Dr.

Carlos Santa Mara Santa Mara

Embriologa del ojo
Durante la 3ra semana de
vida ya se han formado las
tres capas germinativas
primarias, pero de estas
solo dos participan en el
desarrollo embriolgico del
ojo. El ectodermo y el
mesodermo.
El ectodermo incluye :
a. El ectodermo
superficial que incluye
la cresta neural.
b. El ectodermo nervioso.

Embriologa del ojo
El desarrollo ocular
comienza con una
protusin del diencfalo,
llamada vesicula ptica
que comunica el tercer
ventriculo con el tallo
ptico.

Embriologa del Ojo
. La esclertica y los msculos
extraoculares aparecen a las
7 semanas.
. Cpsula de Tenon:12 sem.
. Crnea: 8 semanas
. Cristalino: placoda del
cristalino: 2da sem.
vesicula del cristalino: 5ta sem
. Iris: 6ta semana
. El msculo esfinter del Iris
4to mes. y el msculo
dilatador del iris: 5to mes

Las capas coroideas se
distinguen en el 3er mes
El cuerpo ciliar aparece al
final del 3er mes
Vtreo primario:
mesodermo y ectodermo
Vtreo secundario:
mesodermo a las 6 semanas
aprox.
La parte sea de la orbita se
forma a partir del
mesenquima que rodea la
vesicula ptica primitiva.
Los prpados: 2do mes

Embriologa del Ojo
El globo alcanza su
tamao adulto a la
edad de 3 aos, pero
la rbita no es de
tamao adulto hasta
la edad de 16 aos

Patologa del desarrollo embriolgico
Anoftalma
Ciclopa
Aniridia
Catarata congnita
Coloboma
Afaquia
Persistencia de la arteria hialoidea.
Persistencia hiperplsica del vtreo primario.
CAVIDAD ORBITARIA
La rbita es una cavidad sea profunda excavada en el
lmite del crneo y la cara.
Pirmide cuadrangular, cuyo eje mayor est orientado
hacia delante y afuera.
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Pared Superior (techo) :
formada por la porcin
orbitaria del hueso
frontal.
Zona superoexterna:Fosa
de la glndula lagrimal
Zona superointerna:
Trclea del oblcuo
superior
PAREDES DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
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PAREDES DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
Pared Medial : hueso
etmoides, apfisis
frontal del maxilar
superior y hueso
lagrimal.
Contiene la fosa lacrimal
y la lmina papircea del
etmoides.
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PAREDES DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
Pared Lateral : Apfisis
frontal del hueso
cigomtico, y una
porcin del ala mayor
del esfenoides.
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PAREDES DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
Pared Inferior : apfisis
maxilar del hueso
cigomtico, techo de la
apfisis piramidal del
maxilar superior y cara
superior de la lmina del
palatino
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PAREDES DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
Vrtice : Constituido por
las dos raices del ala
menor del esfenoides entre
stas se encuentra en el
agujero ptico.
Fisura orbitaria superior o esfenoidal: entre la raz del
ala menor y el ala mayor del esfenoides. Fisura orbitaria
inferior o esfenomaxilar entre la apfisis piramidal del
maxilar superior y el ala mayor del esfenoides

LA RBITA
1.Escotadura supraorbitaria
2. Fosa de la glndula lagrimal
3. Fosa troclear
4. Lmina papircea del techo
5. Lmina cribosa
6. Agujero infraorbitario
Volmen de la rbita:30ml
Base de la rbita: 40 mm en eje
horizontal y 36 mm en eje vertical
Profundidad: 40 mm
Irrigacin: arteria oftlmica
Venas oftmicas : drenan sangre hacia
el seno cavernoso, sistema facial y plexo
venoso pterigoideo.
Nervios penetran a travs de la
hendidura esfenoidal



