em crianas muito novas ou bebs;
aps ingerir lquidos quentes ou gelados,
mascar chicletes ou fumar,
e em pacientes submetidos a cirurgias de
boca, extraes dentrias,
portadores de inflamao orofarngea.


Temperatura Retal
Representa uma leitura mais precisa,
geralmente 0,5C mais alta que a axilar e
oral, em geral 37,0C a 38,0C.

Contra-indicada:
Pacientes com diarria;
Cirurgias (ou ferimentos) retais ou prstata
recente, porque pode ocorrer danos nos
tecidos inflamados.
Finalidades
Avaliar a freqncia cardaca
Ritmo cardaco
A amplitude ou intensidade
Valores normais: 60 a 100 batimentos por
minuto.
Atividade fsica, febre, dor, alterao
postural, hemorragias e calor influenciam
a freqncia da pulsao:


Locais
As artrias em que com freqncia so verificados
os pulsos:
Artria radial,
Cartidas,
Braquial,
Femoral,
Pediosa,
Temporal,
Popltea

Pulso Radial

Pulso Carotdeo

Pulso Braquial
Pulso Femoral Popltea
Nomenclatura para
alteraes na freqncia

Normocrdio ou sinusal 60 a 100 bpm
Taquicrdico Maior que 100 bpm
Bradicrdico Menor que 60 bpm
Crianas: 80 a 120 bpm
Bebs:100 a 160 bpm.

Nomenclatura para alteraes no
ritmo
Regular ou rtmico
Irregular ou arrtmico

Nomenclatura para alterao na
amplitude
Cheio ou forte
Fino ou fraco

FREQUNCIA
RESPIRATRIA
E respirao consiste na troca
gasosa nos pulmes:


INSPIRAO EXPIRAO
O2 CO2
Finalidades
Avaliar a freqncia (nmero de ciclos de
inspirao e expirao),
Ritmo (regularidade desses ciclos);
Profundidade (volume do ar inalado e exalado
em cada respirao);
Som dos movimentos respiratrios (rudos)

Valores:
Eupnia (Normal) 16 a 20 rpm
Taquipnia acima de 20 rpm
Bradipnia abaixo de 16 rpm
Apnia ausncia de movimento respiratrio
Dispnia dificuldade respiratria

Valores de referncia de acordo
com a idade

Idade FR
Recm nascido 40-60 mpm
1 ano 25-40 mpm
5 anos 20-30 mpm
10 anos 15-25 mpm
Adulto 16-20 mpm

A presso arterial (PA) a presso exercida
pelo sangue no interior das artrias.
A fora do
corao para
bombear o
sangue
chamada de
presso mxima,
ou sistlica.
A resistncia que a artria oferece
passagem do sangue chamada de
presso mnima, ou diastlica.
Terminologia
Hipertenso arterial o termo usado
para indicar presso arterial acima da
normal;
Hipotenso arterial para indicar presso
arterial abaixo da normal.
Quando a presso arterial se encontra
normal, dizemos que est normotensa.
CRITRIOS DIAGNSTICOS
E CLASSIFICAO
Classificao da Presso Arterial adultos > 18 anos
Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
tima 120 80
Normal 130 85
Normal alta 130 139 85 89
Hipertenso
Estgio 1 140 159 90 99
Estgio 2 160 179 100 109
Estgio 3 180 110
04 anos 85/60 mmHg;
06 anos 95/62 mmHg;
10 anos 100/65 mmHg;
12 anos 108/67 mmHg;
16 anos 118/75 mmHg;
Adultos 120/80 mmHg;
Idosos 140 a 160/90 a 100 mmHg.
- Valores Normais

Sistlica: 100 a 140mmHg
Diastlica: 50 a 90mmHg

- ACHADOS ALTERADOS
- Hipertenso: quando distole est acima de
100mmHg. Ex. : 180/110mmHg

- Hipotenso: quando sstole est abaixo de
90mmHg. Ex.: 80/40mmHg

- Convergente:<30 mmHg
- Divergente: >60 mmHg
Material

A presso arterial medida em
milmetros de mercrio (mmHg) com
um esfigmomanmetro e um
estetoscpio usualmente na artria
braquial (com menor freqncia nas
artrias poplteas e radial).

