SISTEMA

ENDCRINO
Captulo 16
FUNCIN
Produccin de hormonas
Disfuncin por hper o hipo produccin
Enf. Genticas, metablicas, neoplasias o compresin.
Tumores funcionales o no

HIPFISIS
Adenohipofisis y neurohipofisis
Muchas funciones controladas por el hipotlamo
Quiasma ptico pares III y VI
ADENOMAS
HIPOFISIARIOS
Benigno no metastatizan
10% neoplasias intracraneales
Protena G
Hiperpituitarismo- hiperplasia, carcinomas y trast.
Hipotalmicos

Adenomas
no
funcionales
Adenomas
funcionales
PANHIPOPITUITARISMO
Reseccin Qx
de tumor o
radioterapia
Obliteracin de
hipfisis por
tumor
Necrosis
isqumica
Sx. Sheehan
Hemorragia
dentro de
adenoma
hipofisiario
NEUROHIPFISIS
Raras, Afeccin a hipotlamo por tumor o infarto
ADH- diabetes inspida, poliuria y polidipsia 30% sin causa
estructural
Secrecin inapropiada por tumores o fenmeno transitorio
frecuente despus de lesin en la cabeza
TIROIDES
Secreta dos hormonas
Cel. folculos tiroideos
Para foliculares- calcitonina
T4 tioxina y T3 triyoidotironina procesos metablicos, aumenta
actividad y met. Basal
Clulas foliculares producen T4 enlazando yodo a tirosina
yodotirosina
BOCIO
Crecimiento tiroideo
Difuso o nodular
Mayora por hiperplasia de folculos tiroideos

Multinodular
Nodular focal
dentro de tiroides
Bueno o malo
Simtrico firme y
levemente
nodular
T. De Hashimoto
Difuso y simtrico
Enf. Graves
ENFERMEDAD DE
GRAVES
Tiroiditis autoinmune
Crecimiento difuso de tiroides,
exoftalmia, hipocratismo en dedos.
Adultos jvenes, mujeres
Anticuerpos vs receptor tiroideo
Inmunoglobulina estimulante de la
tiroides
Incidencia del antgeno HLA (HLA-
DR3) produce polimorfismos de
antgeno 4 de linfocito T citotxico
Hiperplasia- sntesis TSH
descontrolada

CREATINISMO
Lactantes: hipotiroidismo causa el Sx. De cretinismo
Cara abultada, crecimiento de lengua, rasgos toscos,
abdomen globoso y retraso mental y fsico.

Causas:
Hipotiroidismo materno no tratado
Deficiencia alimentaria de yodo
Defecto enzimtico hereditario
Deficiencia de sntesis de T3 y T4
MIXEDEMA
Hipotiroidismo en adultos:
Autoinmunidad o tx previo de tirotoxicosis
1 a 2% mujeres
5:10 mujeres
Acumulacin de mucopolisacridos en tej. Conjuntivos piel.
Disminucin progresiva de activ. Fsica, letargia y sensibilidad al fro,
adelgazamiento de pelo (cejas), tumefaccin facial, piel seca y spera,
ronquera.
Insuf. Cardiaca, hiperlipidemia y coma hipotrmico

PRINCIPALES CAUSAS
DE MIXEDEMA
Ablacin qx. De tiroides
Tiroidectoma total o parcial
Tiroiditis de Hashimoto
Tx. Farmacolgicos
Litio, sulfonilureas y amiodarona

Edad avanzada
Tiroiditis atrfica primaria
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO Edad madura
20 veces ms comn en mujeres
Causa ms comn de hipotiroidismo
Autoinmune
Componente celular
Clulas T citotxicas
Componente humoral
Clulas B inmunoglobulinas receptor de TSH
Anticuerpos contra tiroglobulina y peroxidasa tiroidea
HLA.DR5 y HLA.B8
Crecimiento difuso de tiroides, firme, abultado
Alta incidencia en otras enfermedades autoinmunes
NDULOS SOLITARIOS
DE LA TIROIDES
Tumores epiteliales malignos-presentacin ndulo solitario
Escicin Qx.
Dx preoperatorio por BAAF.
Causados por:
Ndulo desproporcionalmente grande en bocio multinodular
Adenoma tiroideo solitario
Tumor tiroideo maligno
TUMORES MALIGNOS
DERIVADOS DE
CLULAS FOLICULARES
TIROIDEAS
Carcinoma papilar (70 80%)
Adultos jvenes
Proyecciones papilares
Clulas epiteliales individuales muy grandes, ncleos centrales
Crecimiento lento
Pronstico excelente
Carcinoma folicular (10 a 25%)
Edad madura
Metstasis por torrente sanguneo a hueso
Fracturas espontneas por metstasis
Buen pronstico

