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CRITERIOS PARA MEJORAR EL SISTEMA

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La Constitucin Poltica del Per en su Cap. II: De los derechos sociales y
econmicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la proteccin de su
salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su
promocin y defensa

Ley General de Salud 26842, en el Cap. IV referido al control nacional e
internacional de las enfermedades transmisibles, establece en el Art. 76: que la
autoridad de salud tiene la potestad de promover y coordinar con personas e
instituciones pblicas o privadas la realizacin de actividades en el campo
epidemiolgico y sanitario.

La Direccin General de Promocin de la Salud. mediante Resolucin Ministerial
N343 -2001-SA, es convertida a una direccin de lnea, a travs de la nueva Ley de
Ministerio de Salud N 27657, est constituida por la Direccin Ejecutiva de
Participacin Comunitaria en Salud que esta dirigida a Fomentar y fortalecer la
participacin ciudadana en los aspectos relacionados a mejorar la salud de las personas
y las comunidades. Cuyos Objetivos son: Propiciar el compromiso de autoridades
polticas, instituciones pblicas y privadas y de la sociedad para mejorar las
condiciones de salud de su entorno, lograr procesos de participacin ciudadana
basados en el empoderamiento de la poblacin y con participacin activa de los
agentes comunitarios en salud. (Red de Agentes Comunitarios a nivel de las Regiones
de Salud, CODECOS, SIVICOS, Comits de Salud.)
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La Oficina General de Epidemiologa en mayo del 2005 publico la
norma tcnica Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica parte I. en la
que se detallan protocolos de 13 enfermedades y daos prioritarios
para la salud pblica peruana: Fiebre amarilla; clera; peste; malaria;
dengue y dengue hemorrgico; leishmaniasis; enfermedad de chagas;
sarampin y rubola; carbunco y ntrax; rabia urbana y silvestre,
ofidismo; y muerte materna.

Norma de atencin a comunidades excluidas ,se propone dentro del
proceso de atencin el de instalar un Sistema de Vigilancia
Comunal(SIVICO) de acuerdo a lo estipulado en la gua de
operativizacin del MAIS. Referencia pag, 12, as mismo deben realizar
las labores de Monitoreo, supervisin y evaluacin a los agentes
comunitarios de salud y la organizacin y operatividad del Sistema de
Vigilancia Comunal (SIVICO).

Estrategias Sanitarias Nacionales. R.M. N771-2204/MINSA Establecer
las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos
rganos responsables el grupo de enfermedades metaxnicas.
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Sistema de Voluntarios de Malaria
Programa de Erradicacin de la Poliomielitis
Epidemia del Clera
VEA Comunal
Comunidades saludables, ECOS, CODECOS,
SIVICOS

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Se han reactivado en los ltimos aos
focos epidemiolgicos que desde hace
decadas estuvieron en silencio
epidemiolgico como el caso de fiebre
amarilla ,hepatitis, peste, bartonelosis,
carbunco, a pesar de los nuevos
problemas an seguimos con la vieja
costumbre de la accin epidemiolgica
de los hechos consumados, es decir
que esperamos la aparicin del brote,
la muerte de una persona o la denuncia
de las autoridades locales o medios de
comunicacin para iniciar las acciones
de investigacin y control
epidemiolgico[1]

[1]sicove Dr Alfonso E Nino
Alfonso E Nino G 4
FORTALEZAS

DEBILIDADES

El sistema de vigilancia Institucional ha
tenido resultados concretos en el control de
brotes y epidemias especialmente el clera ,
la poliomielitis.
A nivel de la regin hay muchas
experiencias de impulso al sistema de
vigilancia comunitaria en diversas variantes
epidemiolgica, vigilancia de riesgos,
saneamiento etc que aun no son
formalizados ni institucionalizadas.
Impulso de las acciones de promocin de la
salud ,desarrollo de estrategias de
Comunidades y municipios saludables.
Existe personal de salud con capacidades
para la implementacin del sistema
vinculado a daos especficos.
Existen cientos de promotores de salud
capacitados y disponibles para implementar
el proceso comunitario
El sistema esta contemplado en la
implementacin del MAIS y en la Direccin
General de Promocin de la Salud
Participacin Comunitaria- Plan operativo.
El Sistema implementado se ha focalizado a
algunos daos prevalentes y no aborda
aspectos de lo saludable.

