ENDOSCOPIA EN CANCER

GASTRICO

SERVICIO DE ENDOSCOPIA
Dra. De la Paz
PAPEL ENDOSCOPIA
SCREENING
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
VIGILANCIA
REHABILITACION
PALIACION
L. Abreu. Endoscopia diagnstica y teraputica.
2. Edicin. 2006
The role of endoscopy in dispepsia. ASGE 2006
->50 aos con dispepsia
-Dispepsia con disfagia y
prdida de peso
-Evidencia de hemorragia
-No responden a
Tratamiento
-Factor gentico
LESIONES PREMALIGNAS
Riesgo de
Cancer
Tratamiento Vigilancia Endoscopia
negativa
Recurrencia
P. Glandulares
NO Polipectoma
P. Adenomatosos
0.6% Polipectoma 1 ao 3-5 aos 0-5.2% (Ca
1.3%)
P. Hiperplsicos
Polipectoma
Met. Intestinal
10 veces/11% H.P erradicar No establecida
Displasia BG
+ Metaplasia
H.P erradicar -C/3 meses 1 ao
-anualmente BX
2 veces
suspender
Displasia AG
33-85%
CGT: 62%
RME/ciruga
Anemia perniciosa
AdenoCa 1-3%
Carcinoide 1-7%
EU: 1.2%
Controvertida,
Individualizarla
ASGE guidelines: the rol of endoscopy in the surveillance of premalignant
condictions of the upper GI tract. Gastrointestinal Endoscopy 2006.

Gregory Y. Lauwers el al. Gastric Preneoplastic Lesions and Epithelial
Dysplasia. Gastroenterol Clin N Am 36 (2007) 813829

DIAGNOSTICO
BIOPSIA: ESTANDAR DE ORO
6-10 muestras
1 biopsia: 70%
4 biopsias: 95%
7 biopsias: 98%

SISTEMA SYDNEY:
antro, cuerpo, incisura angularis

Procedimientos Endoscpicos en gastroenterologa. AMEG 1998
Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006
Journal of Digestive Diseases 2007; 8; 107119


CANCER GASTRICO INCIPIENTE
CROMOENDOSCOPIA
Convencional: 92% lesiones evidentes.

Incipiente:
Convencional: 28%
Azul de metileno y Rojo congo: 89%

Carcinomas menores de 4-10mm
difcilmente visibles con endoscopia
convencional.
ASGE Guidelines Chromoendoscopy. Gastrointestinal endoscopy 2007
HERRAMIENTAS ENDOSCOPICAS
DIAGNOSTICAS

NBI
Gastroenterologa. L. Abreu. Ed. Panamericana. 2006
Hiroyuki Osawa. Optimal band imaging system can facilitate
detection of changes in depressed-type early gastric cancer.
Gastrointest Endosc 2008;67:226-34


Sensibilidad: 96%
Magnificacin: 100%
UTILIDAD DEL ULTRASONIDO
ENDOSCOPICO EN CANCER GASTRICO
La estadificacin tumoral:
T Y N
Profundidad
Adenopatas
Invasin a rganos
vecinos.
T1 Y T2: 83-92%.
T3 Y T4: 94%



Sensibidad T N
CANCER
GASTRICO
71-80% 77-88%
Rol of USE. ASGE Guidelines. Gastrointestinal endoscopy 2007 .
Botet JF et al. Preoperative staging of gastric cancer: comparison
of EUS and dynamic CT. Radiology 1991; 181: 426-32

USE TAC
T 80% (69-92%) 15-43%
N 70% (55-88%) 50%
Adenopatia perigstrica
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
5-7.5 MHz.
1. Mucosa superficial.
2. Mucosa profunda.
3. Submucosa.
4. Muscular propia.
5. Serosa.

12 a 20 MHz.
1. Mucosa superficial.
2. Lmina propia.
3. Interfase de MM
4. Muscular de la mucosa.
5. Submucosa.
6. Muscular propia circular.
7. Septum entre 6 y 8.
8. Muscular propia longitudinal.
9. Serosa.


