Fisiologa Renal

Filtracin Glomerular
3 mecanismos en la
formacin de la
orina:
1. Filtracin glomerular
2. Reabsorcin tubular
3. Secrecin tubular


Orina final= Filtrado reabsorbido + secretado
Flujo sanguneo renal
20% del VMC
1,2 l/min (4ml/min/gr de tejido)
Este elevado flujo no se debe a las
demandas metablicas por lo que la
DAVO2 es pequea.
Se debe a la necesidad de producir la
filtracin glomerular, por lo que el flujo es
mayor en la corteza.
Autorregulacin
La autorregulacin es una cualidad intrnseca del
rin, se produce en el rin aislado.
FSR=
La AA se contrae o se relaja cambiando la
resistencia vascular renal y manteniendo
constante el FSR.

Dos teoras:
1. Miognica
2. Retroalimentacin o
balanceTberoglomerular:
Habra un aumento inicial de la VFG,
esto aumenta la carga de ClNa en la
mcula densa. Esto produce una
aumento de Adenosina que sera el
mediador que induce una contraccin
de la AA
Otros controles del FSR
S. N. Simptico: se activa en situaciones
de stress (miedo, hemorragias, anestesias
generales, dolor, etc.) y produce
vasoconstriccin del circuito renal.
Sustancias vasoconstrictoras y
vasodilatadoras:
Vasoconstrictores:
Adenosina
Angiotensina II
ADH
Endotelina
Tromboxano A2 +





Simptico +
Vasodilatadores:
Ach
Pp. Atrial
Natriurtico
DA
Histamina
Cininas
Ox. Ntrico
Prostaglandinas I2 y
E2 (producidas
localmente)
Filtracin Glomerular
Ultrafiltrado del plasma
Fuerzas de Starling
Filtracin Glomerular
PEF = Phc - Poc - PhB

VFG = Kf PEF




VFG = Kf (Phc - Poc - PhB)
Factores que modifican el
Volumen de Filtracin Glomerular
Kf: 12,5 ml / min / mm Hg. Depende de la
conductividad hidrulica de la membrana y
de la superficie de intercambio capilar
glomerular.
Se altera en enfermedades que aumentan
el grosor de la membrana (diabetes,
hipertensin arterial) o que disminuyen la
superficie por destruccin de los
glomrulos.
Factores que modifican el VFG
Factores que modifican el VFG
PhB puede aumentar
cuando hay
obstruccin en v.
urinarias.
Poc depende del
FSR:
FSR Poc (extremo
eferente)
FSR Poc
Fisiologa Renal
Funcin Tubular
Reabsorcin Tubular
Proceso selectivo:
Glucosa y aminocidos se reabsorben en su
totalidad
HCO3-, Na+, K+, Cl- se reabsorben en gran
cantidad, pero se adapta a las
necesidades
Urea, creatinina, se reabsorben en menor
cantidad
TCP
TCP
Reabsorbe el 70% del agua filtrada.
El lquido del TCP es isotnico con
respecto al plasma.
Al final del TCP solo queda la tercera
parte del agua, sodio, y potasio filtrado.
Toda la glucosa, los aminocidos y el
bicarbonato han sido reabsorbidos. La
urea y la creatinina se han concentrado.
Tbulo Contorneado Proximal
Reabsorcin de solutos y agua en
el TCP
Depende principalmente de la reabsorcin
del Na+
Ingresa a travs de la membrana apical de
la clula a favor de gradiente
electroqumico y es bombeado al exterior
de la clula por la bomba ATPasa Na+/K+
de la membrana baso lateral.
El TCP es altamente permeable al agua (no
hay trabajo osmtico)
TCP
En el borde apical:
El Na+ se cotransporta con glucosa, aa,
fosfatos, que permite la entrada de estos
solutos en contra de gradiente
El Na+ se intercambia con H+.
La concentracin de Na+ dentro de la clula
se mantiene baja por la bomba ATPasa
basolateral.
TCP
TCP
TCP
El Cl- se reabsorbe poco en la primera
mitad del TCP, donde el Na+ se co-
transporta con otros solutos con mayor
preferencia. Esto produce un aumento de
la concentracin de Cl- en la segunda
mitad. Lo que favorece su difusin por los
espacios intercelulares.
TCP
Transporte mximo de glucosa
Tm de glucosa = 375 mg/min

Glucosa plasmtica = 100mg/100ml

VFG = 125 ml/min

Carga de glucosa: (cantidad de
glucosa que llega al TCP/min) =
glu pl . VFG = 125mg/min.