El sistema de vigilancia comunal no esta
integrado al sistema de informacin oficial.

No se ha definido las competencias y lneas
de autoridad sobre el sistema por parte de
la OGE, DGSP, DGPROMS.
No existe una normatividad especfica en el
Pas que sustenta la implementacin del
sistema Comunal.
Crecimiento indiscriminado de los temas a
vigilar
En la Regin la vigilancia es realizada desde
una perspectiva institucional con una
limitada presencia de la comunidad no solo
en el manejo de los datos, sino tambin, en
el anlisis de los mismos y su utilizacin
final.
Solos se utiliza la metodologa cuantitativa
para monitorear o evaluar el sistema.
No se incorporan los gobiernos locales en
los proceso de vigilancia
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La vigilancia de nueva generacin debe incorporar el anlisis de los aspectos sociales,
econmicos y culturales dentro del contexto de la vigilancia de la salud pblica
Esta nueva visin de la vigilancia debera tener las siguientes caractersticas:
Debe ser flexible: para hacer posible la comparacin de
los datos a lo largo del tiempo.,para permitir integrar
datos de otras fuentes que puedan contribuir con
informacin sobre los indicadores trazadores de riesgo.,
para adaptarse a los cambios que ocurran en la
transmisin en personas y reas geogrficas.
Debe ser integradora: :Para dar lugar a la nueva
generacin de vigilancia integrando la vigilancia biolgica
con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida y
conductas saludables.
Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia
negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera
pasivamente la comunicacin de casos con la vigilancia
activa, en la cual se busca los casos en lugares en donde
sea factible de encontrar casos.
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La vigilancia debe ser participativa ,No se
concibe actualmente un sistema de vigilancia
sin la participacin de la comunidad a travs de
sus organizaciones, los diferentes subsectores
pblicos, ESSALUD, las sanidades de las fuerzas
armadas y policiales, la instituciones privadas
que prestan salud las ONGs y otros que trabajan
en el campo sanitario.

La comunidad como ncleo de la vigilancia, no
solo es vital la participacin si no que es el
centro de la intervencin, se considera como
primer nivel de alerta epidemiolgica y Como
participante activo durante la planificacin, la
ejecucin y evaluacin de las acciones de
vigilancia.
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Modelo de Atencin(MAIS)
Proceso de descentralizacin.
Impulso a la Promocin de la salud-Determinantes-Escenarios
Gua Nacional de Operativizacin del Modelo:
Municipios Saludables: ejecucin a cargo de las Direcciones de
Salud
Comunidades Saludables: ejecucin a cargo de los Establecimientos
de Salud y contempla las siguientes actividades:
Desarrollo Comunal
Concertacin Local para la Salud
Trabajo con Agentes Comunales
Escuelas Promotoras de Salud
Sistema de Vigilancia Comunal en Salud
Salud Ambiental
Vigilancia y Control de Riesgos

Alfonso E Nino G 8
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Alfonso E Nino G 9
rea Funciones
Direccin de Vigilancia
Epidemiolgica OGE
Establecer la organizacin del sistema de informacin de la vigilancia comunal
Definir el flujo del sistema de informacin de la vigilancia comunal
Establecer los procedimientos operativos del sistema de informacin de la
vigilancia comunal.
Disear el modulo automatizado para el registro de la vigilancia comunal
incorporado a la vigilancia institucional
Direccin de Participacin
Comunitaria -DGPS
Definir la organizacin y fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Comunal en salud
Disear el mdulo de capacitacin a promotores de salud para la vigilancia
comunal en salud
Otros de acuerdo a su competencias
Estrategia Nacional de prevencin y
control de enfermedades
metaxmicas y otras transmitidas
por vectores (DGSP)
Disea la intervencin
Disear el mdulo de capacitacin en la identificacin de las e daos y
enfermedades de vigilancia epidemiolgica
Disear el mdulo de capacitacin en medidas de prevencin de los daos y
enfermedades de vigilancia epidemiolgica.

