UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

CIRUGA II
DR. CSAR E. AYMAYA GUTIERREZ
Cirujano General y Laparoscopista
SEPTIEMBRE - 2014
-Son anomalas estructurales del corazn
- Ms frecuentes en el ser humano (Incidencia es del 1%)
- HMIGU nacen 7.000 nios/ao = 70 nios.
- Primera causa de mortalidad = 1er ao de vida.
- Se diagnostican entre el 78% a 96% antes del ao.
CONCEPTO DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
PATOLOGAS CARDACAS EN LA H.M.I.G.U. (2013)
-Comunicacin nterauricular (CIA) 27%.
- Comunicacin interventricular (CIV) 26.7%
- Ductus arterioso persistente (DAP) 11.8%
- Insuficiencia mitral (IM) 7.9%
- Canal atrio ventricular (CAV) 5.5%
- Estenosis pulmonar (EP) 3.9%
- Coartacin de la aorta (CoAo) 3.1%
- Insuficiencia tricuspidea (IT) 2.4%
- Insuficiencia artica (IA) 1.6%
- Insuficiencia pulmonar (IP) 1.6%
- CIA+ EP 1.6%
- CIA+DAP 0.8%
- Enfermedad de Ebstein 0.8%
- Anomala total de retorno venoso
pulmonar (ATRVP) 0.8%
- Ventrculo nico 0.8%
ACIANOTICAS Q/P AUMENTADO - COMUNICACIN INTERATRIAL
- COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
- CANAL AURICULOVENTRICULAR
- DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Q/NORMAL - ESTENOSIS PULMONAR
- ESTENOSIS AORTICA
- COARTACIONDE AORTA

CIANOTICAS Q/P DISMINUIDO - TETRALOGIA DE FALLOT
- ATRESIA TRICUSPIDEA

Q/PAUMENTADO - TRANSICION DE COMPLETA DE G. V.
- ANOMALIA TOTAL DE RETORNO V. P.
- TRONCO ARTERIOSO
CLASIFICACIN CLNICA
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIANTICAS CON SHUNT D-I






ANOMALA DE EBSTEIN
Desplazamiento apical de la vlvula tricspide
Auriculizacin del VD.
Disminucin del funcionamiento del VD.
Insuficiencia tricuspdea.
Anomalas asociadas ( CIA- CIV, Coartacin de
aorta. PCA).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomticos
Disnea
Fatiga.
Palpitaciones.
Cianosis
Embolia paradjica
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita
Asociado al Sd. De WPW.

EXMEN FSICO
R1 DESDOBLADO.
R2 DESDOBLADO (BRD)
Soplo de Insuficiencia tricuspdea
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG: Bajo voltaje. Crecimiento de AD. WPW.
BRD. FA o flutter.
Rx trax:
Crecimiento de AD
Trama vascular pulmonar
normal o disminuida)
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARIOGRAFA:
Desplazamiento apical
Cuantifica contractilidad del VD residual.
Cuantifica grado de IT.
Detecta lesiones asociadas.
ANGIOGRAFA.


TRATAMIENTO
QUIRRGICO.
Reparacin tricspide
Sustitucin valvular
INDICACIONES:
Disnea CF III.
I.C. derecha.
Embolia paradjica
Arritmia recurrente a frmacos o ablacin.
ICT mayor a 65%.
TETRALOGA DE FALLOT
CIV.
Acabalgamiento
de la aorta
EP.
HVD.
PENTALOGIA DE
FALLOT = (+ CIA)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Depende del grado de obstruccin del VD.
Fallot rosado (Cianosis leve)
Cianosis progresiva.
ACV.
Endocarditis
Arritmias supraventriculares
EXMEN FSCO.-
Frmito y s/s 2 ruido.
R2 y atenuado.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG: HVD- BRD.
Rx trax: (corazn en
bota)
Crecimiento de VD.
A. Pulmonar pequea
Trama vascular
pulmonar disminuida.
ECOCARIOGRAFA:
Visualiza defecto

TRATAMIENTO
Cierre de CIV
Ampliacin del tracto de salida del VD.


CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANTICAS CON SHUNT I-D.