Carcinoma anaplsico (<5%)
Crece con rapidez
Invade tejidos cercanos a tiroides (trquea, cuello)
Compresin traqueal o invasin vena yugular
Pronstico desfavorable
Clulas pequeas, indiferenciadas y redondas
Distinquir de linfoma maligno

CARCINOMA MEDULAR
5% de los casos
Caractersticas de tumor neuroendocrino
Clulas pequeas con grnulos neuroendocrinos
Amilode en el estroma de soporte
Edad madura y mayores
Crecimiento lento
Metstasis a gnglios linfticos
Buen pronstico
Nios y adultos jvenes: ocasionalmente
Sx. Neoplasia endocrina mltiple (NEM)

*Secrecin de calcitonina (aumento no produce manif. Sistmicas)

PARATIROIDES
4 a 8
Bolsas farngeas
Diferentes lugares
5x3x2 mm
Hormona paratiroidea (PTH): equilibrio
de calcio.
Cel. Principales
La disminucin de la concentracin de
calcio libre estimula la sntesis y
secrecin de PTH

HORMONA
PARATIROIDEA
Superficie sea
Estimula resorcin del hueso
Activa los osteoclastos movilizando el calcio del hueso.
Tbulos renales
Estimula resorcin de iones calcio en la orina
Convierte 1,25-dihidroxivitamina D
Inhibe resorcin de sodio y bicarbonato
Efecto diurtico acidosis hiperclormica
Reduce depuracin de cido rico
Aumenta excrecin de fosfato
Aumenta la absorcin de calcio intestinal.


Hipercalcemia
-Tumor metastasico en hueso
-Adenoma paratiroideo
-Mieloma mltiple
-Secrecin ectpica
-Intoxicacin con vit. D
Deposito de calcio en tbulos
Clculos renales Calcificacin de
vasos y corneas
Hipocalcemia
-Insuficiencia renal
-Hipoparatiroidismo
-Deficiencia Vit.D
Hiperparatiroidismo
raquitismo
osteomalacia
HPER E HIPO
PARATIROIDISMO
hipercalcemia asintomtica
con elevacin de PTH
adenoma paratiroideo
espordico y, con menor
frecuencia, por una
hiperplasia para tiroidea.
Dolor en huesos, tumores
pardos y otros Sx y Sx no
exclusivos como clculos,
estreimiento nausea , etc.
Afeccin psiquitricas
Menos frecuentes las causas
son
Qx, ausencia congnita y por
enfermedades autoinmunes.
baja de calcio aumento de
fosfato
Hormigueo, espasmos
musculares, tics faciales,
arritmias cardiacas o
convulsiones
SUPRARRENAL
Divide en corteza y medula
Zona fasciculada
Zona glomerular
Zona reticular


PRODUCCIN EXCESIVA
Por hiperplasias o tumor
Controlada por ACTH
ACTH = hiperplasia corticosuprerrenal
Cushing y Conn
Cara de luna, acn e
hirsutismo, osteoporosis,
miopatas, fragilidad de piel,
estrias, HTA, diabetes etc.
Aldosteronismo
Retencin de sodio y
agua y perdida
excesiva de potasio
Dx electrolitos srico
Adenoma
corticosuprarrenal
SUPRARRENALES
2-5cm
dimetro
Pocos
producen
Cushing
Mas comn
en Conn
mineral
corticoides
Adenoma cortico suprarrenal

Raro
Produccin
excesiva de
hormonas
Cushing y efec.
Andrgenos
Carcinoma cortico suprarrenal
Tumor de cel
avenulares en
bronquios
No sobreviven
a presentar sx
de cushing
Secrecin ectpica de ACTH
INSUFICIENCIA CORTICO
SUPRARRENAL
Addison
Insuficiencia crnica
Deficiencia de mineralocorticoides y glucocorticoides
Destruccin de la corteza por adrenalitis autoinmune
asociada a enf. autoinmunes
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Deshidratacin crnica
HTA
Letargia
Vomito
Anorexia
Pigmentacin oscura de piel y
mucosas bucal
INSUFICIENCIA AGUDA
Por infarto hemorrgico o iatrognico
Necrosis bilateral, septicemia meningococica (Sx de
waterhouse-Friederichsen)
Tx alto con cortico esteroides que suprimen produccin
endgena
Choque hipovolmico e hipertensivo, hipoglicemia y riesgo de
muerte sbita
TUMORES
Feocromocitoma
Adultos
Cel de adrenalina y noradrenalina
Esfrico menor 5cm dimetro
No metastsico
Alta mortalidad peri operatoria
HTA por produccin excesiva de
aminas
Neuroblastoma
En nios
Tumor embrionario
75% abdomen
15% de muertes infantiles
TEJIDO
PANCRETICO
ENDOCRINO
Mayor parte en islotes de Langerhans