- El globo ocular
- El nervio ptico
- Los msculos extraoculares
- La fascia, los nervios, los
vasos, la grasa retroorbitaria
- La glndula lagrimal y el
saco conjuntival.
CONTENIDO DE LA ORBITA
Musculos extraoculares
Los msculos extra oculares
son seis. recto interno o
medio, recto externo o
lateral, recto superior, recto
inferior, oblicuo superior o
mayor y oblicuo inferior o
menor. Cinco de ellos tienen
origen en el vrtice de la
rbita (los msculos rectos y
el msculo oblicuo superior),
mientras slo uno, el msculo
oblicuo inferior nace en la
parte anterior de la rbita.
Musculos extraoculares


Los cuatro rectos y el
oblicuo superior lo hacen
por un tendn comn: el
anillo de Zinn. Entre ellos,
se forma un espacio
denominado cono
muscular, dentro del cual
cursan el nervio ptico, la
arteria oftlmica, venas,
nervios ciliares, nervios
oculomotores y el
simptico. Dentro del
cono muscular se halla
tambin el Ganglio Ciliar


Acciones de la musculatura extraocular
Musculo primaria secundaria terciaria
Recto medial Aduccin - -

Recto lateral Abduccin - -

Recto Inferior Depresin Excicloduccin Aduccin

Recto Superior Elevacin Incicloduccin Aduccin

Oblicuo Inferior Excicloduccin Elevacin Abduccin

Oblicuo Superior Incicloduccin Depresin Abduccin


Motor ocular comn: recto medial, recto inferior,
oblicuo inferior, recto superior, elevador del
parpado superior, adems de llevar el flujo de
salida parasimptico hacia los msculos
intraoculares.

Nervio pattico: msculo oblicuo superior

Motor ocular externo: msculo recto lateral
El globo ocular tiene tres capas:
La Capa Fibrosa, la Capa Vascular
y la Capa Interna.
GLOBO OCULAR

Peso: 7 7.5 gr
Longitud axial: 22 mm



La cornea, por fuera, presenta
una forma oval.
Dimetro horizontal : 12.6 mm
Dimetro vertical : 11.7 mm
La superficie anterior de la
cornea representa el principal
componente de refraccin del
ojo: 48 dioptrias

1. Epitelio:
- Capa de recambio que en 5 a 7
dias se elimina por
descamacin.
- Terminaciones nerviosas 300 a
400 veces mayor que la
epidermis
- Sus celulas madre estan en el
limbo esclerocorneal.
2. Capa de Bowman:
- Matriz acelular de colgeno
3. Estroma:
- 90% del espesor de la crnea
- formada por queratocitos,
matriz y lminas de colgeno.
4. Membrana de Descemet
- membrana basal del
endotelio, que va secretando
material a lo largo de toda la
vida
- Es una hoja de tejido fina pero
resistente, que protege frente a
infecciones y lesiones.



5. Endotelio:
-capa unicelular avascular y
con un metabolismo muy
intenso.
- 2500 a 3000 celulas por mm2
- Muy escasa capacidad de
regenerarse.

- Permite el paso de
nutrientes al interior de la
crnea y controla su estado
de deshidratacin
- Mantiene la transparencia
corneal.