ESFIGMOMANMETRO

Dimenses da bolsa de borracha para diferentes
circunferncias de brao em crianas e adultos
Denominao do
manguito (cm)
Circunferncia
do brao (cm)
Largura da bolsa
de borracha (cm)
Comprimento do
manguito (cm)
Recm-nascido < 10 4 8
Criana 11-15 6 12
Infantil 16-22 9 18
Adulto pequeno 20-26 10 17
Adulto 27-34 12 23
Adulto grande 35-45 16 32
Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010
ESTETOSCPIO
Diafragma


Localizar a artria
Popltea
Pediosa
Cubital
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
DOR
categorizada de acordo com sua durao,
localizao e etiologia.

MONITORIZAO

Por que?

Quando?

O que?

Como?

POR QUE?

Alarmar, alertar, aconselhar ou guiar

Aplicar o recurso certo, no tempo certo, na dose
certa, na forma certa e na situao certa


Maior gravidade, mudana de prognstico,
modificaes imprevisveis do paciente, novas
possibilidades teraputicas
QUANDO?


Sempre

Enquanto h vida, h riscos

A pergunta com o que, como e em
quais situaes mais especficas e
particulares?
O QUE?



Tudo

Um sinal ou um sintoma
Uma resposta fisiolgica
Um marcador laboratorial ou imunolgico
Uma resposta teraputica
COMO?


Monitores
Dados intermitente ou contnuo
Perceber precocemente
Acurcia
Prtico
Minimamente invasivo
Reprodutvel
Custo-efetivo
EXAME CLNICO



Neuro: conscincia
Crdio: PAM, enchimento capilar, pulso
Respiratrio: desconforto, FR, dispneia
TGI: vmitos, evacuaes
Renal: diurese
Hemato/Infeccioso: palidez, cianose, febre
Extremidades: pele fria, sudorese
PRESSO ARTERIAL NO INVASIVA

Fcil e rpido
PAM (mais importante)
PA sistlica e diastlica
Presso de pulso (PA sistlica diastlica)
Convergente baixo dbito
PVC > Fora de contrao
Volume circulante > vasoconstrico > RVS
Divergente alto dbito


Para verificarmos a PAM utilizamos a
seguinte frmula:

PAM= PAS + (PAD x 2)
3

Valores normais da PAM: de 6 a 8 mmHg,
sendo a mdia de 8mmHg.
MONITORIZAO
HEMODINMICA BSICA


PANI
ECG
FC
PVC
Oximetria de pulso
Diurese
ELETROCARDIOGRAFIA

Monitorizar:
Ritmo
P
QRS
Alterao de ST
Onda T
FREQUNCIA CARDACA



Estados de choque ajuda a quantificar

HIC e IAM coronria direita - bradicardia

Comprometimento cardaco/autonmico ou
medicamentoso quando paciente em choque e
sem taquicardia
PRESSO VENOSA CENTRAL


Normal de 0 a 8mmHg

Ideia de pr-carga do VD

No reflete a volemia do paciente

Dinamicamente pode ajudar
A PVC aps infuso hdrica < 2 cm responsivo
> 5 cm no responsivo
OXIMETRIA DE PULSO



Prtico, no invasivo

Acurcia cai quando abaixo de 90%

Observar curvas, amplitude e correlao
com FC, posicionamento no dedo, frio e
esmaltes

Metahemoglobinemia e carboxihemoglobina

DIURESE


Denota um bom fluxo sanguneo renal

Microhemodinmica

Observao ao longo do dia

Oligria X bexigoma X lenis

Ur/Cr
PRESSO ARTERIAL INVASIVA (PAI)


Monitorizao fidedigna da PA
Preferir Artria radial > pediosa > femoral
Medida contnua
Obtm-se o Dbito cardaco (DC = FC x VS)
Ajuda a estimar a volemia
Monitorizao no muda morbi-
mortalidade. Quem o faz, sem
dvida, so os ajustes de
conduta dos dados obtidos
com a monitorizao.