LQUIDOS EN CIRUGA

El agua constituye
alrededor de 50% del peso
corporal en las mujeres y
60% en los varones.
Esta diferencia se atribuye
al distinto porcentaje de
tejido adiposo que
comparativamente tienen
los varones y las mujeres.
Lquidos y electrolitos
Agua corporal total
(ACT) 60%
42000 ml
Lquido extracelular
(LEC) 20%
14000 ml
Compartimiento
intersticial 15%
10500 ml
Plasma o
intravascular 5%
3500 ml
Lquido intracelular
(LIC) 40%
28000 ml
Lquidos y electrolitos
Lquido Intracelular (LIC)
Sus principales electrlitos:

Cationes: Potasio principalmente
(150 meq/L) y magnesio.

Aniones principales: Fosfato,
sulfato y protenas.
Lquidos y electrolitos
Lquido Extracelular (LEC).
Tambin como Medio
Interno
Contiene grandes
cantidades de iones: sodio,
cloro y bicarbonato.
Nutrientes: Oxgeno,
glucosa, cidos grasos
y aminocidos.

Cationes: Sodio 130-150 meq/L
(principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.

LEC
Lquidos y electrolitos
SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LQUIDOS
EXTRACELULAR E INTRACELULAR
PLASMA (mOsm/L
H2o)
INTERSTICIAL INTRACELULAR
NA 142 139 14
K 4,2 4 140
Ca 1,3 1,2 0
Mg 0,8 0,7 29
Cl 108 108 4
HCo3 24 28,3 10
Generalidades de los fluidos.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio 2-3 mEq/Kg
- Potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.

2. Prdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de electrlitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.

Lquidos y electrolitos
Clculos de lquidos:
INGRESOS
Lquidos 1200ml
Comida
1000ml.
Metablica
350ml.
PRDIDAS
Orina 1500ml
PIEL 600ml
Sudor 50ml
Heces 250ml
Lquidos y electrolitos
Ingestin Eliminacin
Ruta Cantidad
(ml)
Ruta Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la oxidacin
Agua por ingestin oral
1000
300
1200
Piel
Pulmones
Heces
Riones
500
350
150
1500
Total 2500 2500
Valores de ingestin y eliminacin
diaria
Lquidos y electrolitos
Clasificacin de las alteraciones de los lquidos
corporales.
Dficit de volumen (hipovolemia).
Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos
del volumen:
Hiponatremia.
Hipernatremia.
2. Trastornos
de la
concentracin:
Trastornos del equilibrio cido base.
Trastornos de potasio, magnesio y calcio.
3. Cambios en
la
composicin:
Lquidos y electrolitos
TRATAMIENTO CON LIQUIDOS
PARENTERALES
COMPOSICION DE LIQUIDOS PARENTERALES USUALES
SOLUCION
Na K Ca2 Mg CL HCO3 DX (G/L) mOsm/L
LIQUIDO
EXTRACELULAR
142 4 5 3 103 27 280-310
Solucion LR 130 4 3 109 28 273
NaCl al 0.9% 154 154 308
NaCl al 0.45% 77 77 154
D5W 50 252
D5/NaCl al 0.45% 77 77 50 406
D5LR 130 4 3 109 28 50 525
NaCl al 7.5% 1283 1283 2567
DEXTRANO 40 AL
10% (500ML)
0/154 0/154 300
ALBUMINA AL 5%
(250-500 ML)
130-160 <2.5 130-
160
330
TOMADO DE: MANUAL DE WASHINGTON DE CIRUGIA- 6TA EDICION
Principales soluciones IV.


Solucin Salina
Normal (SSN 0.9%):
154 mEq de Na
y Cl.
Solucin Salina
Medio
Normal (SS1/2N
0.45%) 77:
77 mEq de Na
y Cl.
Lactato de Ringer
(LR):
-130 mEq de
Na.
-110 de Cl.
-28 de lactato.
-4 de potasio.
-3 de calcio.
DX 5% + NaCl
0.45%:
-50 g/L de
glucosa.
-77 meq de
NaCl.
Lquidos y electrolitos
Cristaloides :



Lquidos y electrolitos
Na como partcula de actividad osmtica
Expansores de volumen, mantenimiento y
correccin de trastornos electrolticos
Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 )
Max 60 min.
Difunden al espacio intersticial .
CRISTALOIDES
ISOTONICOS
Se distribuyen en el
compartimiento
extracelular
Despus de 1 h
solo el 25%
permanece
intravascular
Lactato
Ringer
Imita el L.E.
Proporciona HCO3.
Restituye las perdidas GI
Deficiencias de
volumen
SS 0.9%
Se prefiere
ante:
hiperpotasemia
hipercalcemia
hiponatremia
hipocloremia
acidosis
metabolica
SOL. SALINAS
HIPERTONICAS
Se requieren cantidades mas pequeas para
la reanimacin
Bolos de sol salina hipertnica atena la activacin de
neutrfilos y secrecin de citocinas
Accin inmunomuduladora de
dextrano mas s/s hipertnica,
previene el dao tisular
generalizado
Efectos adversos:
Hipernatremia
Hiperosmolalidad
Hipercloremia
Hiperpotasemia
Desmielinizaciin pontina
central
SOLUCIONES HIPOTONICAS
Dextrosa 5%
NaCl al 0.45%
Se distribuyen en el compartimiento de
agua corporal
Expanden el compartimiento intravascular
Se usan para reponer las deficiencias de
agua libre
SOLUCIONES COLOIDALES
Lquidos y electrolitos
Aumentan la
presin osmtica
plasmtica y
retienen agua en el
espacio
intravascular.
Usar en
disminucin de
Presin onctica.
Quemaduras
Peritonitis
Tiempo de vida
media prolongada.
Estabiliza
volumen
circulante.
Restauracin ms
rpida de la
perfusin tisular
Coloides:
Lquidos y electrolitos
Coloides naturales:
Albmina humana 5 y 25%
* Es hiperonctico ( 100
mmHg).
* Tiempo de vida media : 24
horas.

