DRA.

NORA M PALAZZI T
MDICO INTERNISTA
Dra. EN CIENCIAS MDICAS
PROF. CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA.
HIPOFISIS
HIPOFISIS
ADRENOCORTICOTROFINA (ACTH):

PRECURSOR: POMC: ACTH- LA B/LIPOTROPINA DE LA
MSH Y LAS ENDORFINAS.

CONCENTRACIN PLASMTICA EN AM 15 A 52 pg/ml.

RITMO CIRCADIANO.

ACCIN BIOLGICA: ESTIMULACIN Y TROFISMO DE LA
CORTEZA SUPRARRENAL (CORTISOL, ANDRGENOS Y
MINERALOCORTICOIDES. ESTIMULA LA PIGMENTACIN
CUTANEA.
HIPOFISIS
REGULACIN DE LA ACTH:


CRH
ACTH
CORTEZA
SUPRARRENAL
CORTISOL
X
HIPOFISIS
EXPLORACIN DE LA ACTH:

DETERMINACIN DE CONCENTRACIN
PLASMTICA DE ACTH AM (15-52pg/ml) y PM (< de
20 pg/ml).
PRUEBA DE ESTIMULACIN:
-INSULINA : ( 0,10 U/Kg IV.).
-METIRAPONA (750mg c/4h, un da). Mide ACTH- 11
DESOXICORTISOL.

HIPOFISIS
EVALUACIN DE LA ACTH:

ESTIMULACIN CON CRH: 100 ug IV Y CON
VASOPRESINA 10 UI im. Elevan ACTH (80 a 140
pg).

DESMOPRESINA 5ug IV, eleva la ACTH
HIPOFISIS
SUPRESIN DE LA ACTH:

-DEXAMETASONA: 1mg a las 23 horas o supresin
fuerte 8mg/d (2mg c/6h x 2 d) 8 mg pm d/u.
INHIBE A LA CRH Y ACTH.

-ACTH : PRUEBA DE RESERVA ADRENAL Y
TRATAMIENTO (250 ug IV)
HIPOFISIS
GONADOTROPINAS: FSH Y LH.

- SE SINTETIZA EN ADENOHIPOFISIS (CELULAS
GONADOTROFAS).

- LAS ACCIONES BIOLGICAS DE LA FSH: ESTIMULA EL
CRECIMIENTO FOLICULAR Y LA SECRECIN DE ESTRADIOL
OVRICO EN LA MUJER Y LA ESPERMATOGNESIS EN EL
HOMBRE.

- ACCIONES DE LA LH: MUJER-, OVULACIN Y DESARROLLO DEL
CUERPO LTEO, SECRECIN DE PROGESTERONA. EN EL
HOMBRE ESTIMULA LAS CLULAS DE LEYDIG Y SECRECIN DE
TETOSTERONA.

HIPOFISIS
GONADOTROPINAS: FSH Y LH:
Su regulacin se efecta dentro del eje SNC
HIPOTALAMO (GnRH, LH/FSH o LRH)- HIPOFISIS (FSH
Y LH)- GNADAS ( ESTRADIOL Y TESTOSTERONA. La
reserva funcional se realiza con LRH iv 100ug y se mide
FSH/LH.

PROLACTINA: Se produce en las clulas lactotrofas , bajo
el control de un gen especfico ubicado en el cromosoma 6.
Ritmo circadiano.
Su accin biolgica principal se refiere a la lactancia
HIPOFISIS
PROLACTINA:
Su regulacin se realiza por el hipotlamo a travs de
hormona estimulante (PRL), especialmente TRH, tambin
VIP, ADH y PHM, la accin inhibitoria es a travs de la
dopamina (DA) menor cuanta el GABA.

Niveles Plasmticos: Varones 5-10 ng/ml y mujeres
5-15 ng/ml. Embarazo 200ng y en la lactancia 150-400ng.
No vara con el ciclo ovrico.

