Pruebasdefuncintiroidea 120920214139 Phpapp01

Pruebas de Funcin Tiroidea
Contenido
Objetivos.
Introduccin.
Definicin.
Procesamiento y recoleccin de muestra.
Rangos de referencia.
Tirotropina.
Triyodotironina.
Tiroxina.
Tiroglobulina.
Calcitonina.
Globulina transportadora de tiroxina.
Prevencin.
Conclusiones.
Bibliografa.
Residencia en Medicina Familiar
UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Mx.
Objetivos
Conocer las principales pruebas de funcin
tiroidea.

Interpretar adecuadamente sus resultados
para la vigilancia y diagnstico adecuados.
Introduccin
Las mejoras a las tcnicas citolgicas han tenido
un notable impacto en las estrategias clnicas
para diagnosticar y tratar la enfermedad
tiroidea.
Pruebas de funcin tiroidea
Medicin directa de la funcin
tiroidea
Captacin de Yodo Radiactivo por
el Tiroides
(RAIU: Radioactive Iodine Uptake)
Control homeosttico
de la funcin tiroidea
TSH (Tirotropina)
Otras pruebas
Tiroglobulina.
Calcitonina.
Autoanticuerpos tiroideos.
Globulina transportadora de tiroxina.
Prueba de estimulacin con tiroliberina.
Relacionadas con la
concentracin y la unin de las
hormonas tiroideas en sangre
Determinacin de T3, T4
Introduccin
Las mejoras a las tcnicas de procesamiento de
muestras de plasma o suero han tenido un
notable impacto en las estrategias clnicas para
diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea.
Procesamiento y recoleccin de la
muestra.
Tubo para recoleccin. Con heparina o EDTA.
Volumen de la
muestra.
Adulto: 1 ml de suero.
Peditrico: 0.5 ml de suero.
Tiempo de anlisis. 24 Hrs.
Almacenamiento de la
muestra
No es estable a temperatura
ambiente ni refrigerado, congelado se
conserva hasta por 3 meses a -20
grados.
Mtodo Ensayo inmunoenzimtico.
Preparacin del paciente
Ayuno de 10 a 14 Hrs.
Rangos de referencia
Rangos de referencia Adultos.
http://www.btf-thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
Rangos de referencia en Embarazo.
Tirotropina
Secretada por la hipfisis anterior.
Indicaciones.

Evala el estado metablico real.
Deteccin selectiva de eutiroidismo.
Deteccin y diagnstico inicial del
hipertiroidismo.
Hipotiroidismo precoz o subclnico,
adems diferenciar entre central y
primario.
Monitorizacin de tratamiento de
hipotiroidismo.

Tirotropina
Puede no resultar til en los siguientes casos:
Estado tiroideo en pacientes hospitalizados
graves.
Tratamiento inicial a corto plazo de
hipotiroidismo. (Latencia 6 a 8 semanas).
Interferencias: Dopamina, dosis altas de
glucocorticoides, anticuerpos heterfilos,
amiodarona.
No se afecta por la variacin de las protenas de
fijacin de la hormona tiroidea.
Tirotropina
Aumento
Hipotiroidismo primario no tratado.
Tidoiditis de Hasimoto.
Abuso de anfetaminas.
Frmacos que contienen yodo.
Antagonistas de la dopamina.
Tirotoxicosis por adenoma hipofisario
tirotrfico.

Tirotropina
Disminucin:
Hipertiroidismo por:
Bocio multinodular txico.
Adenoma tiroideo funcional autnomo.
Oftalmopata de la enfermedad de Graves
eutiroidea.
Enfermedad de Graves en tratamiento.
Tiroiditis.
Primer trimestre del embarazo.
Tirotropina
Puede ser normal:
Hipotiroidismo central.
Correccin rpida y reciente de hiper o
hipotiroidismo.
Tratamiento con fenitona.
Tirotropina.
En la actualidad, la determinacin de TSH srica
es el indicador ms confiable del estado
tiroideo a nivel tisular.

Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Ingls, comediante y actor
Enfermedad de Graves
Triyodotironina
Utilidad
Diagnstico de tirotoxicosis por T3
Sntomas de hipertiroidismo con T4 libre normal.
Controlar evolucin de hipertiroidismo
Evaluacin de tirotoxicosis inducida por
amiodarona.
La T3 libre proporciona valores corregidos en los
pacientes en los que la T3 total est alterada a
causa de los cambios en las protenas sricas o en
los sitios de unin.
Tiroxina total
Utilidad: refleja la actividad secretora.
Diagnstico de hiper e hipotiroidismo.

Tiroxina total
Aumento
Hipertiroidismo
Embarazo.
Frmacos.
Sndrome del eutiroideo enfermo.
Anormalidad en la prealbmina fijadora de
tiroxina.
En los primeros meses de vida.
Tiroxina total
Disminucin
Hipotiroidismo.
Hipoproteinemia.
Frmacos: fenitona, testosterona,
corticoesteroides.
Disminucin de globulina transportadora de
tiroxina (TBG)

Tiroxina libre
Utilidad
Proporciona valores corregidos en pacientes
con alteracin de la T4 total por cambio en las
protenas sricas.
Clculo de la dosis adecuada de sustitucin de
levotiroxina.
Tiroxina libre
Aumento
Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo
tratado con tiroxina.
Mola hidatiforme o
coriocarcinoma con
aumento de hCG.
Deshidratacin
grave.
Disminucin
Hipotiroidismo.
Hipotiroidismo
tratado con
triyodotironina.