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La vigilancia comunal en
salud es una actividad
permanente que consiste en
observar la presencia de
algunas enfermedades y
factores de riesgo que ponen
en peligro la salud de
nuestra comunidad[1]

[1]Direccin Regional de Salud
Cajamarca, Manual de Vigilancia
Comunal en salud, APRISABAC 2000
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Para La vigilancia comunal se necesita de la
participacin de la comunidad, servicios de
salud, los promotores de salud, los equipo
comunales de salud ,viga comunal o lder
comunal, si falta la participacin de algunos de
estos componentes ,no se puede organizar
vigilancia comunal[1]

[1] Direccin Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia
Comunal en salud,APRISABAC 2000
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Eje de la intervencin
Unidad de notificacin
Participacin de las familias.
Decide que vigilar
Decide como vigilar
Sabe de las enfermedades que ponen en
peligro la tranquilidad y salud de la
comunidad.
Conoce como se presentan las enfermedades
Ha elegido el los responsables de vigilar y
comunicar
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Debe ser de la comunidad y elegido por ella
Capacitado de manera integral
Utiliza mtodos de Dx rpido y da Tto
Voluntario y con estmulos a el y su familia.
Miembro de la organizacin comunal
Asociaciones de Promotores de salud.
Capacitado peridicamente.
Realimentado siempre
Compite y es premiado
Conoce el sistema de vigilancia y de referencia.
Es reconocido y certificado por los servicios de Salud.
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Participa en todo el proceso de
vigilancia, comunal .

Participa en la comunicacin, da
soporte al trabajo del promotor
de salud y se organiza para la
intervencin en el control de
brotes y epidemias.

Elaboracin el Dx y el Plan
Comunal en salud, con la
finalidad que la poblacin cuente
con un plan de trabajo donde
estn sus problemas ms
prioritarios de la comunidad,
especialmente los problemas de
salud de la madre y el nio.

Promueve la participacin de las
mujeres en el sistema de
vigilancia comunitaria.

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Sectorizacin y Asignacion de mbitos
La Vigilancia como parte del MAIS
Co-responsable del sistema
Capacita a los promotores de salud ,los equipos
comunales
Supervisar y acompaa a los actores
Retroalimentar al promotor de salud
Investigar los casos notificados
Explica a la comunidad los resultados de la
investigacin
Negociar Con la Comunidad que vigilar.
Simplificar el sistema
Alfonso E Nino G 16
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Unidad de Anlisis.
El mbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio sector
que este bajo la responsabilidad de un promotor de salud o
viga comunal, y el responsable del sector, esta definicin se
har en coordinacin con los servicios de salud que tienen la
responsabilidad sanitaria oficial.


Definir que se va a Vigilar.
Para garantizar la eficiencia del sistema es importante que se
defina cuales son las enfermedades daos o situaciones que
sern objeto de la vigilancia comunitaria.
Los problemas de salud no son los mismos en una regin de
salud, ni siquiera en una provincia; son las caractersticas de
la interaccin del ambiente y las personas las que producen
tal o cual enfermedad.
Es necesario que las autoridades locales, en consenso con
las autoridades sanitarias locales defina las enfermedades o
problemas sanitarios motivos de vigilancia

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-Unidades de notificacin o de provisin de datos.
Red de vigilancia
Una comunidad unidad de la red
El primer paso es definir las comunidades que sern objeto de vigilancia
en base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida etc,
Es necesario que estas unidades cuenten con un Promotor de salud o
viga capacitado .
No todas las comunidades que pertenecen al mbito de responsabilidad
del establecimiento deben ser incluidas en la red si no cuentan con un
promotor de salud ni con la predisposicin para hacerla.
La incorporacin de las comunidades a la red ser un proceso progresivo,
el criterio que debe primar para incorporar nuevas comunidades es a
posibilidad de envi de notificaciones con oportunidad.
Establecer el flujo de la informacin claramente establecido que recibe la
informacin, el servicio, la persona que recibir al informacin, la
modalidad de recepcin que ira desde la entrega directa de los informes
por la oficina de vigilancia o la ubicacin de buzones en donde se
depositara la informacin.

