ECOGRAFA DOPPLER

BASES FSICAS
Lic. T.M.: WALTER ROCA TREJO
Hospital San Juan de Lurigancho
Servicio de Ecografa

E-mail: ultrasonox@gmail.com
QU ES ECOGRAFA DOPPLER?
Es una ecografa en color que permite evaluar el flujo sanguneo en cualquier arteria
o vena.
Por ejemplo en ecografa obsttrica sirve para estudiar el cordn umbilical, la
circulacin cerebral y cardaca fetal, as como la circulacin uterina.
EFECTO DOPPLER
Christian Andreus
Johann Doppler
Can Mayor
Junio Diciembre
Ondas Luminosas
1803 - 1853
1842
EFECTO DOPPLER
Es el aparente cambio de frecuencia de
una onda producida por el movimiento
relativo de la fuente respecto a su
observador.
Cambio en la frecuencia del sonido
percibida por un observador cuando la
fuente productora del sonido se halla
en movimiento respecto a ste.
EFECTO DOPPLER
Cuando una onda de US incide sobre
un objeto en movimiento, la onda
reflejada vara su frecuencia de una
forma proporcional a la velocidad del
objeto reflector.
Cuando un haz de US impacta contra
un objeto que se encuentra en
movimiento (hemates), el eco que
retorna al transductor lo hace con una
frecuencia modificada.
La onda incidente (f0) y la reflejada (fr) generan una variacin de frecuencia
(f) que es proporcional a la velocidad (V) de los hemates y al cos
formado entre el haz ultrasnico y la direccin del flujo
EFECTO DOPPLER
Cuando el flujo se dirige hacia el transductor la
frecuencia recibida ser mayor a la emitida
Cuando el flujo se aleja del transductor la
frecuencia
recibida ser menor que la emitida
Frecuencia emitida
Frecuencia recibida
Frecuencia emitida
Frecuencia recibida
MODOS DE REPRESENTACIN DE LA SEAL
Audio:
Se escuchan las frecuencias ms elevadas o agudas a las velocidades mayores y
las ms bajas o graves a las menores.
Ejemplos:
Arteria uterina:
Arteria Umbilical:
Vena Umbilical:
Vena cava inferior:
MODOS DE REPRESENTACIN DE LA SEAL
Codificacin color:
El equipo codifica en rojo al flujo que se acerca al transductor y en azul al que se
aleja.

Lnea de base
MODOS DE REPRESENTACIN DE LA SEAL
Anlisis espectral:
Se obtiene una curva que se desplaza hacia arriba o hacia abajo, segn la
direccin del flujo, y en mayor o menor grado, segn la velocidad (cambio de
frecuencia).

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CAMBIO DE
FRECUENCIA
LA ECUACION DOPPLER:
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CAMBIO DE
FRECUENCIA
EFECTO DEL NGULO:
A. Seal Doppler de frecuencia ms alta
(haz alineado con la direccin del
flujo).

B. Menos alineado que A y produce
una seal Doppler de baja frecuencia.

C. El ngulo del haz/flujo es casi 90 y
hay una seal Doppler muy pobre.

D. El flujo se aleja del haz y hay una
seal Doppler negativa.
HEMODINMICA
Estudia el comportamiento de la sangre en el aparto circulatorio.
Las magnitudes fundamentales de la hidrodinmica son: presin y
la velocidad, densidad y viscosidad.
Gran parte del inters de la exploracin est dirigido hacia la
obtencin de seales de velocidad y presin con el fin de
establecer relacin con procesos patolgicos.
HEMODINMICA
o La velocidad con que el flujo recorra un
vaso depende de las presiones iniciales
y finales.

o La velocidad del flujo tambin depende
de la resistencia distal respecto al sitio
que se est muestreando.