Inervacin: nervios ciliares que se originan de la
rama oftlmica del nervio trigmino.
La crnea es avascular
El metabolismo corneal depende del oxgeno de la
atmosfera y en menor cantidad del oxgeno del
humor acuoso y de los vasos limbares.
Esclera
Limbo esclerocorneal:
Unin de 1.5 mm de
ancho entre la esclera y
la crnea, es altamente
vascularizado. Contiene
celulas madre para la
renovacin constante
del epitelio conjuntival
y del epitelio corneal
LA ESCLEROTICA
Formada por colgeno y
fibras elsticas
Espesor: limbo:0.6mm, en el
ecuador: 0.4mm, en el polo
posterior: 1- 1.3 mm
Est formada por: epiesclera,
esclera propiamente dicha y
lmina fucsa.
LA ESCLEROTICA
*Cpsula de Tenon: cubre a
la esclera es una estructura
fibroelstica y acta como
membrana sinovial del ojo.
*El estroma escleral es
relativamente avascular.
*Inervacin: ramas de los
nervios ciliares largos
*Irrigacin: circulo de Zinn-
Haller (ciliares posteriores)
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TUNICA VASCULAR : COROIDES, CUERPO CILIAR E IRIS
CUERPO CILIAR
Cuerpo Ciliar
Crnea
Cristalino
Iris
Pupila
Es una formacin musculovascular que comprende :
1/3 anterior (2mm): contiene el msculo ciliar y los
procesos ciliares. Se denomina pars plicata
2/3 posteriores (4mm) es una zona lisa que se extiende
desde los procesos ciliares hasta la ora serrata
FORMACION DEL HUMOR ACUOSO
Proceso biolgico sujeto a
ritmos circadianos.
Origen : En los procesos
ciliares (80) a travs de tres
mecanismos: difusin,
ultrafiltracin y transporte
activo.

Ritmo de produccin: 2-2.5 ul/min
Tiempo de recambio: 100min.
FORMACION DEL HUMOR ACUOSO
Se lleva a cabo a travs:
SECRECION ACTIVA
Es independiente de la
Presin.
Consume energa.
Participa iones: Na, Cl y
bicarbonato.
Principal responsable de
la produccin de humor
acuoso.
ULTRAFILTRACION
Es dependiente del
gradiente de presin
DIFUSION
Movimiento pasivo de
iones a travs de la
membrana en funcin de
la carga y la
concentracin.
HUMOR ACUOSO
Compuesto por 99% de agua,
sustancias orgnicas
(proteinas, glucosa, rea,
creatinina, cido rico) que se
encuentran en menor
concentracin que en el
plasma sanguneo.
Sustancias inorgnicas
(ascorbatos, lactatos, cido
hialurnico) se encuentran en
mayor concentracin que en el
plasma.
SUPRESION DEL HUMOR ACUOSO
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
DEL HUMOR ACUOSO
Durante el sueo
Anestsicos
generales
La edad Traumatismos
Oclusin carotdea
Inflamaciones
intraoculares
-Inhibidores de la anhidrasa
carbnica.
- Antagonistas adrenrgicos
(betabloqueantes) y 2 agonistas
DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO: va
convencional
1. Cmara anterior
2. Malla trabecular (75%):
trabeculado uveal,
trabeculado corneoescleral,
trabeculado yuxtacanalicular
3. Pared interna del conducto
de Schlemm (5%)
4. conducto de Schlemm
5. Pared externa del conducto
de Schlemm
6. Esclera y conductos
colectores (20%)
7. Venas epiesclerales-venas
ciliar anterior-vena oftalmica
superior

DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO: DRENAJE
UVEOESCLERAL
1. Cmara anterior
2. Msculo ciliar
3. Espacio supraciliar
4. Espacio supracoroideo
5.Esclera y venas
epiesclerales
Representa el 15 % de la
salida del humor acuoso.
El drenaje aumenta con los
ciclopjicos

La Presin intraocular :
principal factor de riesgo
para la aparicin de lesin
glaucomatosa del nervio
ptico.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
AUMENTO DE LA PIO
Velocidad de
Produccin de
humor acuoso por
el cuerpo ciliar
Resistencia al drenaje
del humor acuoso por
la malla trabecular
canal de Schlemm
El nivel de la
presin venosa
epiescleral
Membrana vascular situada entre la esclera
y la retina.
Posee un extenso lecho vascular (arterias
ciliares cortas posteriores )
El tejido del estroma contiene melanocitos,
fibras de colgeno y linfocitos.
Suministra oxigeno al EPR y a los
fotoreceptores de la retina por difusin.
EL IRIS
Constituye la parte ms
anterior de la tnica vascular.
Forma de disco perforada en
su centro : Pupila


