ARTRITIS INFECCIOSA

MR2 LUCIA JARA ZUMARAN

Medicina Familiar y Comunitaria
Definicin
Es una reaccin inflamatoria local de la cavidad
articular secundaria a la invasin de
microorganismo.
Que en su evolucin natural lleva a destruccin
del cartlago y hueso adyacente y a
vascularizacin.
Y la va de contaminacin mas frecuente es la
hematgena.
Epidemiologia
El 75% de los casos es causado por cocos Gram
positivos y siendo el S. aureus el mas frecuente.
El otro 20% representado por bacilos Gram
negativos.
En varones con vida sexualmente activa mas
frecuente es N. gonorrhoeae.


Factores Predisponentes
Edad > 80 aos
Diabetes mellitus
Artritis reumatoide
Ciruga articular resiente
Prtesis articular
Infeccin de piel, ulceras cutneas
Abuso de drogas EV, alcoholismo
Inyeccin de corticoide previa
Patognesis
Se disemina por va hematgena mas
frecuentemente.
Ingresa la bacteria a la membrana sinovial (MS).
Produciendo una respuesta inflamatoria aguda.
Luego ingresando al liquido sinovial.
Hay una marcada hiperplasia de las clulas de
revestimiento de la membrana sinovial dentro
de los primeros siete das.

Adems, las clulas inflamatorias liberan
citocinas y proteasas que causan la degradacin
del cartlago e inhiben la sntesis de cartlago .
La necrosis por presin de las grandes efusiones
sinoviales puede resultar en un mayor perdida
de cartlago y sea.
Manifestaciones clnicas
Lo podramos dividir en dos:
Artritis bacteriana no gonoccica
Artritis bacteriana gonoccica
Artritis bacteriana no
gonoccica
Artritis bacteriana
gonoccica
De incido agudo con signos
inflamatorios, progresa
rpidamente
Afecta mas: cadera mueca,
hombro y tobillo.
Habitualmente se presenta con
escalofros y fiebre.
En un 15 % hay afectacin
mltiple de articulaciones.
En consumidores de drogas
EV se afectan mas las art.
Esternoclaviculares y
sacroiliacas.
1 a 4 das de poliartralgias
migratorias
Afecta: muecas, rodillas
tobillos o codos
Se pude presentar como
tenosinovitis (60%) o
monoartritis purulenta (40%)
Menos de la mitad de
pacientes cursa con fiebre.
Menos del 25% tiene sintomas
urinarios.

Sntomas y signos
Datos de laboratorio
No gonoccica Gonoccica
Anlisis del liquido sinovial:
Leucocitos 50000/l a
100000/l y Mas del 90% de
PMN
Gram +del 75-50% de los
casos
Cultivo + del 70 -90% de los
casos
Hemograma con mas de
10000 l
Anlisis de liquido sinovial:
30000 a 60000 clulas/l
Gram + 25% de los casos y el
cultivo + menos de la mitad
Por lo que es necesario hacer
cultivos uretrales, faringeos y
rectales
Imagenologia
No gonoccica Gonoccica
Erosiones seas
Disminucin del espacio
articular
Osteomielitis o periostitis en 2
semanas
Edema de tejidos blandos
Diagnostico diferencial
No gonoccica Gonoccica
Gota o pseudogota
AR y fiebre reumtica
Enfermedad de Still
Enfermedad de lyme
Gota o pseudogota
Artritis bacteriana no
gonoccica
Fiebre reumatica
sarcoidosis
Tratamiento
Drenaje articular
Requiere de hospitalizacin
Iniciar terapia emprica con
vancomicina
Tto dura aprox. 4 semanas
Consulta a Traumatologa para
lavado artroscpico temprano
y deviacin, junto con la
colocacin de drenaje


Requiere hospitalizacin
Tto ceftriaxona 1 gr EV cada
24 horas
Tratamiento por 7 a 10 dias
Pronostico
No gonoccica Gonoccica
Depende del paciente y del
microorganismo causal
Depende el inicio del
tratamiento
Puede ocurrir anquilosis y
destruccion articular
Resuelve completamente