Secretan:
Insulina (transferencia de glucosa sangunea a clulas) 60% del total de
clulas
Glucagn (se opone a insulina) 20% de total de cel..
Somatostatina (inhibe la liberacin de insulina en pncreas)
Pptido pancretico (funcin desconocida)
DIABETES MELLITUS
Enfermedad mas comn de pncreas endocrino
Dao autoinmune
Deficiencia en metabolismo de carbohidratos, lpidos y
protenas por carencia de glucosas intracelular

DM tipo 1
Insulinodependientes
Lesin autoinmune de clulas
Deficiencia de secrecin de insulina

DM tipo 2
No insulinodependientes

TUMOR DE CEL.. DE
ISLOTES
Mayora benigno
Sntomas a partir de hipersecrecin de cada hormona

Insulinomaa:
hipersecrecin insulina
ataques de hipoglucemia
coma
confusin trastornos de la conducta
Glucagonoma
Raro
Secrecin excesiva de glucagn
Px anmicos
Desarrollan diabetes secundarias

OVARIO Y
TESTCULO
OVARIO
Produce
Estrgenos: producidos por folculo ovrico, proliferacin de endometrio,
caractersticas sexuales secundarias
progesterona. Producida por cuerpo amarillo, cambios secretores endometrio,
persistencia en embarazo, influye en funcin mamaria
Bajo influencia de FSH y LH

Desequilibro: anormalidades menstruales, infertilidad, aborto,
crecimiento mamario irregular
Masculinizacin
Por secrecin anormal de andrgenos
Sx de Stein-Levenrthal
Tumores de clulas Sertoli-Leyding
Cese menstruacin
Infertilidad
Perdida de caractersticas femeninas
TESTCULOS
Secreta testosterona
Cel. de Leydig
Esta inicia espermogenesis
Mantienen conductos deferentes t glndulas secretoras
accesorias
Agotamiento de testosterona raro
Disminuye la enviejes
Se puede producir al realizar orquiectomia

Perdida de caractersticas masculinas

SNDROMES DE
NEOPLASIA
ENDOCRINA
MLTIPLE
NEM
Px genera tumores de glndulas endocrinas
Antecedente familiar
Px jvenes
Comnmente multifocales
NEM tipo 1:
autosmico dominante
Gen MEN1 (supresor tumoral)
Hiperplasia parotdea, tumores de cel.. de islotes de pncreas,
adenomas hipofisarios

NEM tipo 2
Mutacin de protooncogen RET
Autosmico dominante
Sx de sipple
Feocromositoma, carcinoma medular de tiroides, hiperparatiroidismo

NEM 3;
Sx de William
Neuromas y ganglioneuromas
Hiperparatiroidismo primario

Carcinoma medular de tiroides y tumor de cel. de los islotes=
NEM 2 y NEM 1
ENFERMEDADES
ENDOCRINAS EN
NIOS
DEFICIENCIA DE
HORMONA DEL
CRECIMIENTO
Enanismo hipofisario
No crecen al ritmo normal
Edad sea atrasada, voz tonalidad alta, genitales pequeos
Hipoglicemia
Lbulo posterior de la hipfisis
HIPOTIROIDISMO
Cretinismo
Puede ser endmico
Se debe a hipotiroidismo materno
Falta de yodo
Deficiencia enzimtica congnita
HIPERTIROIDISMO
Crecimiento leve difuso de tiroides
Casi puede considerarse una respuesta fisiolgica
Sntomas mnimos, desaparecen al corto tiempo
Estado hipertiroideo puede volverse permanente
TRASTORNOS CORTICO
SUPRARRENALES
Poco comunes
Nios con sx de Cushing
Tumor hipofisario
Tx con esteroides exgenos

Hiperplasia suprarrenal congnita
Asociado a falta de 21-hidroxidasa
Deficiencia de cortisona y aldosterona y exceso de testosterona
NEUROBLASTOMA DE LA
MDULA SUPRARRENAL
Tumor embrionario
Medula suprarrenal y ganglios simpticos del sistema nervioso
autnomo
Tumor neuroendocrino primitivo perifrico
15% de las muertes en la infancia por cncer
Tamao: de pequeo a muy grande
Metstasis sea
Ganglio neuromas mas favorables