o El radio vascular al estar elevado a la
cuarta potencia tiene gran influencia en
la resistencia. Por lo tanto, un vaso que
se dilata disminuye la resistencia de
manera importante.
HEMODINMICA
TIPOS DE DOPPLER
DOPPLER CONTINUO.
DOPPLER PULSADO.
DOPPLER COLOR.
DOPPLER ENERGIA.
DOPPLER CONTINUO
Trabaja por medio de dos cristales que operan de manera simultnea, uno emite y
otro recibe permanentemente los ecos que retornan.
Se usan para registrar los latidos fetales o audio espectral, de manera que adems
de escuchar los cambios de frecuencia se puede ver la representacin espectral.
Es ciego ya que no permite ver el vaso que se est explorando y habr que hacerlo
por orientacin anatmica y por el patrn audible o la forma en el espectro.
No ofrece informacin de profundidad y ello conduce a que los reflectores
superficiales produzcan seales ms fuertes que los profundos.
DOPPLER PULSADO
El transductor cuenta con un cristal que
emite y recibe pulsos de manera
intermitente.
La frecuencia con la que emite cada
pulso se denomina frecuencia de
repeticin de pulsos (PRF) y se puede
modificar desde el equipo.
Mientras el vaso es ms profundo ms
difcil ser para el equipo recibir la seal
ya que ste necesita que llegue el pulso
que se envi previamente para enviar
nuevo.
DOPPLER COLOR
Lneas de cristales que emiten US en
forma escalonada.
Analiza velocidad y direccin.
Representndolas en un cdigo
bicromtico de rojo y azul.
Por consenso, el movimiento que se
acerca al transductor es (+) y se
codifica en rojo, mientras que el que se
aleja es (-) y se codifica en azul.
DOPPLER ENERGA
Ms sensible en cuanto a la deteccin
del flujo sanguneo.
Permite la deteccin de flujos lentos.
No brinda informacin a cerca de la
velocidad o direccin del flujo.
Utilizado mayormente por los
reumatlogos.
ANLISIS DE LA FORMA DE OVF
La OVF es la representacin espectral de las
diferentes velocidades en funcin del tiempo.
En las arterias del cuerpo y del feto esto
depende del ciclo cardaco.
La mxima velocidad coincide con la sstole
ventricular y cuando la velocidad desciende y
alcanza el mnimo al final, es la distole.
El eje vertical se representan los virajes de
frecuencia (en KHz), convertidos a velocidades
( cm/s), y en el eje horizontal se representa al
tiempo.
ANLISIS DE LA FORMA DE OVF
En una forma de onda de flujo arterial
se puede considerar tres velocidades:
Velocidad sistlica mxima (A o S).
Velocidad de fin de distole (B o D).
Velocidad media ( M ) que consiste
en el promedio de todas las
diferentes velocidades que se
produjeron durante el ciclo cardiaco.
ANLISIS DE LA FORMA DE OVF
La velocidad del flujo al final de la
distole esta en relacin con la
resistencia perifrica que se ofrece al
flujo
Cuanto menor sea la velocidad del flujo
de fin de distole mayor ser la
resistencia en el lecho distal
A medida que aumenta la resistencia
perifrica disminuye el flujo de fin de
distole, pudindose hacerse ausente o
reverso
NDICES DE MEDICIN
PARMETROS DEL ECGRAFO
FRECUENCIA DEL TRANSDUCTOR.
NGULO DOPPLER.
VOLUMEN DE MUESTRA.
FILTRO DE PARED.
GANANCIA DOPPLER.
ESCALA DE VELOCIDAD.
FRECUENCIA DEL TRANSDUCTOR:
La eleccin de una frecuencia Doppler
color y pulsado debe ser la ms
adecuada posible.
Frecuencias altas son mucho mas
sensibles al flujo pero no pueden
penetrar sin atenuarse.
Para estudios de vasos abdominales
profundos (arterias heptica, vena
porta), se deben utilizar frecuencia
Doppler color y pulsado de 3 MHz o
inferiores.
Mayor frecuencia posible capaz de generar seal
NGULO DOPPLER:
Debe estar entre 30 y 60.
> 60 producirn errores de velocidad.
A medida que aumente el coseno del
ngulo de insonacin, mayor ser el
cambio de frecuencia que se produce y
por ende, ms intensa la seal.
El coseno de 90 es cero y por
consiguiente los vasos que estn
perpendiculares al haz de US no
producen efecto Doppler y por lo tanto
se producir la seal en espejo.
VOLUMEN MUESTRA:
Espacio tridimensional en el que se
mide el cambio de frecuencia Doppler.
En Doppler color est representado por
un trapecio.
En Doppler pulsado por un cursor que
se coloca en el centro del vaso y que
debe abarcar los 2/3 del dimetro del
vaso explorado.
FILTRO DE PARED:
Evita la seal Doppler producida por el
movimiento de las paredes del vaso.
Elimina los ruidos producidos por estas
bajas frecuencias.
Si el umbral del filtro de pared es
demasiado alto, pueden omitirse flujos
lentos o el final de la distole en flujos
arteriales.
Para flujos venosos lentos se usan
filtros entre 50 y 100 MHz.
Histograma (OVF) con artefacto en la lnea de base
Histograma con ondas puras sin artefactos
GANANCIA DOPPLER:
Controla la amplitud de la imagen color y de la imagen espectral en el Doppler
pulsado.
La OVF tiene que ser un trazado continuo y fcil de ver, sin ninguna banda de ruidos
de baja frecuencia por encima ni por debajo de la lnea de base.
Una ganancia excesiva en Doppler pulsado produce ruidos que pueden ser
confundidos con flujo.
Si la ganancia es demasiado baja, pueden no visualizarse flujos reales.
Si la ganancia es demasiado alta puede pasar desapercibido un trombo.
Una ganancia ptima para el Doppler color se obtiene aumentado la ganancia, con
el transductor suspendido hasta que los pxeles de color llenen la ventana Doppler;
en ese momento la ganancia se va disminuyendo hasta que desaparezca los pxeles
de la ventana.