Su estmulo es con TRH 200 ug iv. Respuesta en varones
a 15-30 ng y en mujeres 20-40 ng
HIPOFISIS
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O
SOMATOTROPINA (STH): Niveles de 5-10mg, en
plasma circula unido a una protena transportadora.

Funciones Biolgicas: anablicas, diabetgenas y
lipolticas. Ejerce accin directa sobre el hgado,
msculo, tejido adiposo y metabolismo
hidrocarbonado.
Su accin estimulante del crecimiento es mediada por
la somatomedina C (IGF-1).
HIPOFISIS
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O
SOMATOTROPINA (STH):

Regulacin de la GH: Se realiza por la estimulacin
hipotalmica a travs de GHRH y la inhibicin a travs
de la Somatostatina (SS).

Su concentracin en plasma es menor de 2ng /ml
segregndose en pulsos con picos mayores en la noche,
paralelo a los pulsos de GHRH, e inversos a los de SS.
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) O
TIROTROFINA.

Su accin biolgica consiste en estimular el trofismo y
funcin de la tiroides. Tiene cierto ritmo circadiano con
un pico al atardecer.
Su mecanismo de accin lo ejerce a travs de receptores de
membrana y del AMPc como segundo mensajero.
Su regulacin forma parte del eje Hipotlamo-Hipfisis-
Tiroides
Su concentracin plasmtica es de 0,1 a 5,0 uU/ml.
HIPOFISIS
HIPOFISIS
HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS O
MELANOCORTINA (MSH).

Se sintetiza en el lbulo intermedio. La biosntesis parte de la POMC,
como la ACTH.

Estimula el crecimiento y proliferacin de los melanocitos ,
favoreciendo la sntesis de la melanina y dispersin de los grnulos
aumentando la pigmentacin cutnea. Tambin la alfa MSH posee
funcin antipirtica y antiinflamatoria al inhibir la IL1.

Las beta endorfinas posee accin analgsica sobre el SNC.

Su control se ejerce a travs de los neurotransmisores hipotalmicos
dopamina, y serotonina

ACROMEGALIA
Definicin:
Es una enfermedad producida por la hipersecrecin crnica
e inapropiada de GH, que se inicia despus del cierre de los
cartlagos de conjuncin . Cuando el aumento ocurre antes
del cierre se produce el gigantismo.
Incidencia es de 3 a 3,3 casos /milln de hab/ao.

Etiologa:
Tumorales (adenoma): Macroadenoma 70-80%.
-Productor de GH: 80% y Mixtos (Prolactina , TSH y
ACTH y GH) 20%


ETIOLOGA:

-Ectpico GH: CA Broncognico
Clulas de Islotes Pancreticos
Carcinoide
Feocromocitoma

Somatomedina.
ACROMEGALIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:


1. Hipersecrecin Hormonal.
2. Crecimiento Tumoral.
a. Estructuras vecinas
b. Propia glndula o clulas vecinas.


ACROMEGALIA
ACROMEGALIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:
%
- Crecimiento acro y aumento de tejidos blandos 1oo
- Hiperhidrosis 82
- Cefalea 70
- Neuropata Perifrica 65
- Diabetes Mellitus e intolerancia a la glucosa 60
- Manifestaciones Cardiovasculares 34
- HTA 32
- Bocio 32
-Alteraciones menstruales 87
- Disminucin de la lbido e impotencia 46
- Alteraciones de los campos visuales 25
- Galactorrea 20
ACROMEGALIA
DIAGNSTICO:

1. DETERMINACIN DE NIVELES BASALES DE GH.
(>5ng/dl
2. NIVELES BASALES DE SOMATOMEDINA C
3. TEST DE SUPRESIN CON GLUCOSA.
4. TEST DE ESTIMULACIN CON TRH (400-
500mg/iv)
5. ESTUDIOS DE IMGENES: CRANEO TORACO-
ABDOMINAL (TAC-RMN)
TRATAMIENTO.