Separa la cmara anterior de la
posterior.
Capas del iris:
a. epitelio pigmentado
b. msculos: esfnter y dilatador
c. estroma y epitelio anterior
Inervacin: sistema simptico y
parasimptico.
Irrigacin: anastomosis de la
circulacin ciliar anterior y
posterior
Anatoma del cristalino
Cpsula anterior
Corteza
Epinucleo
Ncleo
Cpsula posterior
Cpsula: formada por colgeno tipo IV
Epitelio: clulas con gran actividad mittica
Ncleo y corteza: formados por fibras celulares
producto de la diferenciacin de las clulas del
epitelio.
ZONULA DE ZINN
Conjunto de fibras
transparentes que van de
la cara interna del cuerpo
ciliar a la periferie
ecuatorial del cristalino.
Se dispone en fibras
anteriores, medias y
posteriores, estas ultimas
unen el cuerpo ciliar y al
vitreo.
Formado por un 65% de agua, 34% de proteinas y
1% de residuos slidos
Las protenas que lo integran, solubles en nios y
jvenes, se van transformando en insolubles en el
adulto, lo que le resta elasticidad y transparencia.
El cristalino forma nuevas fibras a lo largo de toda
la vida.
En los seres humanos las fibras viejas se
comprimen centralmente para formar un ncleo
cristaliniano inelstico cada vez mayor.

EL CRISTALINO
Transparente, incoloro, biconvexo, flexible
y avascular.
Contribuye con 20 dioptras en la formacin de la
imagen.
Mecanismo de la acomodacin: En la visin lejana el
musculo ciliar se relaja y la znula ejerce una tensin
sobre el cristalino mantenindolo extendido. En la
visin cercana el musculo ciliar se contrae, la znula
se libera el dimetro ecuatorial disminuye y el
espesor de la cara anterior y posterior aumenta
VITREO
Sustancia transparente y
gelatinosa, de 4 ml de
volmen.Constituye el
80% del globo ocular.
Formado por mallas de
molculas de cido
hialurnico y fibrillas de
colgeno
Sirve como un reservorio
metablico para la retina.
UNIONES DEL VITREO
Cristalino
Base del vitreo
Vasos
Mcula
Disco ptico
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Vascularizacin de la rbita
1,4 Arteria Oftlmica 3. Arteria Central
de la Retina,
Arterias Ciliares
Arteria Ciliar Posterior Larga
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VASCULARIZACION DE LA TUNICA MEDIA
Las arterias ciliares cortas posteriores y dos arterias ciliares
largas anteriores atraviesan la esclertica y llegan a la gran
circunferencia del iris donde se anastomosan formando el
CIRCULO ARTERIOSO MAYOR DEL IRIS.
Ramas de este crculo forman la circunferencia menor y rodean la
pupila (CIRCULO ARTERIOSO MENOR DEL IRIS)


Se extiende desde la ora
serrata hasta la papila.
Su cara externa est en
contacto con la coroides y su
cara interna con el vtreo.
Es de mayor espesor anivel de
la papila: 0.56 mm
Retina central: rea de 5 a 6
mm, comprende la mcula.
Retina perifrica: prxima
(1.5mm), media (3mm),
alejada(9mm), xtrema(2mm)
LA RETINA
En la superficie de la
Retina se observa :
LA PAPILA OPTICA :
en forma de disco,
blanquecina, se
corresponde con la
expansin del nervio
ptico y la llegada de
los vasos centrales de
la retina.
La mcula: es el centro
del ojo.
Mcula clnica o
fvea anatmica
Es avascular
: 5,5 mm
Aspecto ms oscuro por celulas pigmentarias ms altas
y con ms pigmento (zeaxantina)
Centrada a 3.4 mm temporalmente respecto del borde de
la papila ptica y 0.8 mm por debajo del centro de la papila.
Grosor es la mitad de la retina posterior (0.25 mm)
por ausencia de fibras nerviosas, clulas ganglionares y
plexiforme interna.