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El sistema de notificacin.
La notificacin se hace en base a la sospecha ,casos confirmados,
fallecimientos o situaciones especiales de salud como el embarazo que entra
al sistema de informacin a travs de la notificacin la notificacin debe tener
las siguientes caractersticas:
Que tenga datos reales y en los posible precisos
Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecido en compromiso
mutuo
Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud
El sistema de notificacin utilizar los formatos establecidos para la
notificacin positiva y negativa.
Notificacin Positiva:
Se refiere a la notificacin de la sospecha de un caso EXISTENTE el cual ser
notificado INMEDIATAMENTE utilizando la va ms rpida posible, el promotor
de salud visitara el caso y a travs de preguntas y observacin establecer las
caractersticas del caso y que tienen que notificarse de manera inmediata al
establecimiento de referencia para la investigacin y su descarte o
intervencin
Notificacin Negativa:
Tiene que ver con notificacin que si bien indica que no hay casos a notificar
,pero que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la vigilancia
comunal de manera indirecta ,que no hay ningn problema ,pero es til para
saber la situacin y la viabilidad del sistema , en esta modalidad la notificacin
peridica y sostenible es el eje del funcionamiento del sistema, este sistema
esta vigente en los servicios de salud pero no en las comunidades .
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Cuando se debe notificar:

Los actores involucrados en la identificacin y vigilancia de daos,
riesgos determinantes de la salud deben conocer cuales son los
problemas que requieren de notificacin e intervencin inmediata.
Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificacin inmediata
sea que se notifican antes de la 24 horas son sospecha de: Parlisis
Flcida, Sarampin, tos ferina, Peste Bubnica, Clera, Malaria y Muerte
Materna y muerte de recin nacido.
Los factores de riesgo se notificaran semanal se establecern
acuerdos con el personal del establecimiento de salud al que
corresponda, utilizando la hoja de vigilancia comunal

-A donde se debe notificar.
La notificacin se hace a los servicios de salud ms de su jurisdiccin
mas cercanos, para que el personal de salud tome las acciones
correspondientes.
Alfonso E Nino G 22
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Este sistema bien implementado con instrumentos validados y siempre
disponibles permitir tener conocimiento de una realidad en un momento
dado de la situacin de salud de la poblacin de la comunidad ,nos permite
orientar las intervenciones y finalmente para evaluar el impacto de las mismas
en la poblacin determinada.
Estos instrumentos bsicos son los siguientes:

Diagnostico Comunal.-instrumento que permita tener una
informacin integral de la comunidad, donde incluya aspectos
de organizacin comunal, problemas sanitarias, instituciones
que trabajan en el mbito, etc,. El anlisis comunal de salud,
deber ser ejecutado por el CODECO o SIVICO con apoyo del
personal de salud y con apoyo de los agentes comunales de
salud y puede realizarse a travs del diagnostico rpido,
existen varias experiencias nacionales como el documentos Mi
comunidad de Cajamarca,.

Mapa o croquis de la comunidad (sealizacin de algunos
aspectos y centros importantes que existen en la comunidad,
Identificacin en mapa de poblaciones de mayor riesgo,
(gestantes, nios menores de 5 aos), Reservorios.
Alfonso E Nino G 23
Octubre, 2002 24
Registro Diario de Atencin del Promotor. En
forma de un cuaderno que registrar la
atencin de casos, con los datos bsicos que
permita conocer su ubicacin y las causas de
la atencin y el tipo de atencin recibida,
este es un instrumento que permitir evaluar
la calidad de atencin .