Jacobson BC, et al. Gastrointest Endosc 2003;57:817-22.
Patel, A., et al., Surg Clin N Am 2005;85:555567.
CANCER GASTRICO AVANZADO
BORRMANN
98% E-III y IV

Philip Wai-Yan Chiu. Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia of foregut:
Current development. Surgical Practice (2007) 11, 106114


CANCER GASTRICO TEMPRANO
Confinado a Mucosa o
submucosa,
independientemente de
afeccin ganglionar
Incidencia:
Japn: 40-50%
Mxico: <2.5%
Supervivencia Japn: Mucosa:
99%, Submucosa. 96%:
Ganglios: 3% (intramucoso)
20% (submucoso).












Oate y cols. Rev Gastroenterol Mex. 2000

Gastrointest Endosc. 1998:550-55
Gastrointest Endosc 2008;67:226-34.)


CONSENSO PARIS 2002: CANCER
GASTRICO SUPERFICIAL
Paris Workshop Group., Gastrointest Endosc 2003;58:S3-S44.
Philip Wai-Yan Chiu. Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia of
foregut: Current development. Surgical Practice (2007) 11, 106114


CLASIFICACION DE VIENNA

Philip Wai-Yan Chiu. Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia
of foregut: Current development. Surgical Practice (2007) 11, 106114
TRATAMIENTO
INCIPIENTE: REM
AVANZADO: PALIACION
INDICACIONES REM EN CA GASTRICO
INCIPIENTE
ASGE NCCN 2008 GRUPO PARIS
2002
Vienna GRUPO
JAPONES 2008
Tipo intestinal
1) Lesiones
elevadas: Bien
diferenciado, <2
cm.
2) Lesiones
deprimidas: < 1
cm, no ulcerada.
3) MD o BD
confinados a
mucosa. Sin
involucro a
ganglios.
4) No sincrnicos.
Examinacin USE
1) BD o MD
2) < 30 mm
3) No ulceracin
4) No invacin





Aun sin estudios
aleatorizados que
comparen CX con
RME.
Tipo Intestinal
Bien diferenciado
1) Tipo 0-IIa o IIb
2) Dimetro < 2
cm
3) II-c: < 1 cm


Tipo 3 y 4 1.Tipo Intestinal
2. B. diferenciado.
3. Intramucoso, no
ulcerado,
no mayor de 3 cm.
4. Ulcerado, BD,
con invacin
minima a
submucosa.

Paris Workshop Group., Gastrointest Endosc 2003;58:S3-S44.
ASGE guidelines 2006. RME in Early Gastric Cancer.
NCCN 2008

CRITERIOS EXTENDIDOS PARA RME
Hamanaka el al. Digestive Endoscopy 2005. 17, 275-276.
RIESGO DE METASTASIS
GANGLIONARES
Paris 2002: Riesgo 30% con
0-Ip y 0-Is,
Gotoda 2000: Intramucosos
<3cm AdenoCa BD ulcerado
o no, No ulcerados > 3 cm,
Indiferenciados <2 cm, Sm1
<3 cm,
General: 0.5 a 3% a mucosa.
Submucosa 10-30%
Gotoda T, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer:
estimationwith a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 2000; 3: 21925
Ginsberg GG - Gastrointest Endosc - 01-JAN-2006; 63(1): 55-9
TECNICAS RESECCION
MUCOSA ENDOSCOPICA
1. inyeccin submucosa con
solucin salina y/o
epinefrina, y reseccin de la
mucosa,
2. REM sin inyeccin,
3. REM con tambor plstico que
permite la succin de la
lesin y facilita la reseccin
4. Ligadura con REM.



Margen de reseccin 2-3 mm


Sobrino cosso,Alonso Lrraga, Hernndez Guerrero. Reseccin
endoscpica de tumores esofagogstricos Endoscopia 2006; 18(3): 246-253
Philip Wai-Yan Chiu. Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia
of foregut: Current development. Surgical Practice (2007) 11, 106114..







