Ventilacin mecnica

Definicin

Procedimiento de respiracin
artificial que emplea un
aparato mecnico para
ayudar o sustituir la funcin
respiratoria, mejorando la
oxigenacin y la mecnica
pulmonar.


Beneficios
1. La prevencin y la correccin de atelectasias.

2. Broncodilatacin.

3 .favorece el intercambio gaseoso

4.Promueve la eliminacin de la secrecin traqueobronquial.

5.Disminuye el trabajo respiratorio.

6.Atena el dao respiratorio, evitando as, en lo posible, la
intubacin endotraqueal del paciente.

O
2
CO
2

Ventilacin

Entrada y salida de aire
de los pulmones

Ventilacin
mecnica
Es el producto de la
interaccin entre un
ventilador y un paciente
Volumen.
Flujo.
Presin.
Tiempo.
Tipos
En totalidad de la actividad el modo ser controlado. S el
enfermo inicia la actividad y el ventilador la complementa el
modo se denominar asistido, espontanea
Modo controlado
La principal ventaja es que el paciente esta bajo parmetros
estndar de ventilacin lo que protege su capacidad
respiratoria.
Las desventajas riesgo de arresto o muerte si la mquina falla
o se presenta una desconexin no detectada,
Desuso de los msculos respiratorios
atrofia, dependencia psicolgica y fsica del ventilador
Dependencia del ventilador
Modo asistido
Ventajas
disminucin de la dependencia del ventilador
la regulacin de la PCO2 puesto que el paciente impone al
aparato la frecuencia respiratoria
aunque se programa siempre una frecuencia de respaldo que
se suministra al paciente automticamente si el ventilador no
detecta esfuerzo
Desventajas: la alcalosis(elevacin del PH sanguneo)
respiratoria por hiperventilacin derivada de un esfuerzo de
causa no pulmonar : fiebre, dolor, ansiedad.
Espontanea
Se basa en la demanda del paciente. El flujo y el volumen
estn determinados por el esfuerzo inspiratorio de la persona
Humidificacin gases
Aire seco = peligro de tapon
Aire demasiado frio = disminucin de la actividad ciliar
Aire demasiado caliente = destruccin de los cilios y clulas
parenquimatosas.

Parmetros modificables
Volumen corriente
Peep
Concentracin de O2
Flujo
Presin
Fr


No modificables
Cumpliance
Presin pic. media, plateau.

Inicio de VMNI: colocacin mascarilla
A mano, hasta adaptacin
Interfase: Mascarilla nasal
Interfase: Mascarilla facial
Interfase: Casco
VMI
TRAQUEOTOMIA
Cnulas de PVC o silicona provistas de baln de baja presin.
Cnulas sin baln.
Cnulas sonoras.
Cnulas metlicas.

Indicaciones
Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios
Alteraciones de la pared torcica
Enfermedad neuromuscular
Disminucin del impulso ventilatorio
Aumento de R de la va ara y/o obstruccin
Oxigenacin:
Hipoxia refractaria
Precisin de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo
Otras indicaciones
Para permitir sedacin y bloqueo
neuromuscular

Para disminuir el consumo de oxgeno
miocrdico

Para reducir la PIC

Para prevenir atelectasias
Contraindicaciones
Hemorragia pulmonar masiva.
Hemoptisis.
Neumotrax (al menos que se inserte en el trax un tubo
para drenaje).
Hiperventilacin (alcalosis respiratoria).
Tuberculosis activa (a menos que se controle por
quimioterapia)
Distensin gstrica.
Enfisema subcutneo masivo de causa desconocida.
Infecciones hospitalarias introducidas por el agua de los
reservorios.



Objetivos fisiologicos
Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso
- Proporcionar V
A
adecuada
- Mejorar la oxigenacin arterial

Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender la va area y alveolos
Aumentar la CRF

Reducir el trabajo respiratorio

Objetivos clinicos
Mejorar la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el disconfort
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios
Permitir la sedacin y el bloqueo n-m
Disminuir el VO
2
sistmico y miocrdico
Reducir la PIC
Estabilizar la pared torcica

Principios fisicos
Un respirador es un generador de
presin positiva en la va area durante
la inspiracin suple la fase activa del
ciclo respiratorio.

A esta fuerza se le opone otra que
depende de la resistencia al flujo del
rbol traqueobronquial y de la
resistencia elstica del parnquima
pulmonar

TRATAMIENTO
El paciente debe de estar en posicin de semi-Fowler,
tratando que se encuentre cmodo y relajado.

Ajustar la presin del ventilador, se empieza con una
presin baja (5 a 10 cm H
2
O) y luego se ajusta la presin
que sea necesaria o como se haya ordenado.


Registrar el tiempo, resultados de la teraputica y
cualquier reaccin adversa.


Estimular al paciente a respirar lentamente.
Una vez que el aparato est funcionando se haya iniciado
su ciclo, el paciente deber dejar de trabajar y permitir que
el ventilador llene los pulmones.
En vez de la mascarilla es preferible usar una pieza bucal.
Para que el ciclo vuelva a empezar se requiere, un pequeo
esfuerzo respiratorio.



