Cancer de Pulmon

CANCER DE PULMON
DANIELA CARCAMO OYAGA

IX SEMESTRE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL SINU
sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe
B. putnam.

Son dos rganos situados en la cavidad
torcica, cuya funcin es realizar la
ventilacin en base a la hematosis

Transformacin de la
sangre venosa en sangre
arterial.

Cada pulmn est dividido
por lbulos y segmentos
diferentes para cada pulmn.
El pulmn derecho est dividido en
tres lbulos por dos cisuras de esta
manera queda dividido el pulmn
en lbulo superior, medio, inferior.

El pulmn izquierdo est
constituido por un lbulo superior
e inferior, separados por una cisura
B. putnam.
B. putnam.

El hilio pulmonar est formado por el
bronquio principal, la arteria pulmonar
(sangre no oxigenada del ventriculo
derecho al pulmon) y las venas
pulmonares (retorno de sangre oxigenada
a auricula izquierda) superior e inferior.
Arterias bronquiales (ramas de la aorta)
aportan circulacion a bronquios.
Los nervios pulmonares
proceden de los
neumogstricos y de la
doble cadena simptica
En la totalidad del parenquima
pulmonar existen vasos linfaticos que
coalescen de manera gradual hacia las
areas hiliares de los pulmones
Ganglios linfaticos ipsolaterales
B. putnam.
Los pulmones tienen una circulacin
sangunea doble: el sistema arterial
pulmonar y el de las arterias
bronquiales.
Las primeras llevan sangre venosa del
ventrculo derecho para que sea
oxigenada;y acompaan a los
bronquios.
Las arterias bronquiales provienen
directamente de la aorta o de las
arterias intercostales, llevan la sangre
oxigenada con presin arterial
general a la pared bronquial a nivel
de los bronquiolos terminales
B. putnam.
El cncer de pulmn es la primera causa de muerte por cncer en el
mundo ocasionando 1.3 millones de muertes por ao
Es el cncer ms frecuente en hombres y el segundo ms frecuente en
mujeres despus del cncer de mama a nivel mundial
En Colombia, adems de ser la tercera causa de muerte en hombres y
cuarta en mujeres genera 4.643 aos de vida sana perdidos debido a
mortalidad o discapacidad.
Para el 2011, la tasa de mortalidad por cncer de pulmn para Colombia
fue de 8.61 por 100.000 habitantes
Las tasas ms altas se encuentra en los departamentos de Antioquia,
Quindo, Caldas Valle del Cauca y Risaralda con tasas por encima de 10
muertes por 100.000 habitantes.
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CAUSAS
Consumo de cigarrillo + importante.
Asbesto Arsenico
Cromo Niquel
Radiacion
Humos
ambientales
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Cierta predileccion por pulmon derecho (55%
de parenquima pulmonar) + en lobulos
superiores.
1. Proliferacion de celulas basales

2. Formacion de nucleos atipicos con nucleolos
prominentes.

3. Estratificacion

4. Desarrollo de metaplasia escamosa.

5. Carcinoma in situ

6. Carcinoma invasor
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ADENOCARCINOMA DE PULMON
(ACA)
Tipo histologico mas frecuente (celulas cuboides a cilindricas con
citoplasma de color rosa o vacuolado)
45% de todos los canceres pulmonares
Se deriva de las celulas productoras de moco del epitelio bronquial.
Tiende a dar metastasis mas temprano que el carcinoma de celulas
escamosas.
B. putnam.
Subcategoria del ACA, evolucion mas lenta.

Mejor pronostico (altamente diferenciado, se
disemina a lo largo de paredes alveolares.)

Puede presentarse como nodulo solitario,
multiples nodulos o infiltrado
parenquimatoso

Debe tratarse igual que el ACA.

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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
(SCCA)
30% Pacientes con CA pulmonar
2/3 localizados en region central, expansion a bronquios
(compresion extrinseca)
Propensos a necrosis central y cavitacion
Metastasis tardias
Queratinizacion, estratificacion y formacion de puentes
extracelulares
Deteccion en citologia de esputo
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CARCINOMA INDIFERENCIADO DE
CELULAS GRANDES
10% Total de tumores pulmonares
Periferia, metastasis tempranas.
Celulas anaplasicas, pleomorficas, nucleos vesiculares o
hipercromaticos y citoplasma abundante.
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CANCER PULMONAR DE CELULAS
PEQUEAS
20% CA pulmon
80% localizados en parte central
Metastasis agresivas
Diseminacion temprana a ganglios
mediastinicos, medula osea y cerebro.
Carcinoma de celulas en avena.
No tto qx. Por gran extension cuando es
detectado y tendencia a metastasis
Quimioterapia
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METASTASIS DEL CA DE PULMON
METASTASIS
Por extensin directas a bronquio de origen

Pared torcica a travs de cisuras

Vasos pulmonares

Pericardio

Diafragma

Vena cava superior

Nervios recurrentes o frenicos

Esofago por extension directa

Diseminacion linfatica (primero ganglios hiliares y
luego mediastinicos)
Por via hematogena a higado,
suprarenales, riones, hueso y
cerebro.

