HEMORRAGIAS DEL

PRIMER TRIMESTRE
MIP FRANCO
Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
en el mundo se producen aproximadamente
500 000 muertes maternas, de las cuales 25%
corresponde a muertes por hemorragias,
principalmente posparto, 19% corresponde a
muertes por toxemia, 19% a infecciones, 13%
a aborto y 9% a parto obstruido
ETIOLOGIA
ABORTO
ABORTO
Es la interrupcin del embarazo antes de las
20 semanas de gestacin o en la que el feto
pesa menos de 500 g.
Temprano : antes de las 12 SDG
Tardo : Entre las semanas 12 y 20.
Segn su Patogenia
Espontneo
Inducido
Se presenta en el 10-15% de los embarazos.
Las causas son:
Genticas
Factores anatmicos
Problemas
endocrinolgicos
Problemas
hematolgicos
Causas
inmunolgicas
Infecciones
El aborto inducido es la
interrupcin de un embarazo, que
puede ser legal, teraputico o
clandestino.
OMS: un procedimiento para
finalizar un embarazo no deseado
que realizan personas que
carecen del entrena-miento
necesario o que se lleva a cabo en
un ambiente donde se carece de
un estndar mdico mnimo o
ambos
Son las variedades clnicas del
aborto las siguientes:
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto en curso
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto sptico
ESPONTANEO INDUCIDO
Amenaza de
aborto
STV escaso, contracciones uterinas dolorosas, no hay
modificaciones cervicales.
*Reposo por 3 dias
*Analgsicos-
antiespasmdicos
*progesterona 100
mg, 1-2xdia o HCG
Aborto en
evolucin
STV progresivo, contracciones uterinas dolorosas,
modificaciones cervicales presentes.
*conducta expectante
*estrecha vigilancia
de modicifaciones
cervicales y STV
Aborto
completo
Expulsin total del producto y membranas ovulares.
Generalmente es antes de las 8 SDG
*Conducta
expectante, vigilar
STV e infeccin.
Aborto
incompleto
Expulsin de parte del producto, clicos (+) no intensos, utero
aumentado de volumen, Crvix dilatado, restos ovulo-
placentarios.
*Hospitalizacin
*Laboratoriales
*oxitocina 10-20 UI en
sol glucosada 5%
*antiespasmdicos
*dilatacin y legrado
inmediato
Aborto
inevitable
2 o + datos: borramiento del Crvix, dilatacin <2cm, STV > 7
dias, contracciones u. Dolorosas.
Aborto diferido Retencin del producto por mas de 8 semanas despues de la
muerte in utero
Aborto habitual Paciente con mas de 3 abortos consecutivos.
Aborto
teraputico
Terminacin del embarazo antes de las 20 SDG, con el
proposito de proteger la salud de la madre.
Aborto electivo Interrupcion antes de la viabilidad fetal a peticin de la madre
Aborto sptico Complicacin infecciosa secrecin ftida, hipertermia, dolor
suprapbico, ictericia, oliguria, ataque al edo. general,
septicemia.
*Hospitalizacin
*Soluciones
*Cultivo
*AB
*Evacuacin de producto
DIAGNSTICO
HC
Laboratorio y gabinete
Pruebas gravidicas: Hna. Gonadotropica Corinica
inferior a 1000 mU/ml o medicones cuantitativas que
no aumentan por lo menos un 65% cada 48 hrs, se
consideran predictivas.
Progesterona: cuantificaciones bajas decrecientes
son mal pronostico. 5 ng/ml se asocia con muerte del
producto.
BH: si hay infeccin: leucocitocis 12,000 a
20,000/mm3
Ecosonografia: valora presencia y vitalidad de
embrin-feto.
Rx: Signo de Spalding esqueleto fetal
distorsionado, Signo de Robert gas intravascular
en el feto.

Embarazo ectpico
DEFINICIN
Aquel en el que el ovulo fecundado se
implanta fuera de la cavidad endometrial.
Es una urgencia medica.
1/80-200 embarazos
ETIOLOGIA
Factores tubarios: salpingitis, endosalpingitis,
endometritis puerperal, post aborto espontneo o
inducido.
Anomalas del cigoto: cariotipos anormales.
Factores ovricos y endocrinos: fecundacin
de ovulo no expulsado, ovulacin y fecundacin
despus de la mitad del ciclo, uso de inductores
de ovulacin (citrato de clomifeno y
menotropinas), uso de prostalglandinas,
progesterona y catecolaminas.
Hormonas exgenas: anticonceptivos
hormonales orales.

