CRISIS CONVULSIVAS

CONVULSIN
Episodio de funcionamiento neurolgico
anormal, causado por una descarga elctrica
anormal de las neuronas cerebrales
Convulsin
primaria/idioptica


Convulsin
secundaria/sintomtica
EPIDEMIOLOGIA
100000 nuevos casos/ao
6-10% personas tendr 1 convulsin ensu
vida.
Incidencia:
> menores de 20aos y a los 60.
Predominio en varones



Las convulsiones son la consecuencia de un
desequilibro entre la excitacin e inhibicin
dentro del SNC.


Mecanismo de inicio y propagacin
Actividad
convulsiva
Inicia
Zona restringida
de la corteza
cerebral
Para luego
Propagarse a
regiones
colindantes
Fase inicio
Descargas de
potenciales de accin
Despolarizacin
prolongada
Entrada de calcio extracelular
que provoca apertura de
canales de Na
A continuacion se produce una
hiperpolarizacion de la clula:
Descarga de un nmero
importante de clulas.
Produce un pico en el EEG
Fase de propagacin
En condiciones normales la propagacin es evitada mediante una hiperpolarizacion neuronal.
Descargas repetitivas provocan:
1) un aumento del K
+
extracelular, que limita la extensin de la hiperpolarizacin y despolariza a las
neuronas colindantes.
2) una acumulacin de Ca
2+
en las terminaciones presinpticas, potencindose la liberacin del
neurotransmisor.
3) una activacin, inducida por la despolarizacin del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) del receptor
del aminocido excitador, lo que produce una mayor entrada de Ca
2+
y activacin neuronal.
CLASIFICACION DE LAS
CONVULSIONES
Convulsiones generalizadas
Activacin casi simultnea de la corteza cerebral
entera.
Perdida abrupta del estado de conciencia o suscitarse
en forma de diversas manifestaciones motoras.

Convulsiones parciales
Descargas electricas de inicio en una regin
localizada de la corteza cerebral. Localizada o se
disemina.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Convulsiones tnico.clnicas.
Prdida del estado de conciencia
Sin aura
Rgidez de tronco
Las extremidades se extienden y el
paciente cae
Apnea, cianosis
Incontinencia vesical, vmito.
Posteriormente Cese fase rgida
(tnica): tremulacin creciente
sacudidas simtricas y ritmicas
tronco y
extremidadesflacidez+inconsciente
+respiracin profunda y rpida.
Duracin: 60-90 s.
Convulsiones de ausencia.
Breves
Perdida edo. Consciencia, no prdida tono de la postura.
Confuso, indiferenteo abstrado, cese de su actividad.
Fijan la mirada, prpados estremecidos, sin respuesta a
estmulos, sin exhibicin de movs.voluntarios o pierden la
continencia.
Ataque cesa abruptamente.
Reanuda actividad sin sntomas postictales
Escolares
>100 veces al da
Convulsiones clnicas: sacudidas clnicas
repetitivas (+) elemento tnico(-).

Convulsiones tnicas: Contraccin prolongada y
esforzada + desviacin cabeza y ojos, palidez,
enrojecimiento, cianosis,.

Convulsiones atnicas: prdida del tono de la
postura en la cabeza, tronco o extremidades,
rel.con prdida breve conciencia.

CONVULSIONES PARCIALES
CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES
Afeccin del estado de conciencia y funcin mental (-)
Movimientos tnicos o clnicos unilaterales,
restringidos a 1 extremidadfoco:corteza motora.
Desviacin tnica de la cabeza y los ojosfoco: lbulo
frontal
Alucinaciones sensoriales (parestesias) corteza
sensorial.
Sntomas visuales foco occipital
Alucinaciones olfatorias, gustativas: foco, lbulo
temporal medio.
CONVULSIONES PARCIALES
COMPLEJAS
Afeccin del estado de conciencia y funcin
mental (+).
Foco: lbulo temporal,
diseminacinafecccin ambos hemisferios.
Sntomas: automatismos, sntomas viscerales,
alucinaciones, alteraciones de la memoria,
percepcin distorsionada, trastornos afectivos.
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Tx. especfico:
Convulsiones activas
Epilepsia previa
Convulsin en proceso
Con una primera convulsin y con estado epilptico.

ESTADO EPILPTICO
Actividad convulsiva continua durante >30min
o >2 convulsiones que ocurren sin
recuperacin completa del estado de
conciencia entre las crisis.
EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
Convulsiones parciales repetidas sin prdida
de conciencia, generalmente con capacidad de
retener la habilidad de realizar rdenes
sencillas.
TRATAMIENTO
Benzodiazepinas (convulsiones muy
frecuentes)
Diazepam 4-8mg o Lorazepam 10-20mg
Fenitona (control del edo. Epilptico)
Dosis de carga 18-20mg/kg IV
Fenobarbital (2 lnea, sin tolerancia a la
fenina)
20mg/kg IV