Ntta. Marcela Uribe G.

2014
Cncer:
Divisin y reproduccin anmala de clulas malignas, con
crecimiento y divisin mas all de lmites normales
(invasin de tejidos) que pueden extenderse por el
organismo.


Origen Carcinognesis:
Proceso biolgico constituido por mltiples etapas
resumidas en tres fases: inicio, promocin y progresin.

Inicio: transformacin de clula normal a clula
cancergena mediado por: - agentes qumicos
- radiacin
ADN
- virus


La transformacin es rpida, pero la clula puede
permanecer en estado latente durante un periodo
variable hasta que es activada por agentes promotores.

Promocin: multiplicacin de clulas cancergenas
eludiendo mecanismos de proteccin. Se forma una
neoplasia tejido nuevo y anmalo carente de funcin
til.


Progresin: las clulas tumorales se agregan y
crecen, dando lugar a una neoplasia maligna o tumor,
con capacidad de extenderse e invadir tejido distantes,
constituyendo una metstasis.
Historia mdica
Examen fsico
Marcadores tumorales
Biopsias
Estudios de imagen

Una vez diagnosticado:
Determinar grado de diferenciacin de las clulas
tumorales
Diferenciacin celular:
Grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las
clulas normales de las que proceden, tanto morfolgica
como funcionalmente.

Clulas normales: muy diferenciadas funciones
especficas
Tumores benignos: bien diferenciados
Tumores malignos: desde bien diferenciados a
indiferenciados

Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas
tumorales son muy diferentes a lo que deberan hacer
para tener una funcin habitual en el organismo
Anaplasia: Ausencia de diferenciacin.

Cuanto mas indiferenciado sea un cncer, ms
alta es su velocidad de crecimiento.
Diagnstico secundario habitual en cncer avanzado
Caractersticas: prdida de peso progresiva (sd.
Consuntivo)
anorexia
debilidad
inmunosupresin
alteracin de TMB, energa y lquidos
Etiologa no determinada
Cuadro presente en enfermedad localiza o metstasis

Neoplasias con menor frecuencia (30-40%) y severidad de la
disminucin de peso:
-Cncer de mama
-Hematolgicas
-Sarcomas
Con frecuencia y severidad intermedia (45-60%):
-Colon
-Prstata
-Pulmn
Con mayor frecuencia y severidad (80-85%):
-Pncreas
-Estmago
-Cabeza, cuello y esfago

Historia mdica
Examen fsico
Marcadores tumorales
Estudios de imagen
Biopsia

Objetivo mdico:
Curar, controlar y paliar sus efectos en el individuo
Inmunoterapia
Radioterapia
Quimioterapia
Ciruga
Trasplante clulas madre (cncer hematolgico)

Uso de agentes qumicos o frmacos para tratar el
cncer.
Es un tratamiento sistmico que ataca a todo el
organismo. (clulas tumorales y sanas)
Clulas de rpido recambio (mdula sea, folculo
piloso, mucosa tracto GI) suelen ser las mas afectadas.

Principales sntomas nutricionales:
Anemia, fatiga, nauseas, vmitos, prdida apetito,
mucositis, cambios en olfato y gusto, xerostoma, disfagia,
alteracin funcin intestinal.
Vas de administracin de quimioterapia:
Va oral (Cpsulas, comprimidos, lquidos)
- Endovenosa (EV)
- Intraperitoneal
- Intravesical (sonda foley)
- Intratecal (SNC, puncin lumbar)

La gravedad de los efectos secundarios depende de los
agentes utilizados, la dosis, la duracin, el numero de
ciclos, frmacos concomitantes y la respuesta individual.
Manifestaciones mas comunes de la toxicidad de la
quimioterapia:

Neutropenia: reduccin de leucocitos neutrfilos
sanguneos
Mielosupresin: supresin de la produccin de la mdula
sea

Para sistema GI:
Diarrea, estreimiento, ileo adinmico, alteracin del sabor,
anorexia.
Utilizacin de modificadores de la respuesta biolgica.
Productos naturales modificados por clonacin e
ingeniera gentica.
Uso directo: citotxico
Uso indirecto: estimulador de las defensas naturales del
paciente.
Incluye tambin agentes de soporte (hematopoyticos)
para reducir periodos de neutropenia y trasplantes de
mdula.
Usos de dosis mltiples fraccionadas de rayos de alta
energa (radiacin ionizante) para curar, controlar o
paliar el cncer.
Es un tratamiento localizado, afecta solo al tumor y al
area que lo rodea.
Puede aplicarse desde el exterior por maquina de
megavoltaje o bien mediante braquiterapia, colocando
una fuente radiactiva (implante) dentro o en proximidad
del tumor, para liberar una dosis muy localizada.
Los efectos secundarios de la radioterapia comienzan 2
3 semanas despus del comienzo del tratamiento
hasta 2 4 semanas despus de la finalizacin.