13
Embarzo Ectpico
Localizacin:

Trompa 95-97%
Ovario 0.5%
Hojas de ligamento ancho
Conducto Cervical 0.1%
Abdominal 0.03%


NEFM

CLASIFICACION
Ampular: mas frecuente, 80%
Fimbrco: 5%, puede implantarse de forma
secundaria en abdomen.
Istmico: 12%, ruptura temprana
Intersticial o cornual: 2%, ruptura tarda, entre la
semana 9 y 12. Involucra trompa y cuello uterino.
Abdominal: 1.4%, frecuente en pacientes con
edad avanzada y baja paridad.
Ovarico: 0.2%
Cervical.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal, en abdomen bajo 99%,
generalizado 44%.
HUA 74% de los casos
Sntomas de sincope
Amenorrea
Tumor anexial palpable
Hipersensibilidad de anexos uterinos
Expulsin de cilindro descidual por vagina
DIAGNOSTICO
La presentacin usualmente es en la
semana 6ta a 8va. a partir del ltimo
perodo menstrual normal.
Una cuantificacin de 1,500 mU/ml. de B-
HGC con ausencia de visualizacin del
saco intrauterino
El diagnstico ecogrfico nos da una
sensibilidad del 100% y una especificidad
del 90% pero efectuando ecografas
seriadas.


La culdocentsis es la aspiracin a travs
del fondo de saco vaginal posterior. Se
define como puncin positiva a la aspiracin
de por lo menos 5 ml. de sangre no
coagulada. Ms comn en mujeres de 25 a
34 aos, 70-90% de las pacientes tiene
culdocentesis positiva
Reaccin de Arias-Stella: Aumento focal de
las glndulas con ncleos hipercrmicicos e
hipertrficos, Vascularizacin y prdida de
bordes celulares, Aumento en el tamao de
los nclos

TRATAMIENTO
Metrotexate 50 mg/mt2 IM
Inhibe sintesis de purinas y pirimidas, interfiriendo
en sintesis de DNA y division celular.
Metrotexate + mifepristona (antiprogesterona).
ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
Definicin
Proliferacin anormal del trofoblasto.
Mola hidatidiforme
Mola invasora
Coriocarcinoma
Se originan del tejido fetal dentro del huesped
materno y estan compuestos de celulas
sincitiotrofoblsticas y citotrofoblasticas.
MOLA HIDATIDIFORME
Completa
Proliferacion trofoblastica anormal , benigna, que
carece de tejido embrionario o fetal, consitutida
por un cromosoma 46 xx, originada de la
fecundacion de un ovulo carente de cromosomas
+ 1 o 2 espermatozoides
Incompleta
Benigna, contiene elementos embrionarios o
fetales y la placenta myestra vellosidades
normales alternando con otras que tienen
degeneracion hidropica e hiperplasia sincitial.
Tiene 69 cormosomas.
MOLA INVASORA
Trofoblasto penetra el espesor del miometrio
y de las venas uterinas , lo que favorece la
diseminacion fuera del utero. En general es
benigna.
CORIOCARCINOMA
Tumor altamente maligno
Proliferacion incontrolada de celulas
trofoblasticas
DX MOLA HIDATIDIFORME
DX CLINICO
STV anormal en la primera mitad del embarazo.
Expulsin de vesculas 80%
Fondo uterino desproporcionado en relacin con
amenorrea.
HAS antes de las 24 SDG
Hiperemesis 14-32%
Ausencia de FC fetal y partes fetales
Hipertiroidismo 10%

DX PARACLINICO
Cuantificacin de HCG: capacidad de producir
HCG, detectable en suero y orina.
Ecosonografa: Imagen en copos de nieve.
Rx contenido uterino : panal de abejas
Estudio histopatolgico

TRATAMIENTO
Vaciamiento uterino por LUI
Maduracion cervical con prostaglandinas
Oxitocina: para inducir TP molar junto con
prostaglandinas
HTA
GRACIAS..!