INTERNO DE ESTOMATOLOGIA: EMANUEL RONALDO BARRETO SANCHEZ
SERVICIO DE ROTACION: TRAUMATOLOGIA
CICLO DE ESTUDIOS: X CICLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO INTRODUCCION Las fracturas mandibulares son las mas frecuentes en traumatologa facial tras las fracturas nasales. Su etiologa es basada en impactos recibidos en el tercio inferior de la cara siendo los mas frecuentes los accidentes de transito, agresiones, cadas, armas de fuego. Es un hueso en forma de U, a la vez es un hueso fuerte, mvil y expuesto que condiciona el habla y la alimentacin.
LINEAS FUNDAMENTALES DONDE ES PROPENSO A FRACTURA MANDIBULAR TIPOS DE FRACTURA : SEGN TIPOS DE HERIDA FRACTURAS ABIERTAS FRACTURAS CERRADAS TIPOS DE FRACTURA : SEGN TIPOS DE HERIDA FRACTURAS SIMPLES Y CONMINUTAS FRACTURAS COMPLETAS TIPOS DE FRACTURA : SEGN PRESENCIA Y AUSENCIA DE DIENTES FRAGMENTADOS CLASE I: Dientes en ambos fragmentos CLASE II: Diente en un solo fragmento CLASE III: Desdentado SEGN MASON TIPOS DE FRACTURAS DE ACUERDO AL NUMERO DE FRACTURAS UNICAS DOBLES MULTIPLES POR LA ACCION MUSCULAR Favorables Desfavorables CLINICA Dolor Presencia de sangrado y heridas intraorales Hipoestesia, parestesia, anestesia en el territorio del nerviomentoniano Alteracin de la oclusin dental Trismus Movilidad anormal Crepitacin Laterodesviacin hacia el lado afectado junto a la no palpacin del cndilo mandibular en los movimientos de apertura Escaln palpable en el reborde mandibular Edema Deformacin Asimetra facial Saliva excesiva
CLASIFICACION: FRACTURA EN LA ARCADA DENTARIA Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que cuando estn presentes suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo. Presentan un escaso desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son ms frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompaan de fracturas del cndilo articular o del ngulo de la mandbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando daar el nervio mentoniano. CLASIFICACION: FRACTURA EN LA ARCADA DENTARIA Fracturas de la regin de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticacin. Fracturas del cuerpo de la mandbula: Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular. En este tipo los desplazamientos y escalonamientos son frecuentes. CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE LA ARCADA DENTARIA Fracturas del ngulo mandibular: Las fracturas del ngulo son frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cndilo o a otro nivel. Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y hacen el ngulo mandibular ms proclive a la fractura ante impactos laterales (se trata en estos casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o regin qustica). Son fracturas que pueden presentar problemas de osificacin. Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo ms comnmente encontrado. El mecanismo de produccin suele ser por impacto directo. Fractura longitudinal: No desplazadas. Fractura transversal: Desplazadas por accin del msculo temporal. CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE LA ARCADA DENTARIA
CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE LA ARCADA DENTARIA Fracturas del cndilo mandibular: El cndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn el desplazamiento y la superposicin de fragmentos. EXPLORACION RADIOGRAFICA Fracturas de cndilo; donde utilizaremos una ortopantomografa, la proyeccin posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath. EXPLORACION RADIOGRAFICA En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias es til la ortopantomografa y la oclusal inferior, sin embargo es posible que una superposicin de los cuerpos vertebrales artefacte y dificulte el diagnstico en la regin sinfisaria. EXPLORACION RADIOGRAFICA Para las fracturas de la rama ascendente suele ser suficiente con la proyeccin anteroposterior y la lateral.
EXPLORACION RADIOGRAFICA En la articulacin tmporomandibular emplearemos la tomografa axial computerizada (TAC) para visualizar las estructuras seas y sus relaciones; y la resonancia magntica nuclear (RMN) para la visualizacin del menisco articular.
TRATAMIENTOS Tratamientos Conservadores Ligadura de Ernst: Ligadura en ocho. Cerclaje de Schuchardt: Alambre flexible alrededor del cual se sitan perpendicularmente ocho varillas semicirculares. Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: Se emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apfisis alveolares. Cerclaje de Munster: Con arco de alambre y resina. Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: Hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad. Cerclaje de Gunning: Cerclaje protsico para mandbulas edntulas. TRATAMIENTOS Bloqueo intermaxilar: Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el tratamiento depender de la edad del paciente (cuatro semanas en nios, seis semanas para adultos y ocho semanas en los ancianos).
Arco plano, flexible, de gancho de Ginestet-Servais. Arco plano, flexible de gancho de Erich. Arco media caa, flexible o rgido, de gancho soldado de Jacquet. Arco de clavijas. GRACIAS