MR2 Jess D.

lvarez Ruelas
HNAL
Agosto 2014
CADERA
Articulacin sinovial entre la cabeza del fmur y el
acetbulo del hueso plvico.

Multiaxial, diseada para dar estabilidad y soportar
peso a expensas de la movilidad.

Superficies articulares:
Cabeza esfrica del fmur
Superficie semilunar del hueso plvico

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA
Se produce en 1 a 1.5 de cada 1.000 nacidos vivos.

Se da mayormente en las primognitas

Es ms en las mujeres que en los varones (5:1).

Generalmente, la cadera izquierda (60%) est ms afectada
que la derecha, bilateral (20%).

Antecedentes familiares.

Presentacin uterina de nalgas.

Alteracin en el contacto normal, entre las superficies
articulares de la cabeza del fmur y su correspondiente
cavidad en el hueso coxal, lo que provoca un
desplazamiento de la cabeza del fmur hacia arriba, e
impide su normal movilidad.

El diagnstico precoz es muy importante, pues un
tratamiento oportuno permite conseguir una
articulacin normal en el 95% de los nios.
DISPLASIA CONGNITA DE CADERA
FISIOPATOLOGIA
Proceso dinmico secuencial.

RN: laxitud incrementada de cpsula articular, elongacin
de ligamento redondo.

Tres formas de evolucin:
- Reduccin espontnea sin secuelas.
- Desarrollo de cadera displsica.
- Progresin a luxacin completa.
Indicaciones de la Ecografa en la DDC
Examen fsico dudoso
Evaluar una displasia
Confirmar una reduccin
Seguimiento de la displasia
Tamizaje?
Despus de las cuatro semanas de edad, la cadera ha
madurado lo suficiente como para resolverse la mayor
parte de inestabilidades menores. A partir de este
momento y hasta los 4 a 6 meses de edad, la
ultrasonografa es el estudio de eleccin para evaluar
infantes con displasia de cadera pues la cabeza femoral
y el acetbulo an no estn calcificados.

Despus de los 6 meses, la ultrasonografa ya no es til
y la radiografa es el mtodo de eleccin.
TECNICAS ECOGRAFICAS
Tcnica GRAFF (esttica).
Tcnica de HARCKE ( estrs dinmico).
CARACTERSTICAS CLAVES EN LA
EVALUACIN ECOGRFICA
1.- Posicin: Relacin de la cabeza femoral con el acetbulo
2.- Estabilidad: Examen dinmico, cambios de posicin de
la cabeza en respuesta al movimiento y al stress .
3.- Morfologa: Desarrollo de los componentes seos y
cartilaginosos de acetbulo (Utiliza ngulos acetabulares y
Medicin de la cobertura).
Tcnica de exploracin
Paciente acostado en decbito lateral o supino.
Transductor lineal de alta frecuencia.
Efectuar cortes longitudinales y transversales de
ambas caderas.
Exploracin dinmica.
TECNICA DE GRAF
Plano Coronal.
Infante inmovilizado en lateral.
Transductor colocado en trocnter
mayor.
Cadera en ligera flexin.
Cuando trocnter, cuello femoral y
acetbulo estn en el mismo plano.
Transductor paralelo al eje longitudinal
del cuerpo.
Puntos de Referencia
Labrum acetabular.
Porcin cartilaginosa del techo acetabular.
Margen inferior del ilion.
Lneas de referencia trazadas:
Lnea de base.
Lnea techo cartilaginoso.
Lnea techo seo.
Medicin de ngulos
Se marcar el eje longitudinal (---) a lo largo hueso iliaco
Se trazar la tangente del vestbulo a lo largo del techo seo de la cavidad
cotiloidea: ngulo alfa > 60
En condiciones normales el ngulo beta < 55

<60
>55
<50%
Clasificacin segn
mtodo de Graf
Cadera tipo I Normal madura
Cadera tipo II Inmadura
Cadera tipo III Subluxada, excntrica
Cadera tipo IV Luxada o dislocada
Cadera tipo I de Graf
Buen techo acetabular.
Promontorio angulado.
Labrum acetabular normal.
Alfa mayor de 60.
Beta menor de 55.
No requiere control de US.
Cadera tipo II de Graf
Retraso en la osificacin.
Promontorio redondeado.
Labrum acetabular no deformado.
Cabeza femoral contenida.
Alfa : 50 59 , Beta mayor de 55.
Cadera tipo III de Graf
Cabeza femoral emigra lateralmente.
Labrum acetabular desplazado y mas
ecognico.
Promontorio aplanado.
Alfa menor de 43 , Beta mayor de 77.
Cadera tipo IV de Graf
Techo acetabular irregular y angulado.
Labrum acetabular desviado superiormente, deformado.
Cabeza femoral desplazada a tejidos blandos.
afilado
Imagen Coronal
neutral
Examen estndar dinmico
Objetivos :
Posicin de la cabeza femoral
Normal, subluxada, dislocada
Estabilidad de la cabeza femoral
Normal, laxa, dislocable, reducible o
no reducible
Anatoma de acetbulo y cabeza femoral
Configuracin, ncleo de osificacin,
profundidad
Tcnica del examen de
4 pasos
1) Coronal neutral
2) Coronal en flexin ( stress)
3) Transversal en flexin (stress)
4) Transversal neutral
Imagen Coronal
en Flexin
Imagen Transversal
en Flexin
Imagen Transversa
Neutra
Interpretacin de Imgenes
A medida que aumente el grado de displasia menor
ser el ngulo alfa.
La presencia de displasia solo se descarta con
seguridad en un lactante cuando el Angulo alfa es
mayor de 63.
Si despus de 4-8 ss el ngulo alfa es menor de 50
se plantea tto con inmovilizacin en abduccin.
CADERA NORMAL ANGULO ALFA MAYOR DE 60 Y BETA
MENOR DE 55.
EN NEONATO ALFA (50-60)PUEDE SER FISIOLOGICO ,
REQUIERE SEGUIMIENTO.
ALFA MENOR A 50 SON SIEMPRE ANORMALES.
SEGN HARCKE CADERA NORMAL SI COBERTURA DE
CABEZA ES MAYOR A 58 Y SE MANTIENE EN POSICION EN
LAS MANIOBRAS DE ESTRS.
LACTANTES MENORES DE 30 DIAS POSEE LAXITUD
FISIOLOGICADE LIGAMENTOS ,SE RECOMIENDA NUEVA
US A LA 4TA O 6TA SS.
RECOMENDACIONES
EXAMEN CLINICO CON SOSPECHA DE
DISPLASIA CON CADERA INESTABLE (US
INMEDIATO 1RA O 2DA SS DE VIDA).
EXAMEN CLINICO CON CLIC(ORTOLANI +)
CON CADERA ESTABLE (US 2DA -4TASS).
CLINICA NORMAL PERO CON FACTORES DE
RIESGO (US 4TA A 6TA SS).
GRACIAS