COMUNICACIN
INTERAURICULAR
COMUNICACIN
INTERAURICULAR
TIPOS.
Ostium secundum
Ostium primum
Seno venoso.
Seno coronario.


Sndrome de Lutembacher.- ( CIA + E. Mitral
reumtica)

El shunt depende de:
Tamao del defecto.
Distensibilidad de los ventrculos.
Resistencia de la circulacin sistmica y pulmonar.
El shunt fundamentalmente es telesistlico y
protodiatlico.
La consecuencia es sobrecarga diastlica de VD y flujo
pulmonar aumentado.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La sobrecarga es bin tolerada, an con flujos 2
a 5 veces mayor que el sistmico.
Asintomticos en primeras etapas de la vida.
Neumonas recurrentes.
Retraso del desarrollo fsico.
Arritmias auriculares, hipertensin pulmonar y
falla cardaca en adultos.

EXAMEN FSICO
Soplo mesosistlico pulmonar.
Impulso de VD prominente.
R2 desdoblado fijo.
Soplo mesodiastlico tricuspdeo.
R2 aumentado de intensidad.
Fenmeno de Eisenmenger (Cianosis, acropaquia)

ELECTROCARDIOGRAMA
Eje derecho.
HVD.
BIRD.
Eje izquierdo ( ostium primun)
RX TRAX
Crecimiento de AD-VD. AP con trama vascular
pulmonar aumentada.



ECOCARDIOGRAFA
Visualizacin del defecto.
Dilatacin de ventrculo derecho, pulmonar.
Aplanamiento del septum interventricular.


CATETERISMO CARDIACO
Pasaje del catter por el defecto.
Cuantificacin precisa de la HTP.

TRATAMIENTO
Profilaxis de endocarditis infecciosa.
Tratamiento precoz de infecciones respiratorias.
Tratamiento de arritmias cardacas.

CIERRE DEL DEFECTO.
Shunt mayor a 1,5 a 1. ( Qp/Qs)
Generalmente a los 2 a 4 aos de edad, si no existe
insuficiencia cardaca.

QUIRRGICO.- Sutura directa o con parche bajo
circulacin extracorprea.
PERCUTNEO.- Amplatzer.



NO CIERRE DEL DEFECTO
Shunt menor de 1,5 a 1.
Enfermedad pulmonar severa.( mayor a 0,7 a 1.0.)
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
TIPOS.
Membranosa.
Muscular.
Tracto de entrada.
Tracto de salida.
El shunt depende de:
Tamao del defecto.
Resistencia de la circulacin pulmonar.






HISTORIA NATURAL
Cierre espontneo.
ICC.
Muerte precoz en el lactante.
Enfermedad vascular pulmonar obstructiva.
Endocarditis.
Insuficiencia artica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Soplo rudo pansistlico borde esternal izquierdo,
acompaado de frmito.(3-4 e.i.i)
Cierre espontneo hasta en el 45% a los 3 aos.
(excepcionalmente a los 8-10 aos), depende del
tamao, solo 7% en grandes defectos.
Disminucin del desarrollo, infecciones recurrentes
respiratorias, ICC.
Fenmeno de Eisenmenger
RX TRAX.
Aumento de la trama vascular pulmonar.
Hipertrofia ventrculo izquierdo o biventricular.
Trama vascular pulmonar aumentada.
ELECTROCARDI0GRAMA
Hipertrofia de ventrculo izquierdo o biventricular.


ECOCARDIOGRAFA
Visualizacin del defecto.
Cuantificacin del shunt.
Deteccin de anomalas asociadas.

TRATAMIENTO
Profilaxis de endocarditis infecciosa.
Tratamiento precoz de infecciones respiratorias.
CIERRE DEL DEFECTO.
Shunt mayor a 1,5 a 1. o 2.0 a 1.0 ( Qp/Qs)
Hipertensin pulmonar.
Antes de la edad escolar.

QUIRRGICO.- Sutura con parche bajo circulacin
extracorprea.
PERCUTNEO.- Amplatzer. (lesiones apicales).

DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENCIA CONDUCTO
ARTERIAL
En el feto comunica la AP con aorta descendente por
debajo de la subclavia.