2 causa mas fecuente de
metastasis osea ( 1ra CA mama)
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DETECCION DE CA DE PULMON
CA pulmon crecen hasta tamao grande por
ausencia de terminaciones nerviosas en
parenquima pulmonar.
Disnea
Cambios en
esputo
Dolor Hemoptisis
Obstruccion
75% Tos
60% Disnea
50% Dolor toracico
30% Hemoptisis

Disfonia
S. de vena cava Superior
S. de Horner
S. de Pancoast
Disfagia
Derrame pleural
Paralisis del nervio frenico

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Obstruccion de bronquio principal (deterioro de
flujo del moco + acumulacion excesiva de
bacterias en el moco)
Neumonia No responde a manejo antibiotico
Rx de torax
Examen citologico de esputo
Broncoscopia fibroopica
Aspiracion con aguja fina de la
masa
DX de CA pulmonar
TAC revela nodulos
pequeos no detectables en
Rx de torax
B. putnam.
ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON
B. putnam.
ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE
PULMON
B. putnam.
ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE
PULMON
TUMORES ETAPA I
Y II
Restringidos
dentro del
pulmon
Resecables
quirurgicamente
Tumores etapa IV
Afeccion
metastasica
No se trata con
cx (solo
paliacion)
Tumores etapa IIIA - IIIB
Neoplasias avanzadas
localmente
Metastasis a ganglios
Mediastinicos ipsolaterales
(N2 en etapa IIIA)
Ganglios con compromiso
mediastinico (T4N0M0).
Pueden extirparse Qx
No control de
micrometastasis
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RX Torax
Tamao, forma, densidad y
localizacion del tumor
TAC Torax
Especificidad 65% - Sensibilidad 79%
Tamao y densidad de ganglios mediastinicos

Ganglios mayor de 1 cm
Asignacion de etapa por medio
de penetracion corporal
Broncoscopia Mediastinoscopia Toracoscopia
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DIAGNOSTICO
BRONCOSCOPIA
ASPIRACION CON
AGUJA FINA
MEDIASTINOSCOPIA
Ganglios mayor de 1 cm en TAC
Antes de reseccion planeada cuando CA proximal
Si neumonectomia, si mayor riesgo quirurgico.
Si tto neoadyuvante

Via transtoracia
95% precision de enfermos con mal riesgo quirurgico
Pacientes con N3 (+) estado IIIB no recomendable cx.
Si esputo es (+) y Rx torax (-)
No desaparecen atelectasias
Infiltrados persisten a pesar de tto. Medico
Biopsia de ganglios mediastinicos y masas adyacentes
TORACOSCOPIA
VIDEOASISTIDA
Tcnica mnimamente invasiva.
Evaluacin de los ganglios mediastnicos, ventana
aorto-pulmonar, subcarinales, paraesofgicos y en el
ligamento pulmonar.
Podra reemplazar a la mediastinotoma anterior
izquierda
Identifica derrame pleural sospechado
Establece con precisin etiologa del mismo
B. putnam.
Resonancia magnetica nuclear (RNM)
Complementa TAC
Evaluacion de mestastasis osea u otras estructuras mediastinicas.

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NODULO PULMONAR SOLITARIO
(SPN)
Masa asintomatica
en parenquima
pulmonar menor
de 3 cms,
circunscrita

33% malignas,
aumenta a 50% si
pcte mayor de 50
aos.
Extirpacion para
Dx y Tto.

Excepciones para extirpacion
quirurgica:
1. Masa que no cambia durante
mas de 2 aos con control
radiologico seriado
2. Patrones benignos de
calcificacion (Hamartroma)
3. Masas de causa inflamatoria
(TBC)
4. Riesgo quirurgico prohibitivo
5. Sospecha de CA de celulas
pequeas.
B. putnam.

TRATAMIENTO

Cirugia en
enfermedad
localizada
Quimioterapia
en afeccion
metastasica
Radioterapia
en control
local en pctes
por cuyo
estado no es
factible la Cx.
La eleccion de
tto inicial
depende de la
etapa clinica.
B. putnam.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR
ESTADIOS

ESTADIO 0

1.Lobectoma o reseccin
segmental de cua segn sea
apropiado.

2.Radioterapia con intencin
curativa (para pacientes
potencialmente resecables
que tengan contraindicacin
mdica para la ciruga).

3.Pruebas clnicas de
quimioterapia adyuvante
despus de reseccin.

4.Pruebas de
quimioprevencin adyuvante
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ESTADIOS

B. putnam.

ESTADIOS

B. putnam.
B. putnam.

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