* Costo alto.
* Riesgo de anafilaxia.

Plasma
ALBMINA
Albumina al 25% (100ml)
Se usa en pc edematosos
5% (500 ml)
Expanden el volumen en
cantidades equivalentes
No estn indicados en pc
con albumina srica mayor
de 2.5 mg/dl o proteinas
totales mayores a 5 mg/dl,
cirrosis, sd nefrotico
DEXTRANO
Polmero de la glucosa
Eliminacin renal
Expansores de volumen
Profilaxis de tromboembolia
Perfusin periferica
Efectos adversos:
Insuficiencia renal
Diuresis osmtica
Coagulopata
Presentaciones: Dx
40, 70
HIDROXIETIL-
ALMIDN
Molcula sinttica similar al glucgeno
Presentaciones sol. Al 6% en NaCl al 0.9%
Incrementa el volumen intravascular
Menos costoso q la albumina, menos efectos
adversos que los dextranos
Indicaciones:
Expansor de
vol.
Plasmtico
en:
choque
hemorragico
traumatismos
sepsis
quemaduras
Eliminacin:
hepatica y
renal.
Contraindicado en IR.
Alt de laboratorio: Elevacin de amilasa srica sin alt
pancretica
FUNDAMENTOS EN EL MANEJO DE
LQUIDOS
Consumo diario
de agua 2000 a
2500 ml/da
Prdida de agua
por la orina 1000-
1500 ml/da
Cantidad mnina
800 ml
250 ml heces/da
Prdidas
insensibles 750
ml
MANTENIMIENTO
Administrar a una velocidad suficiente para conservar
un volumen urinario de 0.5 a 1 ml/kg/h
Los requerimientos pueden estimarse en base al peso
corporal:
100 ml/kg/da.- para los primeros 10 kg
50 ml/kg/da para los segundos 10 kg
20 ml/kg/da por cada uno de los 10 kg restantes
El lquido de mantenimiento debe contener Na (2 a
3mmol/kg/da) y K 0.5 a 1 mmol/kg/da
Considerarse las deficiencias
preoperatorias
El volumen preexistente y las
anormalidades electrolticas se
corrigen antes de la operacin
Prdidas gastrointestinales
Ingresos orales
deficientes.
Prdidas al tercer espacio que ocurren en
caso de:
obstruccin gastrointestinal,
inflamacin peritoneal o intestinal,
ascitis,
lesiones por aplastamiento,
quemaduras e infecciones graves del tejido blando.
Tratamiento transoperatorio con
lquidos
Con la induccin de la
anestesia se pierden los
mecanismos
compensatorios y se
produce hipotensin
Adems de la prdida
sangunea medida, las
operaciones
abdominales abiertas se
acompaan de prdidas
al tercer espacio
Tambin deben
considerarse las heridas
grandes del tejido
blando, las fracturas
complejas y las
quemaduras
Tratamiento trans-operatorio con lquidos
La perdida aguda de sangre puede restituirse con cristaloides de 3 a 4 veces la prdida de
sangre o con un vol igual de coloides o sangre.
Prdidas insensibles y del tercer espacio dependen del tamao de la incisin, grado de
traumatismo tisular puede restituirse con LR
Incisines pequeas con dao tisular menor producen prdidas del tercer espacio de
alrededor de 1 a 3 ml/kg/h
Incisiones de tamao mediano con traumatismo tisular moderado ocasionan prdida del
tercer espacio cercanas a 3 a 7 ml/kg/h
Incisiones ms grandes y dao tisular extenso pueden ocasionar prdidas del 3er espacio
de 9 a 11 ml/kg/h o mayores.
Tratamiento
posoperatorio con
lquidos
Basarse en el estado de
volumen calculado de ese
momento y en la proyeccin
de las prdidas continuas
lquidos de mantenimiento,
deficiencias preexistentes
prdidas al tercer espacio.
Los lquidos iniciales deben
ser isotnicos
Luego cambiar a solucin
salina al 0.45% con dextrosa
aadida despus de las 24 a
48 h iniciales.
Si la funcin renal es normal y el gasto urinario adecuado,
puede agregarse potasio a los lquidos intravenosos.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN EL PACIENTE
OPERADO
El exceso de volumen es un trastorno frecuente en el
perodo posoperatorio.
El primer signo de sobrecarga de volumen es el
aumento de peso.
El paciente operado promedio que no recibe apoyo
nutricional debe perder entre 100 y 225 g al da.
El edema perifrico no siempre se relaciona con la
sobrecarga de volumen, ya que puede haber expansin
excesiva de lquido extracelular en presencia de un defecto
del volumen plasmtico circulante.
Alertas en el manejo con lquidos:



Lquidos y electrolitos
H2O: Durante el aporte de cargas
se deben auscultar los campos
pulmonares, las sibilancias que
aparecen asociadas a la
fluidoterapia, pueden indicar
sobrecarga de volumen.

Na: La correccin del sodio no
debe hacerse rpidamente. Los
cambios mximos al da en la
concentracin srica de sodio
deben ser de 8 mEq/L en mujeres
y 10 mEq/L en hombres.

Alertas en el manejo con lquidos:



Lquidos y electrolitos
Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica a la
lesin, 100 g/da de dextrosa limitan en 50% el
catabolismo de protenas (Principio de Gamble), sto
es aproximadamente 1.5 g/Kg/da.

En casos de hiperglucemia, las soluciones con
dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia
llegue a 250 mg/dL y se establezca un esquema
de insulina

GRACIAS.