TECNICAS RME
Sobrino cosso,Alonso Lrraga, Hernndez Guerrero. Reseccin endoscpica de tumores
esofagogstricos Endoscopia 2006; 18(3): 246-253.
Philip Wai-Yan Chiu. Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia of foregut: Current
development. Surgical Practice (2007) 11, 106114. Soetinko, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57.
RESECCIN ENDOSCPICA DE TUMORES ESOFAGOGSTRICOS
Sobrino Cosso, Alonso Lrraga, Hernndez Guerrero
Servicio Endoscopia INCan

- Sntomas: EAP, Screeneng

- 3 esofgicas: (dos submucosas
y 1 Barrett DAG)
- 28 gstricas:
10 cnceres
10 adenomas
4 hiperplsicas y 4
lesiones submucosas

Pacientes:
9 AdenoCa: 4 antro y 5 C>
1 Carcinoide: C<
Etapas: T1-2 N0/M0
4:I, 4:IIa, 1:IIc

Endoscopia 2006; 18(3): 246-253
COMPLICACIONES RME

Kakushima N, Fujishiro M. Endoscopic submucosal dissection for gastrointestinal
neoplasms. World J Gastroenterol 2008; 14(19): 2962-2967
CRITERIOS HISTOPATOLOGICOS:
CURACION EN RME

1) Cncer es superficial,
limitado a la capa mucosa

2) AdenoCa bien diferenciado

3) Mrgenes de libres de tumor:
>1 mm

4) Sin ulceracin no mbolos a
linfticos o venas


Recurrencia local: 6%










Sobrino cosso,Alonso Lrraga, Hernndez Guerrero. Reseccin endoscpica de tumores
esofagogstricos Endoscopia 2006; 18(3): 246-253.
Fabio Y Hondo et al. Inmunohistochemestry Panel of Early Gastric Cancer . DDW 2007.
Paris Workshop Group., Gastrointest Endosc 2003;58:S3-S44.


Paris: sm1, <500
RESULTADOS A LARGO PLAZO DE RME
EN CGT: JGES 2007
Supervivencia a 3 aos libre de enfermedad: 90-92%
Recurrencia local: 0.8%-12%
Sin afeccin ganglionar: No reportes de Metstasis a
distancia.
Cncer metacrnico: 2.3 10.2% ( 3.1 1.7 aos, a
3 aos 5.9%.
Lesiones menores de 20mm los resultados son
comparables a gastrectoma.
Superviciencia a 5 y 10 aos: 84 y 64%
respectivamente.
Kakushima N, Fujishiro M. Endoscopic submucosal dissection for gastrointestinal
neoplasms. World J Gastroenterol 2008;14(19): 2962-2967
Nakajima T, Oda I, Gotoda T, Hamanaka H, et al. Metachronous gastric cancers after
endoscopicresection: how effective is annual endoscopic surveillance?Gastric Cancer
2006; 9: 93-98

Terapia Fotodinmica
Agente fotosensible (Photofrin) clula tumoral
Activacin por la luz (lser) 300J/cm2
Necrosis por radicales oxgeno



Citotoxicidad fotoqumica
Luz que activa una sustancia fotosensible
Antes 48 hrs despus 1semana despus
TFD = Laser (Lightdale CJ, GE 1995)
ASGE Gastrointest endosc Vol 63, no. 7 : 2006 927-32

CANCER AVANZADO
PALIACION:
OBJETIVOS
INDICACIONES
METODO: PROTESIS, SNY, OTROS
PROTESIS
AUTOEXPANDIBLES
Obstruccin antropilorica:
15%
Paliacin
Vida: >30 das.
xito tcnico: 94%
Mejora clnica: 87%
Complicaciones: Obstruccin:
9%, migracin: 2.7%,
Hemorragia: 4%.

Neoplasia irresecable
Duodeno normal.
Supervivencia <6m
S/R= a Tx
S/estenosis mltiples
GASTROYEYUNOSTOMIA
QX: 70% morbimortalidad.


Dormann A, Meisner S, Verin N,Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies:
systematic review of their clinical effectiveness.Endoscopy. 2004;36:543-50

Del Piano M, et al.Endoscopy or surgery fo malignant GI outlet obstruction? GastrointestEndosc.2005;61:4216.

Role of Endoscopic Follow-up After Radical
Gastrectomy for Stomach Cancer
2995 pacientes (92-22)
Gastrectoma radical por Cncer Gstrico. 74%
recurrencias ocurrieron en los primeros 2 aos.
Posterior a ciruga: c/6 meses el primer ao,
posteriormente
Cada ao los primeros dos aos.
Cada 2 aos



Yong Soo Kim,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY VOLUME 59, NO. 5, 2004