ABP caso 1

Victor Ardila
Roberto Bonfante
Santiago casarrubias
Katherin Delgado
Belis Gonzalez
Edgardo Gonzalez
Franger Jimenez
Juan Fepile Lopez
Daniela Lozano

Caso clnico
.
Paciente 54 aos, natural y residente
Cartagena, cc 2 semanas de astenia, adinamia
progresiva; los ltimos 10 das fiebre 39.8C,
en ocasiones escalofros, cefalea y artralgia;
hace 72 horas tos seca, odinofagia.
Examen fsico: TA=128/78 mm de Hg; pulso =
105/min; FR=24/min; T = 39C; peso = 82kg;
peso habitual 85kg; talla=165cm.
Aparenta enfermedad aguda; escleras blancas; odos y nariz sin lesiones; hiperemia de
faringe; cuello sin masas; tiroide no palpable; RsCs taquicardicos, soplo sistlico mitral
GII/VI, pulmones claros, ruido respiratorio normal; hgado a 3-4cm PDRCD, no
esplenomegalia, no dolor abdominal, no edema de Msis; deformidad bilateral de las
manos. No focalizacin neurolgica.
Antecedentes

Antecedentes mdicos: Artritis
reumatoide desde hace 10 aos
Antecedentes familiares: Madre
hipertensa y diabtica, padre
hipertenso
Laboratorio
Hemoglobina 12.3 gr/dl
Leucocitos 4200/mm3
Plaquetas 90000/mm3
Glucemia 98 mg/dl
Creatinina 1mg/dl
SGOT 52 U/L
SGPT 66 U/L
Bilirrubina Total 2.5mg/dl
Fosfatasa Alcalina 250U/L
Orina D 1020 Nitritos (-) Protenas 25 mg/dl, leucocitos
4-5 por campo, hemates 1-2 por campo, cilindros
hialinos 2 por campo, bacterias X, fosfatos
amorfos XXX.
Trminos desconocidos

Identificacin de problemas
Biolgicos

Antecedentes de
artritis reumatoide
Hiperbilirrubinemia Taquicardia Taquipnea Fiebre
Cefalea
Elevacin de la
fosfatasa alcalina
Obesidad grado 1 Trombocitopenia Anemia
Posible
insuficiencia mitral
(soplo grado II)
Proteinuria Hematuria Hepatomegalia
Transaminasas
elevadas
Astenia Adinamia
Hiperemia de
faringe
Odinofagia Bacteriemia
Identificacin de problemas
Sociales
Posible incapacidad laboral
Obesidad
Psicolgicos
Depresin secundaria a los padecimientos u obesidad
Jerarquizacin y causa de los
problemas
PROBLEMA CAUSA
HEPATOMEGALIA Hepatitis, absceso heptico, insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis, neoplasias (tumores) de origen
heptico, colestasia, hepatitis toxica, encefalopata
heptica, hgado graso, dengue
TRANSAMINASAS ELEVADAS Dao heptico (elevacin de ambas), hepatitis, cirrosis,
hepatitis toxica, dengue

HIPERBILIRRUBINEMIAS Anemia de clulas falciformes, hemolisis, colecistitis,
colelitiasis, hepatitis, tumor de cabeza de pncreas,
malaria, absceso heptico, cirrosis
INSUFICENCIA MITRAL Fiebre reumatoide, lupus, faringoamigdalitis, prolapso
mitral, hipertiroidismo

TROMBOCITOPENIA Dengue, leptospira, purpura, enfermedad heptica
(cirrosis, hgado graso, hepatitis)

ELEVACION DE LA FOSFATASA ALCALINA Enfermedad sea de paget, hepatitis, hepatotoxicidad por
medicamentos
ACIDOSIS Dengue, leptospira, purpura, enfermedad heptica
(cirrosis, hgado graso, hepatitis)