Registro de Referencia de notificacin
`positiva y negativa de casos el que ser
enviado cada semana al establecimiento de
salud de responsabilidad y debe ser flexible
para que esta informacin sea transmitida
por radio o medio similar.
Alfonso E Nino G 24
Octubre, 2002 25
QUE
MONITOREAR
QUE MIDE INDICADOR FORMULA
SISTEMA DE
NOTIFICACION
Oportunidad de la
Notificacin
-mbito comunal vigilado
-% de notificaciones
recibidas semanalmente
(lunes a las 2 m.
_% de comunidades bajo
vigilancia
-Numero de notificaciones recibidas a
tiempo/comunidades bajo vigilancia o
unidades de Notificacin comunal X 100
_Comunidades que notifican positiva o
negativamente/ total de comunidades
bajo vigilancia
CALIDAD
NOTIFICACION
-Si los casos notificados
como sospechosos
corresponden a casos
-% de notificaciones
recibidas semanalmente
(lunes a las 2 m.
_% de comunidades bajo
vigilancia
-Numero de notificaciones de
casos confirmados en la
investigacin/total de casos
notificados
CALIDAD DEL
SISTEMA
-Capacidad de respuesta de
los servicios de salud
--% de casos Investigados de
todos los caso notificados
dentro de las 48 horas
- Numero de casos notificados
investigados dentro de las 48
horas/total de casos notificados
Alfonso E Nino G 25
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Alfonso E Nino G 26
Octubre, 2002 27
Sin el Estmulo de una respuesta a la
informacin producida o enviada, la fuente de
notificacin puede perder el inters de
continuar informando
Alfonso E Nino G 27
Octubre, 2002 28
Notificar la recepcin
Reuniones peridicas con ACS
Agradecer Por radio
Agradecer por escrito
Premiar la Notificacin oportuna
Boletn.
Casos que llegan a Hospitales
Alfonso E Nino G 28
Octubre, 2002 29
UNA PROPUESTA , UNA EXPERIENCIA PREVIA.
Identificar una experiencia exitosa desarrollada
en la zona.
Una experiencia es una propuesta.
Iniciar la propuesta con comunidades que
tengan el problema y voluntariamente deciden
participar
Si ellos lo hacen yo tambin.
Yo lo puedo mejorar.
Una adaptacin creativa de la propuesta inicial.
Alfonso E Nino G 29
Octubre, 2002 30

MANEJO DE LA INFORMACION.

El manejo de la informacin generalmente se han circunscrito al rea
institucional, sabemos que manejar informacin empodera a quien la
tiene y la utiliza.

Esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de exclusin
hacia las personas y comunidades.

SE indujeron metodologas simples para recoger informacin
cuantitativa y cualitativa a lideres y a los CODECOS, saber cuantos
somos, en general ,en grupos especiales, informacin cualitativa ,que
hay de nuevo ,que cosas nuevas o rara hay.

Tambin medir los avances, que y cuanto hemos cambiado, la
calificacin de las comunidades en smbolos , el uso de los indicadores
que contenan informacin cuantitativa y cualitativa, son elementos de
empoderamiento indispensables en esta nueva propuesta
Alfonso E Nino G 30
Octubre, 2002 31
UNIDADES MODELO Y PASANTIAS
El desarrollo de unidades modelo, es decir espacios en
donde funcione esta articulacin comunidad servicio
,que los procesos desarrollados sean visibles, estas
experiencias deben ser utilizados como espacios
Vitrina para mostrar a sus pares ,que si se puede
hacer ,que si se puede cambiar ,esto va a estimular a
comunidades que estn en estadios inciales y en un
dialogo constructivo van observando y aprendiendo de
una practica, la que llevaran a su lugar de origen para
reproducir un proceso similar o mejorado de la
experiencia visitada
Alfonso E Nino G 31
Octubre, 2002 32
COMPETIR ,APRENDER Y PREMIAR
En la implementacin de procesos sociales
relacionado con la promocin de la salud hay
una triada estratgica :
La generacin de competencia entre personas,
organizaciones o espacios similares, esta
competencia es la energa que impulsa los
procesos, es una competencia por ser mejor ,por
hacer mejores cosas y lleva el mensaje implcito
de ser ganador, la vez que compites

Conoces la experiencia del otro, incorporar
nuevas vas para mejorar su trabajo .

Finalmente es necesario que los facilitadores e
impulsores premien estos esfuerzos, estos
premios individuales y colectivos para la
institucin u organizacin ,de cualquier tipo,
efectivo o virtuales ,son alicientes para seguir
mejorando procesos
Alfonso E Nino G 32
Octubre, 2002 33
Alfonso E Nino G 33
Existe la necesidad de trabajar
de manera articulada
propuestas de cambio de
comportamiento con acciones
concretas que puedan ser
visibles, tangibles, como la
mejora en los entornos.

La transferencia tcnica y el
empoderamiento se
garantizan a travs de
herramientas e instrumentos
construidos con los actores.
Octubre, 2002 34
Participacin comunal
Realimentacin
Fortalecimiento de los
Servicios de salud
Institucionalizacin de
la propuesta.
Financiamiento Local y
Regional

Alfonso E Nino G 34
Octubre, 2002 35
Alfonso E Nino G 35
cohesionando los servicios de salud y la comunidad...