Normalmente cierre inmediato despus del nacimiento
por constriccin debido a aumento de la PO2 arterial e
inhibicin de las prostaglandinas, posteriormente
proliferacin ntima y fibrosis en semanas.
PERSISTENCIA CONDUCTO
ARTERIAL
Mas frecuente en prematuros.
La altura retarda el cierre en semanas o meses en
nios nacidos a trmino.
Asociada a malformaciones con hipoxemia.
Mas frecuente en madres con rubeola en el primer
trimestre.
Malformaciones asociadas.- (Coartacin de aorta,
estenosis pulmonar, estenosis artica).
MANIFESTACIONES
Frmito y soplo continuo en el borde paraesternal
izquierdo alto.
Pulsos amplios.
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de ventrculo izquierdo y aurcula
izquierda.


RX TRAX
Aumento de aurcula izquierda y ventrculo
izquierdo.
Aumento de aorta ascendente y arteria pulmonar.


TRATAMIENTO
Cierre del defecto quirrgico o percutneo.


CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANTICAS SIN SHUNT






COARTACIN DE AORTA
COARTACIN DE AORTA
Estrechamiento en la regin del ligamento arterioso.
Mas frecuente en varones 3:1.
Circunscrita o asociada a hipoplasia del istmo o
cayado artico.
Puede asociarse a otras anomalas (CIV, aorta
bicspide).
Es significativa si el gradiente es mayor a 20 mmHg.
FISIOPATOLOGA
Sobrecarga sistlica del VI- HVI- ICC.
Hipertensin arterial en la infancia.
Sin tratamiento esperanza de vida media 35 aos.
(ICC- enfermedad coronaria, diseccin o ruptura,
hemorragia cerebral, endocarditis).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomticos
Epistaxis.
Cefalea.
Debilidad en las piernas.
HTA en miembros superiores. (diferencia mayor a 10
mmHg con miembros inferiores).
Disminucin amplitud pulsos en extremidades inferiores
Soplo sistlico inter-escapular.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG: HVI-HAI
Rx trax:
Signo del 3 (Dilatacin antes y despus de la estenosis).
Signos de Roessler
ECOCARIOGRAFA:
Identifica lesin.
Cuantifica el gradiente.
Detecta lesiones asociadas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ANGI0GRAFA.
Detecta colaterales, aneurismas.
RMN:
Muy til.

TRATAMIENTO
INDICACIONES:
Gradiente mayor a 20 mmHg.
QUIRRGICO.
PERCUTNEO.
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS PULMONAR
TIPOS:
Valvular.- Mas
frecuente.
Supravalvular.
Subvalvular.



SEVERIDAD
Trivial = gradiente VD- AP menor a 25 mmHg.
Leve = gradiente VD- AP 25 a 49 mmHg.
Moderada = gradiente VD- AP 50 a 79 mmHg.
Grave = gradiente mayor a 80 mmHg



MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomticos.
Disnea.
Mareos.
Molestias en el pecho.
Arritmias auriculares.
EXMEN FSCO.-
Frmito y s/s 2. e.i.i.
R2 desdoblado y atenuado.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG: HAD- HVD
Rx trax:
Dilatacin de ambas arterias pulmonares.
Calcificacin valvular.
ECOCARIOGRAFA:
Visualiza defecto
Cuantifica severidad.
Detecta lesiones asociadas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
CATETERISMO.
Precisa severidad.

TRATAMIENTO
Gradiente mayor a 50 mmHg.

QUIRRGICO.
VALVULOPLASTA CON BALN.

AORTA BICSPIDE
Afecta 1-2% de la poblacin.
Representa el 50% de las estenosis articas
quirrgicas en adultos.
Mas frecuente en varones.
ANATOMA:
Dos cspides asimtricas.
Puede asociarse a ductus, coartacin de aorta.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomticos.
Disnea.
Angina.
Sncope.

EXMEN FSCO.-
Frmito y s/s 2. e.i.d.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG: HVI
Rx trax:
Dilatacin de aorta.
HVI.
ECOCARIOGRAFA:
Identifica lesin.
TRATAMIENTO
Sintomticos.
Asintomticos con estenosis severa (rea < 0,6
cm2)

QUIRRGICO.
VALVULOPLASTA CON BALN.

ANILLOS VASCULARES
GRACIAS