VM EN SITUACIONES ESPECIALES
Enfermedad Obstructiva de la va area: Asma, EPOC.
SDRA.
Enfermedad pulmonar asimtrica: Aspiracin, Contusin o
Neumona.
Enfermedad Cardiaca.
Enfermedad Neuromuscular.
Tipos de ventiladores
Ventiladores de presion negativa
extratoracica


Ventiladores de presion positiva
C
P
VE
G
H
S
CI
CE
G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;
S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manmetro de presin;
VE=sensor flujo (medicin volumen espirado);
C=sistema de control
Ventiladores ciclados por presion

Ventiladores ciclados por volumen

Ventiladores ciclados por tiempo

Ventiladores ciclados por flujo

Ventiladores mixtos


Servo 900 c
7200
Servo 300 C Infant Star

Adult Star con opcin peditrica
Ventilador 840 Puritan Bennett
Ventilador 840 Puritan Bennett
Retirada del ventilador
Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como mnimo los siguientes
parmetros mecnicos:
Parmetro Valor mnimo para retirada
Frecuencia respiratoria (FR) 12 30 por minuto

Volumen corriente (VT) 4 ml/kg o mayor

Volumen Minuto 5 10 litros
Capacidad Vital (CV) 10 15 ml/kg mnimo

Presin negativa inspiratoria 20 cm H2O

Distensibilidad dinmica Mnima - 25 ml/cm H2O
Cociente FR/VT Menor de 100 resp/min/litro

Resistencia del sistema < 5 cmsH2O/lt/seg


Oxigenoterapia
DEFINICIN

Mantener los niveles de oxigenacin adecuados que eviten
la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial
de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60
mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la
hemoglobina del 90% aproximadamente.
La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de
hipoxia aguda o crnica.

INDICACIONES
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial
del oxgeno en la inspiracin
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Descenso del gasto cardaco
Hipercapnea.
Hipoxemia.
Material para la administracin de
oxgeno

Fuente de suministro de oxgeno.
Manmetro y manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Humidificador.
Fuente de suministro de
oxgeno.
Central: Desde el tanque parte un sistema de tuberas que
distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias
hospitalarias (toma de O2 central).




Cilindro de presin Son recipientes metlicos alargados de mayor o
menor capacidad (balas y bombonas respectivamente
Manmetro y manorreductor
Flujmetro o caudalmetro
Medidas de seguridad en el
manejo del oxgeno

Consrvese alejado de material combustible, grasas ni aceite.
Abrir la llave lentamente.
Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o est vaca.
No aproximar radio ni afeitadoras elctricas
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.
ADMINISTRACION

La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire
inspirado
De alto y bajo flujo
Oxigenoterapia
Mtodos de administracin de
oxgeno
El sistema de alto flujo

Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del
gas inspirado.
Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2
fijo.
Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO:
Mascarilla tipo Venturi.
Ventajas con la utilizacin
de este sistema:

Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida al suplir
todo el gas inspirado se puede controlar:
- Temperatura
- Humedad
- Concentracin de oxgeno
Sistema de bajo flujo

No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado debe ser tomado
del medio ambiente.
Este mtodo se utiliza cuando el volumen
corriente del paciente est por encima de las
partes del valor normal, si la frecuencia
respiratoria es menor de 25 por minuto y si el
patrn ventilatorio es estable.
Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales
y mascarillas simples de oxgeno).

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO.
Cnulas o gafas nasales.
ADMINISTRACION DE OXIGENO
METODOS A
UTILIZAR
FLUJO O2 FIO2
BIGOTERA 1 litro X
2 litros x
3 litros x
22 a 24%
24 a 28%
28 a 30%
MASCARILLA
TIPO VENTURI
Dial verde
3 litros x
6 litros x
24 a 26%
28 a 30%
MASCARILLA
TIPO VENTURI
Dial blanco
9 litros x
12 litros x
15 litros x
35 a 40%
40 a 45%
50%
RELACION ENTRE EL FLUJO DE O2 Y
LA FiO2 EN
LAS CANULAS NASALES.
CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR
CANULA
EFECTO VENTURI

Es un chorro de O2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras
el que existen unas
aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la
cantidad necesaria para obtener la dilucin deseada.
El oxgeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de
gas y el tamao de los orificios por los que entran el aire ambiental,
y esta mezcla es la que inspira el paciente.
El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la
mascarilla. Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O2
entre 24 y 50%, adecuando el flujo
del oxgeno.
RELACION ENTRE EL FLUJO DE
O2 Y LA FiO2 EN LAS
MASCARILLAS FACIALES.
MSCARA DE REINHALACIN
PARCIAL(MSCARA CON
RESERVORIO)

Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su
extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre
suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10
litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-
70%).
Las mscaras de no reinhalacin

De oxgeno son similares a las mscaras de reinhalacin
parcial, excepto, por la presencia de una vlvula unidireccional
entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado
retorne a la bolsa.
Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo
de 10 litros por minuto y aportan una FiO2 de 0,6-0,8 (60%-
80%).
Sistemas de humidificacin del O2

El oxgeno proporcionado por los diferentes
mtodos es seco, de manera que es conveniente
agregar vapor de agua antes que se ponga en
contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones.
La necesidad de humidificacin es muy crtica
cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5
L/min y cuando se han excluido los sistemas
naturales de acondicionamiento del aire inspirado,
como sucede en los pacientes intubados.
Humidificadores de burbuja

En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a
travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples
burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-lquido
y, por lo tanto, la evaporacin.
Estos son los humidificadores de uso corriente con las
nariceras y mascarillas de alto flujo
Humidificadores de
cascada

Calientan concomitantemente el agua, incrementando la
evaporacin. Se utilizan
preferentemente para la humidificacin de gases
administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores
mecnicos.
Monitoreo
INDICACIONES
Son las siguientes:

Hipoxemia arterial.

Hipoxia tisular sin hipoxemia.

Situaciones especiales.