Fvea clnica,
fosita foveal o
Foveola anatmica
Es el centro de la mcula, a 0.5 mm inferior a una lnea horizontal
trazada a travs del centro del disco ptico
Area de 0.35 mm de y grosor de 0.13 mm
No contiene pigmento xantfilo.
slo contiene conos orientados en paralelo y clulas
de Mller.
Dr. Carlos Azaero Inope www.
Capa de clulas hexagonales con gran cantidad de
melanina, que estn en relacin con la
coriocapilaris de la coroides a travs de la
membrana de Bruch.
Protege y mantiene las clulas fotoreceptoras a
travs de 5 funciones: absorcin de la luz,
transporte activo de metabolitos, barrera
hematoretiniana, regeneracin de los pigmentos
visuales y fagocitosis.
Conos: para la visin discriminativa y la visin de
colores
Bastones: para la visin crepuscular perifrica
La Fvea contiene la ms alta densidad de conos.
Los primeros bastones aparecen a 130 um del
centro de la fvea
Retina: organizacin anatomofisiolgica
Etapa de nutricin fotorrecepcin:
Coriocapilar de la coroides
Epitelio pigmentario de la retina
Capa de conos y bastones
Etapa de codificacin - transmisin:
Retina neurosensorial
Sistema de la arteria/vena central de la retina
* Nutre la neuroretina interna
* Se autoregula sola segn las necesidades
tisulares
* Puede verse con el oftalmoscopio
Sistema de las ciliares/venas vorticosas
* Nutre la neuroretina externa
* Se regula a travs de la inervacin simptica
* No es visible con el oftalmoscopio
Funcin sensitiva de las
pestaas
Parpadeo reflejo y
espontneo
Secreciones de las glndulas
de los prpados
FUNCIONES
ANEXOS DEL OJO: LOS PARPADOS
Adiposidad subcutnea
m. elevador delprpado superior

Msculo frontal
Ligamento transverso
de Whitnall
Adiposidad intraorbitaria
Septum orbitario
Msculo de Mller

Msculo recto superior
Conjuntiva
Glndulas de Meibomio
Aponeurosis del
msculo elevador
Tarso
Msculo orbicular
Glndula sebcea de Zeiss
Piel: es la ms delgada de todo el organismo, contiene
las pestaas y las glndulas tarsales
Msculo orbicular de los prpados:
* Funcin: cierre palpebral y bombeo lagrimal
*Inervacin: ramas palpebrales del VII par
Aponeurosis del msculo elevador del prpado
superior.
Tarso: Lminas fibroelsticas mide 30 mm de longitud,
1 mm de grosor y 11 mm de ancho. Contiene glndulas
de meibomio. El borde palpebral contiene foliculos
pilosos con glndulas asociadas, sudorparas (moll) y
sebceas (Zeiss)
Conjuntiva tarsal
Msculo elevador del prpado:
* se origina en el anillo de zinn, se extiende dentro
del espacio orbitario superior donde se divide en
dos: aponeurosis del elevador del prpado y
msculo de muller
* Inervacin: III par. El m. de muller: fibras
simpticas
Irrigacin de los prpados:
* ramas palpebrales internas de la a. oftlmica y
ramas palpebrales externas de la a. lagrimal

SECRECIONES DE LOS PARPADOS
Sebo: forma capa superficial sobre la pelcula lagrimal precorneal.
Funcin: retrasa evaporacin del componente acuoso de la pelcula
lagrimal lagrimal.
Hendidura Palpebral
ANCHO : 8 a 11 mm (vertical)
LONGITUD : 27 a 30 mm
(horizontal)
Expansin mxima (solo el
prpado superior) : 15 mm
Expansin mxima (prpado
superior + msculo frontal) :
15 mm + 2 a 3 mm.