PROTEINURIA Sndrome nefrtico, sndrome nefrtico, dao
heptico
HEMATURIA IVU, sndrome nefrtico, falla renal, Pielonefritis

BACTERIURIA IVU
ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE Lupus, enfermedades autoinmunes

FIEBRE Infeccin, sepsis, absceso, procesos neoplsicos,
glomerulonefritis, Pielonefritis


HIPEREMIA DE FARINGE Faringoamigdalitis, faringitis, absceso amigdalino
ODINOFAGIA Amigdalitis, faringitis, absceso amigdalino
TAQUICARDIA Fiebre, insuficiencia cardiaca, prolapso mitral,
arritmias, anemia, hipertiroidismo

TAQUIPNEA Acidosis, IC
ANEMIA Hipoalbuminemia, cirrosis, hemolisis, hepatitis

CEFALEA Encefalopata heptica, meningitis, dislipidemias
OBESIDAD GRADO 1 Diabetes, mala dieta, alcoholismo, dislipidemias
ASTENIA Acidosis metablica, IC, leptospira, Hgado graso,
infecciones
ADINAMIA Obesidad, neoplasia, cirrosis, IC, acidosis,
infecciones
Hiptesis Sesin 1
Sepsis
Fiebre reumatica
Hepatitis
Colecistitis
Faringoamigdalitis
Hiptesis Sesin 2

Dengue
Cirrosis alcohlica
Hepatitis
Hiptesis Sesin 3

Malaria
Endocarditis infecciosa
Leptospira
Chikungunya
Influenza
Hiptesis Final
BABESIOSIS:
Enfermedad parasitaria similar a la malaria, afecta a animales domsticos
(perros especialmente) y se transmite por protozoos del genero
Babesia.se transmite por vectores como garrapatas. Endmica en zonas
tropicales y subtropicales.
Factores Predisponentes:
Edad: entre ms avanzada la edad aumenta
el riesgo.
Alimentacin: la mala alimentacin
contribuye favorece el riesgo de padecer la
infeccin.
Del medio: convivencia con animales en
condiciones insalubres.

Signos y sntomas positivos del paciente para
Babesiosis
Fiebre superior a 38C que puede
alcanzar a los 40C
Escalofros
Picaduras en extremidades
inferiores, pruriginosas y un poco
edematizadas, eritematosas
Cefalea y tos seca
Artralgias
Trombocitopenia
Leucopenia
Adelgazamiento
Convivencia con perros
Malas condiciones de sanidad
Dieta hipercalrica
Hepatomegalia poco intensa sin
adenopatas
Eritema farngeo (hiperemia)
Anemia hemoltica (reticulocitosis)
Puede tener complicaciones en hgado,
rin, sistema cardiovascular, tales como:
infarto a nivel de vlvulas, hemorragias,
hepatomegalia, glomerulonefritis, entre otras
ANAPLASMOSIS:

Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Anaplasma,
particularmente Anaplasma phagocytophilum. Se transmite por medio de
garrapatas como vectores, las cuales transmiten conjuntamente la
Babesiosis y la enfermedad de Lyme.

Fiebre
Cefalea
Escalofros
Elevacin de las
transaminasas sin lesin
heptica (puede haber
hepatomegalia)
Leucopenia
Trombocitopenia
Elevacin de fosfatasa
alcalina
Signos y sntomas positivos del paciente para
Anaplasmosis
Anemia (reticulocitosis)
Convivencia con perros
Malas condiciones de sanidad
Dieta hipercalrica
Picaduras en extremidades
inferiores, pruriginosas y un poco
edematizadas, eritematosas
Diagnstico
Extendido de sangre perifrica con tincin de Wright o Giemsa, para
Anaplasmosis y Babesiosis respectivamente, se tienen en cuenta PCR
y ELISA para detectar IgG e IgM.

TRATAMIENTO
Rgimen recomendado: Atovacuona + azitromicina x 7-10 das
Clindamicina + quinina
Doxiciclina VO