ESCALA DE VELOCIDAD:
Tanto en el Doppler color y pulsado controla el rango de frecuencias representadas.
Si la escala de velocidad es demasiado alta, las seales de velocidad lenta se
pierden, simulando ausencia de flujo (trombosis), sobre todo en vasos con flujos
lentos como la porta.
Si la escala de velocidad es demasiado baja las seales de velocidad alta producen
un artefacto denominado aliasing.
ARTEFACTOS DOPPLER
ARTEFACTOS CAUSADOS POR LIMITACIONES TCNICAS:
Aliasing:
ngulo Doppler inapropiado con ausencia de flujo:
Blooming:
ARTEFACTOS CAUSADOS POR LA ANATOMA DEL PACIENTE:
Duplicacin especular:
Artefacto de seudoflujo:
ARTEFACTOS CAUSADIOS POR FACTORES DEL ECGRAFO:
Artefacto de borde:
Artefacto de centelleo:
ALIASING:
La velocidad de captacin del equipo (escala de velocidad) es
menor que la velocidad de la sangre en el vaso explorado.
La mxima velocidad de la escala est limitada por el nmero de
pulsos por segundos que pueden ser emitidos y recibidos por el
transductor (PRF).
El PRF: nmero de veces que se realiza la emisin de pulsos por
unidad de tiempo, y est condicionado por la profundidad de la zona
a estudiar.
Zonas profundas requieren PRF bajos, ya que el pulso tarda ms en
llegar y retrasa la emisin del siguiente.
El PRF es inversamente proporcional a la profundidad.
El teorema de Shannon establece que el mximo cambio Doppler
medible es la mitad del PRF, lo que se denomina frecuencia o lmite
de Nyquist.
ALIASING:
El lmite de Nyquist significa que existe un
lmite a la mxima velocidad de flujo que
puede ser medido.
Si el cambio Doppler es mayor que el lmite
Nyquist se produce el aliasing.
En el Doppler pulsado (OVF), los flujos que
se dirigen al transductor, el aliasing se
manifiesta decapitando el pico de velocidad
mxima en el lmite alto de la escala,
apareciendo este pico en la porcin ms
baja de la escala.
En el Doppler color, el aliasing provoca un
mosaico de colores.
BLOOMING:
Producido habitualmente por ganancias altas y
el resultado es la posibilidad de que pasen
desapercibidas trombosis parciales o
sobrestimar el calibre del vaso.
El color sale fuera de los lmites de la pared del
vaso.
La imagen de Doppler color es realmente una
superposicin de dos imgenes, la de escala de
grises y la de color.
La porcin de la imagen color se puede
extender ms all del margen verdadero del
vaso en la escala de grises.
IMAGEN ESPECULAR (AMBIGEDAD DIRECCIONAL:
La OVF se representa con igual amplitud a ambos lados de la
lnea de base ofreciendo una imagen en espejo.
El artefacto impide determinar la direccin del flujo y se produce
cuando el ngulo entre el haz snico y el vaso es de 90 y es
ms frecuente en el estudio de pequeos vasos.
La imagen en espejo no se debe confundir con el autentico flujo
bidireccional como el que se produce en el cuello de un
aneurisma, o el flujo retrgrado diastlico de las arterias de alta
resistencia.
La diferencia entre un flujo bidireccional autntico y un artefacto
en espeso es que el primero nunca es simtrico de forma
simultanea a ambos lados de la lnea de base, y la direccin del
flujo vara dentro del mismo ciclo cardaco.
SEUDOFLUJO:
Presencia de flujo en un fluido diferente
de la sangre y puede simular autntico
flujo sanguneo.
El artefacto se produce por el
movimiento del fluido (ascitis, lquido
amnitico, orina) y la seal Doppler
color o angio se mantiene mientras el
fluido siga movindose.
La solucin es sencilla; prendemos el
Doppler pulsado y este no mostrar
ningn tipo de flujo arterial ni venoso.
ARTEFACTO DE MOVIMIENTO:
Se presenta como una explosin de mosaico de colores que llena toda la ventana
ecogrfica en el Doppler color.
Se produce por el movimiento del rgano o del transductor y es muy frecuente en el
lbulo heptico izquierdo como resultado de la transmisin del latido cardaco, y en
reas anecoicas como quistes o colecciones.
ARTEFACTO DE BORDE:
Falsa seal Doppler generada en el margen de una superficie fuertemente
reflectante y lisa como un clculo biliar o la cortical sea.
La imagen es una seal persistente en Doppler color a lo largo de la superficie del
clculo o de la cortical sea, simulando un vaso y pudiendo establecer un falso
diagnstico de masa vesicular en los casos de clculo biliar.
El artefacto es ms frecuente con Doppler angio y con escala de velocidad y PRF
bajos y valores tambin bajos de filtro.
El artefacto se identifica con el Doppler pulsado que demuestra un trazado simtrico
por encima y debajo de la lnea base tpico de ruido.
ARTEFACTO DE CENTELLEO:
Se presenta como seales de Doppler
color por detrs de una superficie
fuertemente reflectante (clculo,
calcificacin, cristales de colesterol en
pared vesicular) que se comportan como
si existiera flujo o un artefacto de
movimiento (cola de cometa en mosaico
de colores).
El Doppler pulsado identifica una imagen
tpica de ruido con trazado irregular de la
misma amplitud a ambos lados de la
lnea base.