1. Sistema secretor: formado por glndulas
secretoras basales y glndulas secretoras reflejas
a. Glndulas secretoras basales:
* mucnicas: atravs de las clulas caliciformes y
los folculos de Henle de la conjuntiva tarsal y de
las gndulas de Manz de la conjuntiva lmbica.
* oleosas: glndulas de meibomio, zeiss y moll
* accesorias: glndulas de Krause (frnix
conjuntival) y Wolfring (tarso superior y repliegue
semilunar conjuntival)
b. Glndulas secretoras reflejas:
* glndula lagrimal principal
glndula exocrina de 20x12x5mm. Su va aferente
es el V par y su va eferente es el VII par
Contiene porcin orbitaria y porcin palpebral.
La inervacin parasimptica ejerce el principal
control nervioso de la secrecin de electrolitos,
agua y protenas
El 25% de lgrimas secretadas se pierde en el
proceso de evaporacin y el 75% restante va al
sistema excretor.

EL APARATO LAGRIMAL
La Pelcula Lagrimal
mantiene una superficie ocular
funcionante normal
- Alisa las irregularidades de la crnea.
- Superficie de refraccin anterior del ojo.
- Regula la hidratacin de la crnea
- Primera fuente de oxgeno de la crnea.
- Lubricante entre los prpados y la superficie
de la cornea.
- Contiene sustancias antibacterianas (Lisozima,
betalisina y lactoferrina).
- Elimina clulas exfoliadas, desechos y
cuerpos extraos.
- Curacin de las heridas centrales de la crnea
avascular.
Disminucin de la produccin
lagrimal (< produccin acuosa):
CONJUNTIVITIS SECA.
Bloqueo del flujo de lgrimas:
estancamiento de la pelcula
lagrimal : colonizacn microbiana.
INFECCION
EL APARATO LAGRIMAL
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LA PELICULA LAGRIMAL
GROSOR : 7 a 10 um (vertical)

TRES CAPAS: - Capa lipdica: grosor ( 800 a 2000 )
- Capa Acuosa ( 7 um)
- Capa de Mucina (0,02 0,05 um)

VOLUMEN (estado no estimulado) : 6 y 8 ul.

PRODUCCION BASAL : 1,2 ul por minuto.

VIA LAGRIMAL
1. Puntos lagrimales: superior e inferior con un
dimetro de 0,3 a 0,5 mm
2. Canalculos lagrimales con una longitud de 8 mm y
un dimetro de 0,3 mm
3. Canalculo comn o canal de unin con un dimetro
de 1 mm
4. Saco lagrimal: dimetro de 4 mm
5. Canal lacrimonasal de 12 mm de longitud
6. Meato inferior


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VIA LAGRIMAL
Glndula lagrimal: est alojada en la parte anterior del ngulo
superolateral de la rbita, la porcin orbitaria es de 0.6 ml de
volumen y la porcin palpebral es de 0.45 ml.
Existe una vlvula de rosenmuller a nivel del saco y otra
valvula distal de Hasner.
Inervacin: el nasal externo inerva los canalculos y los 2/3
superiores del saco y el nervio suborbitario: el 1/3 inferior del
saco y el canal lacrimonasal.
Irrigacin: arteria lagrimal.

EL NERVIO OPTICO
se extiende desde la lmina cribosa hasta el
quiasma. Presenta cuatro porciones:
1. Intraescleral: 0,5 mm
2. Orbitaria: 30 mm
3. Intracanalicular: 7 mm
4. Intracraneana: 14 mm
EL NERVIO OPTICO
La papila o disco ptico es un rea de 1,5 mm de dimetro,
donde los axones de las clulas ganglionares dejan el ojo para
formar el nervio ptico
Los dos nervios se entrecruzan y forma el quiasma ptico.
cintillas pticas
Los cuerpos geniculados laterales
las radiaciones pticas
La corteza visual
Nervio optico
Nervio ptico
Irrigacin: la irrigacin del nervio ptico puede ser clasificada
fisiolgicamente en una parte anterior que deriva del anillo de
Haller-Zinn (arterias ciliares posteriores cortas) y una parte
posterior que deriva de las ramas piales de la arteria
oftlmica. De acuerdo a esto se puede presentar la neuropata
ptica isqumica.