No aparece glucosa en orina.
TCP
TCP
La presencia de un soluto osmticamente activo
que no se reabsorbe en el TCP (como podra
ser la glucosa) retiene agua en la luz.
Los solutos, especialmente Na+ que se
reabsorbieron, retro-difunden por difusin a
travs de las uniones densas laterales.
En consecuencia: La reabsorcin neta de
solutos disminuye, y el volumen total que llega a
la nefrona distal se ve notablemente
aumentado. Este proceso se denomina:
Diuresis Osmtica
Asa de Henle
La rama descendente del
AH tiene clulas epiteliales
sin borde en cepillo y
escasas mitocondrias.
Es permeable al agua y
moderadamente permeable
a la mayora de los solutos
Casi el 20% del agua filtrada
sale de la nefrona en este
segmento.
Asa de Henle
La rama ascendente es
impermeable al agua.
La parte ascendente gruesa
tiene un epitelio con cepillo y
mayor nmero de
mitocondrias.
Tiene una gran capacidad de
reabsorcin de Na+, K+ y Cl-
(25% de la carga filtrada de
estos iones)
Tambin reabsorbe otros
solutos como Ca++, Ma++ y
HCO3-
Asa de Henle
Como en el TCP la bomba
Na+/K+ de la memb. baso-
lateral es el motor para el
ingreso de Na+ a favor de
gradiente.
En este segmento est
asociado a un co-transportador
que introduce 1Na+, 2 Cl-y 1K+
La inhibicin de este co-
transportador es el sitio de
accin de los potentes
diurticos del asa.
Asa de Henle
Tambin tiene el contra-
transporte de Na+/H+ que
permite la secrecin de
protones.
Como hay una gran
reabsorcin de solutos e
impermeabilidad al agua, el
fluido luminal en este
segmento se diluye.
TCD
La parte inicial del TCD
tambin tiene capacidades
absortivas de solutos e
impermeabilidad al agua y
urea, en semejanza con el
segmento grueso ascendente
del asa.
Se le llama segmento dilutorio
de la nefrona.
Tiene un co-transporte de
Na+/Cl- que es el lugar de
accin de los diurticos
tiazdicos.
TCD
La parte distal de TCD y la primera
parte del colector tiene dos tipos
de clulas:
Principales: reabsorben Na+ y
secretan K+.(canales especiales
en la membrana luminal)
Intercaladas: Reabsorben K+ y
secretan H+.
TCD
Las clulas intercaladas tienen
una bomba de H+ en la
membrana luminal. El origen del
H+ proviene de la hidratacin del
CO2 por la anhidrasa carbnica.
Resumiendo:
La parte distal del TCD y colector cortical son
impermeables a la urea.
Reabsorben Na+ y secretan K+(regulados
por aldosterona)
Secretan H+ por medio de una bomba.
Son permeables al agua solo en presencia
de ADH.
TC medular
Tambin es permeable al agua
solo en presencia de ADH.
Tambin es capaz de secretar
H+ contra un gran gradiente.
Pero, a diferencia de los
segmentos anteriores, es
permeable a la urea (facilitado
por la ADH)
Concentracin y dilucin de la
orina
El rin puede producir una orina de 50
mOsm/l o de 1200 mOsm/l segn las
necesidades del organismo.
Tambin puede modificar el volumen de
orina sin modificar significativamente la
cantidad neta de solutos (Na+, K+, Cl-)
excretados.
Concentracin y Dilucin
Ante un exceso de agua, el rin
logra producir un mayor volumen de
orina, con menor osmolaridad, pero
manteniendo casi constante la
excrecin de solutos, y de esta
forma la osmolaridad plasmtica es
mantenida.
Concentracin y Dilucin
Frente a una sobrecarga de agua:
La nefrona, a partir de la rama
ascendente del AH, es
impermeable al agua, pero sigue
existiendo reabsorcin de solutos,
por lo que la orina final se diluye
notablemente.

Concentracin y Dilucin
Frente al dficit de agua el rin produce
orina concentrada (1200 mOsm/l), de
manera de poder eliminar la cantidad de
solutos necesarios en un menor volumen
de agua (ahorro de agua)
Para esto se necesita de:
Intersticio medular concentrado.
Nefrona distal permeable al agua (ADH)
Concentracin y Dilucin
En condiciones normales el intersticio
medular es hiperosmtico y la variable
regulable es la secrecin de ADH.
Esta hormona se secreta en la Hipfisis
posterior frente a un aumento de la
osmolaridad plasmtica.
Siendo permeable al agua, por efecto de
la ADH, la porcin final de la nefrona
concentra la orina.
Concentracin y Dilucin
Por qu es hiperosmtico el intersticio
medular??
Debido a que la reabsorcin activa de
solutos que se produce en la rama
ascendente gruesa del A Henle y el TC
supera a la salida de agua que se produce
en el nico segmento permeable al agua
que se encuentra en la mdula, rama
descendente AH.
Y debido al mecanismo de multiplicador
por contracorriente

Concentracin y Dilucin
Concentracin y Dilucin
Concentracin y dilucin
En presencia de ADH:
La mitad distal del TCD se hace
permeable al agua. Por lo que la
orina ingresa al TC con 300
mOsm/l (una gran cantidad de
agua por tanto qued en la
corteza).
En el TC sale agua igualando la
osmolaridad de la mdula.
Como consecuencia la orina final
tendr la misma osmolaridad que
la mdula renal
Concentracin y Dilucin
Papel de la urea:
Debido a que la rama ascendente y el TCD
son impermeables a la urea y en
presencia de ADH, hay salida de agua, la
urea se va concentrando, hasta llegar a la
parte profunda del TC donde difunde
hacia la mdula (favorecida por la ADH)
Concentracin y Dilucin
Concentracin y Dilucin
As la urea contribuye a la
hiperosmolaridad del intersticio.
Y se produce una recirculacin de la urea
desde el TC a la rama descendente del
AH.
Concentracin y Dilucin
Papel de los vasos rectos: conservar la
hiperosmolaridad de la mdula renal.
Todo el aporte de solutos por el mec de
multiplicacin por contracorriente podra
ser arrastrado por la circulacin de la
mdula (intercambio capilar). Esto no
ocurre por dos motivos:
Bajo flujo
Forma en U
Concentracin y Dilucin