1. MDICO : Agentes dopaminergicos y anlogos de
Somatostatina.

2. QUIRURGICO : Transesfenoidal, transfrontal o
criociruga.

ACROMEGALIA
PROLACTINOMA
DEFINICIN:
Representa el tipo ms frecuente de tumor hipofisario secretor ,
constituye el 40% de todos los adenomas hipofisarios del adulto.
Productor de prolactina.
Ms frecuente en mujeres entre 20 y 50 aos. Pueden ser macro
o microprolactinomas.

OTRAS CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA:
-Fisiolgicas: sueo, estrs, embarazo, lactancia.

- Patolgicas: Enfermedades hipotalmicas, hipofisarias,
neurgenas, y otras metablicas (hipotiroidismo-IRC,
Insuficiencia adrenal, hepatopatas, ovario poliqustico.
Farmacos e idioptica.
PROLACTINOMA
MANIFESTACIONES CLNICAS:

1. Dependientes de la Hiperprolactinemia:
-Galactorrea.
- Infertilidad.
- Trastornos menstruales.
- Hipogonadismo ( deficit estrognico):
anovulacin y amenorrea



PROLACTINOMA
MANIFESTACIONES CLNICAS:
2. Dependientes del Crecimiento Tumoral.

- Cefalea.
- Trastornos visuales.
- Nauseas y vmitos.
- Oftalmopleja.
- Deficit de otras hormonas hipofisarias.



DIAGNSTICO:

1. Historia Clnica.
2. Determinacin de niveles sricos de prolactina.
3. Evaluacin de la funcin hipofisaria.
4. Descartar otras causas de Hiperprolactinemia.
5. Evaluacin Neuro-oftalmolgica.
6. Estudios de Imgenes.
PROLACTINOMA
TRATAMIENTO: Objetivo: Normalizar los niveles de
prolactina y reducir el tamao del tumor.

1. MDICO: Agonistas Dopaminergicos
(bromocriptina inhibe la sntesis y liberacin de
prolactina- Carbegolina, restaura funcin gonadal.

2. QUIRURGICO.

3. RADIOTERAPIA.
PROLACTINOMA
VASOPRESINA Y METABOLISMO DEL AGUA
DIABETES INSPIDA.

DEFINICIN: Es una enfermedad caracterizada por la
falta de accin de la ADH, lo que conduce a una falta
de concentracin de la orina a nivel de los tbulos
distales y colectores del rin y por tanto, a poliuria
con ms de 30 ml/kg/da y orinas hipodensas de < de
1010.

VASOPRESINA Y METABOLISMO DEL AGUA
DIABETES INSPIDA :
ETIOPATOGENIA:

1. CENTRAL O NEURGENA: Dficit de vasopresina.
2. NEFRGENA: Resistencia renal a la accin de la
vasopresina.
3. POLIDIPSIA PRIMARIA: Ingestin excesiva de
Agua.







DIABETES INSPIDA :
MANIFESTACIONES CLNICAS:

- Poliuria (5 y 10 lt/d), sed excesiva, polidipsia en
ausencia de sed puede presentarse deshidratacin
hipertnica, fiebre, alteracin del estado de
conciencia, coma y muerte.

- Alteraciones de Laboratorio: densidad orina 1010 y
osmolaridad < 290mosm /kg. Osmolaridad plasmtica
>295mosm/kg.
DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO:

1. Medir volumen urinario en 24 horas : > 2lt/d.
2. Densidad urinaria < 1010
3. Osmolaridad Urinaria <285mosm/kg de agua.
4. Concentracin srica de sodio levemente elevado.
5. Prueba de privacin de agua: mide la concentracin
de la orina en respuesta al aumento de la osmolaridad
plasmtica.

DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO:

-Resultados de la Prueba de la sed: (sensibilidad y
especificidad 95%)
Antes de Vasopresina Despus de la AVP
Osmolaridad urinaria/plasmtica
Normal orina > suero < 10%
DI central orina< suero > 50%
DI c/parcial orina >suero 9-67%
DI renal orina<suero <50%
DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO:

Prueba de la Desmopresina : Ensayo teraputico con
desmopresina dosis 10 a 20ug pulverizacin nasal o 1-2 ug sc/3
das, respuesta es que en la central mejoran los sntomas y en la
nefrognica no.

Prueba de la infusin de solucin salina:
Suelo salino iv hasta conseguir sodio plasmtico de 145 a
150meq/ l y se toma muestra plasmtica de AVP: RESPUESTA:
Central permanece igual y en la nefrognica se estimula.

Imgenes. TAC y RMN.


DIABETES INSPIDA
TRATAMIENTO:

Vasopresina: 2,5 a 5 Ud /d. im.
Desmopresina: SC 1 a 4 ug c/12h
Clorpromacina: 250-500 mg /d . DI parcial
Clofibrato 1000 a 2000 mg /d.
Carbamacepina 400 a 600 mg /d.
DI nefrognica: hidroclorotiazida 50 a 100mg/d y
restriccin de sal de la dieta.
SECRECIN INADECUADA DE ADH
DEFINICIN:

Es un cuadro clnico que se establece en presencia de
un exceso de ADH y se caracteriza por hiponatremia
e intoxicacin acuosa, en ausencia de hipovolemia e
hipotensin, insuficiencia cardiaca, hipotiroidismo e
insuficiencia corticosuprarrenal.

SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH)
ETIOLOGA: Son mltiples y se establece
habitualmente como respuesta del organismo a otros
procesos como consecuencia de tratamientos que
afecta el SNC. Las ms frecuentes son:

1. Neoplasias: pulmn, pncreas, duodeno, prstata,
linfoma, leucemia, carcinoide, timoma, sarcoma de
Ewing.
2. Enfermedades pulmonares: TBCp, neumona,
neumonitis, absceso pulmonar, empiema, EBOC.

SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH)
ETIOLOGA:
3. Enfermedades del SNC.
4. Frmacos.
5. Hipotiroidoismo.
6. Respiracin artificial con presin positiva.

FISIOPATOLOGA:
Produccin y liberacin autonmica de AVP por tumores.
El tejido no tumoral sintetiza y libera AVP de forma
autonmica o estimula la liberacin de AVP por la Hipfisis.
Liberacin inapropiada de AVP por la hipfisis debido a
trastornos del SNC.
SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH)
FISIOPATOLOGA:
Efecto antidiurtico >reabsorcin de agua a
nivel del tbulo renal


Intoxicacin acuosa


Hiponatremia Dilusional
SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Aumento de peso, debilidad, letargo, confusin
mental, convulsiones, coma y muerte (sodio
<120meq/l).

Nauseas, vmitos, dolor y calambres abdominales y
cefalea.
SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH)
DIAGNOSTICO:

1. Determinacin de sodio plasmtico (< 135 meq/l)
2. Osmolaridad plasmtica <280mosm/kg
3. Orina hipertnica con relacin al plasma
4. Sodio urinario > 20mosm/l.
5. AVP elevado.
6. Hipouricemia
7. Funcin tiroidea y suprarrenal normal.
8. Prueba de sobrecarga acuosa: 20cc de agua/kg hasta max
1500cc en 15min- orina/c-h hasta 5 horas en decubito. Debe
eliminar el 80 de lo ingerido y la osmolaridad disminuye
100mosm/kg
SECRECIN INADECUADA DE ADH
(SIHADH)
TRATAMIENTO:

1. Restriccin de lquidos a ( 0.8 -1l/d)
2. Cloruro de sodio al 3% (0,1cc/kg/min en 2h) en caso
de hiponatremia severa.
3. Desmeclociclina bloquea la accin renal de la AVP.
dosis 0,9 a 1,2g/d o Fludrocortisona 0,1 a 0,3 mg
c/12 h.