Prevenir o corregir deficiencias de nutrientes
Mantener o corregir masa magra y grasa
Minimizar efectos secundarios relacionados con la
alimentacin.
Mejorar, en la medida de la posible, la calidad de vida
del paciente.
Anamnesis:

Presencia de otras patologas que puedan afectar el
estado nutricional (RGE)

Alteraciones psicosociales, tales como depresin,
aislamiento

Situacin econmica del paciente
Antropometra:

PESO CORPORAL:

-IMC e IPT como indicadores globales

-El % de prdida de peso en relacin al peso habitual en
los ltimos 6 meses, > 10% desnutricin (> riesgo de
complicaciones)
COMPOSICIN CORPORAL, medicin de:

-Circunferencia braquial *
-Pliegues cutneos *
Ms usado pliegue tricipital (til para seguimiento)
-Impedanciometra *
-Dinanometra (fuerza muscular)

* Invalidados en
presencia de edema
Indicadores bioqumicos:

Albmina

Pre-albmina

Transferrina

Indice creatinina talla

Recuento de linfocitos

Energa: Harris benedict
Miflin - st Jeor
Corregido por factor patolgico 1,1 1,6

Protenas: balance nitrogenado
> 1,5 gr/kg/peso

CHO y LIP: Segn estado nutricional, patolgico y de
tolerancia del paciente.
ORAL, ENTERAL O MIXTA

CONSISTENCIA: segn sintomatologa y tolerancia,
siempre tratando de facilitar ingesta.

DIGESTIBILIDAD: segn tratamiento mdico,
sintomatologa y tolerancia, siempre tratando de facilitar
absorcin y digestin
HIPERCALRICA: tratando de contrarrestar el
hipermetabolismo e hipercatabolismo, teniendo en
cuenta el estado nutricional y tolerancia del paciente.

HIPERPROTEICA: tratando de contrarestar el
catabolismo proteico, favoreciendo un balance
nitrogenado positivo.

NORMO A HIPERGLUCDICO: tratando de cubrir el
aporte calrico, teniendo en cuenta que el tumor utiliza
principalmente CHO como nutriente y que se produce
intolerancia a los CHO y resistencia a la insulina
HIPO, NORMO O HIPERGRASA: tratando de cubrir el
gasto energtico, teniendo en cuenta:
Tolerancia del paciente
Tipo de cidos grasos

APORTAR VITAMINA E: neutraliza radicales libres y
protege a la membrana celular de la lipoperoxidacin

RDA: 15 mg /da, 19 a 70 aos, ambos sexos.

HORARIO: depende del tipo de alimentacin y en
coordinacin con el tratamiento.

VOLMENES: depende de la tolerancia, del tipo de
alimentacin y el estado nutricional.

TEMPERATURA: depende de la sintomatologa

Tranquilidad durante las comidas

Comer alimentos con alta densidad energtica

Comer con mayor frecuencia, comidas de pequeo
volumen o bocados cada vez que sienta apetito

Usar suplementos nutricionales

Mantener labios hmedos

Preparar alimentos humedecidos con salsas o jugos

Masticar gomas sin azcar

Beber abundantes lquidos

Comer alimentos a temperatura ambiente o ms bien
fros
Comer alimentos blandos, suaves y hmedos
Evitar alimentos irritantes tales como: ctricos,
condimentos especficos o alimentos salados y speros
Adecuada higiene oral
Uso anestsicos orales
Uso suplementos nutricionales

Comer alimentos licuados o tipo pur

Beber abundantes lquidos junto con las
comidas

Beber lquidos espesos si existe riesgo de
aspiracin

Usar suplementos nutricionales

Resaltar sabores de los alimentos con jugos o
salsas

Comer alimentos de sabores intensos

Comer alimentos a temperatura ambiente

Evitar alimentos que tengan sabores
desagradables para el paciente

Evitar lquidos junto con las comidas

Comidas frecuentes, de pequeo volumen

Comer lentamente

Comer alimentos de alta densidad energtica

Comidas de consistencia blanda y secas

Evitar frituras, comidas calientes, muy
condimentadas y dulces

Evitar comidas de aromas penetrantes

Comer alimentos a temperatura ambiente o fras

Reposar despus de cada comida

Comer alimentos de consistencia blanda

Comer alimentos energticos y bajos en fibra

Evitar grasas y frituras

Tomar abundantes lquidos, en pequeas cantidades y a
temperatura ambiente

Eliminar la lactosa

Evitar la cafena

Aumentar la ingesta de lquidos

Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra

Aumentar la actividad fsica dentro de las
posibilidades

Medicamentos prescritos por el mdico