Ensayos para evaluar la funcin
tiroidea en pacientes ambulatorios.
Pacientes con estado
tiroideo estable

La determinacin de
TSH es ms sensible
que la de T4L para
detectar exceso o
deficiencia leves
(subclnicos) de
hormonas tiroideas

Pacientes con estado
tiroideo inestable

La determinacin de
T4L es un indicador
ms confiable del
estado tiroideo que
la TSH cuando el
estado tiroideo es
inestable.

Tiroglobulina (Tg)
Utilidad:
Evaluar la presencia y/o extensin de
carcinoma folicular o papilar.
Diagnstico de hipertiroidismo facticio.
Diagnstico de agenesia tiroidea en el recin
nacido.

NO es un marcador tumoral.

Tiroglobulina (Tg)
Aumento
Carcinoma tiroideo diferenciado.
Paciente con hipertiroidismo: descenso rpido
luego de tratamiento quirrgico. Descenso
gradual con yodo radiactivo.
Tiroiditis silenciosa.
Insuficiencia heptica grave.
Tiroglobulina (Tg)
Interferencias
Autoanticuerpos contra Tg: medir
previamente con RCP-TI
Calcitonina
Utilidad
Diagnosticar reaparicin de carcinoma medular.
Se utiliza infusin de calcio y/o inyeccin de
pentagastrina como prueba de provocacin en
pacientes con Ca srico normal con alto ndice de
sospecha.
Aumentada: procesos cancergenos, anemia
perniciosa, insuficiencia renal crnica, Tiroiditis.
Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Utilidad
Exceso gentico o idioptico.
Distinguir aumento/descenso en las
concentraciones de T3 total o T4 total.

(TBG)
Aumento
Embarazo.
Recin nacido.
Hepatitis activa.
Frmacos: estrgenos, clofibrato, herona.
Tiroiditis linfoctica subaguda indolora.
Porfiria aguda intermitente.
(TBG)
Disminucin
Nefrosis y otras causas de hipoproteinemia
notable.
Dficit gentico o idioptico.
Acromegalia.
Acidosis grave.
Tumores productores de testosterona.
Prevencin.
Requerimientos mnimos diarios de
yodo.
Gua de Prctica Clnica IMSS. Diagnstico y
Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en
Adultos 2009 . pp 13 y 14.
Sociedad Mexicana de Nutricin.
Sociedad Mexicana de Endocrinologa.
OMS.
Etapa Yodo (ug/da)
Nios. 90-120
Adultos. 150
Embarazo. 200-250
Asociacin Americana de Tiroides RECOMIENDA
realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en
todos los adultos a partir de los 35 aos, y cada
5 aos en poblaciones de alto riesgo.
Gua de Prctica Clnica IMSS. Diagnstico y Tratamiento de
Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12.

Academia Americana de Mdicos de Familia
RECOMIENDA realizar pruebas de
funcionamiento tiroideo en todos los adultos
mayores a partir de los 60 aos cada ao.
Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-
sponsored by the American Association of Clinical
Endocrinologists and the American Thyroid Association. 2012

Opinin de Especialista en Medicina
Interna
Papel del mdico familiar
Integrar adecuadamente los datos de la
historia clnica (heredofamiliares,
alimentacin, frmacos).
Solicitud oportuna de las pruebas de funcin
tiroidea.
Interpretacin de resultados y seguimiento
con ajuste de dosis al tratamiento.
Referencia de casos especiales.

Conclusiones.
Las determinaciones ms tiles para estudiar la
funcin tiroidea son las siguientes:
Hormona estimulante del tiroides (TSH).
Tiroxina libre (T4l).
Tiroxina total (T4t).
Triyodotironina (T3).
Bibliografa
Wallach Jacques. Interpretacin clnica de pruebas diagnsticas. 8va edicin.
Editorial Wolters Klumer, Lippincott, Williams and Wilkins. Ao 2008 pp 697-707.
Fischbach. Manual de Pruebas Diagnsticas. 5a Edicin. Editorial McGraw Hill
interamericana. Ao 1997 pp.
Gua de Prctica Clnica IMSS. Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo
Primario en Adultos 2009 . pp 12, 13 y 14.
http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
http://www.btf-
thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
Bergoglio L.M.,Mestman J.H. Gua de Consenso para el Diagnstico y Seguimiento
de la Enfermedad Tiroidea . NACB . Ao 2010.
Paz J.L. Disfuncin tiroidea inducida por amiodarona en la prctica clnica. An.
Fac. med. v.72 n.1 Lima ene./mar. 2011
Gua de Consenso para el Diagnstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea/
The National Academy of Clinical Biochemistry. Pg.

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