El lupus eritematoso

sistmico, es una
enfermedad autoinmune
en la que los rganos,
tejidos y clulas se
daan por la adherencia
de diversos
autoanticuerpos y
complejos inmunitarios.
Rogerius, mdico francs utiliza el
trmino Lupus por primera vez.
Siglo XII
Beteman, clasific
lesiones cutneas de
cara y nariz.
Siglo XIX
Biett, y sus
colaboradores
Cazenavel y Schedel,
acuaron el trmino
Lupus eritematoso
1850( Francia)
1846(Austria)
Von Hebra
introdujo el smil de
ala de mariposa
1872(Austria)
Moritz Kaposi,
acu el termino de
lupus eritematoso
discoide
1880(EUA)
Hutchinson,
aludi la
fotosensibilidad
1889(Londres)
William
Ossler, estudi
la naturaleza
sistmica.
Jodasshon, aludi la
forma sistmica y
discoide de la
enfermedad
1904(Austria)

Deicher, Holdman y Kunkel,
descubrieron los Acp anti-DNA, llamados
anti-SM (siglas del primer paciente al que se
lo encontraron Smith)
1956


Mediados de siglo XX
Philip Showalter Hench, descubri
la eficacia de los corticoesteroides en el
tratamiento.


2004(Espaa)
Se declara el 10 de mayo como el da
mundial del lupus.

SEXO
Masclino
Femenino
90
%
10
%
Gua de prctica clnica,
Diagnostico y tratamiento de la
nefropata lpica en pacientes
mayores de 18 aos de edad
De 4 a 250 casos por cada
100 000 habitantes
Con mayor incidencia
entre poblacin hispana
y afroamericana.
Poblacin en general
Prevalencia en Per
Entre 116,980-
389,933 en toda la
republica en el ao
2009, equivalente al
o.1%-0.3% del total
de la poblacin.
-HLA II: DRB1*15 y 16, DR2,3,4,7,8 y 12, -Algunos virus -Estrgenos
DQ5,6,7 y 8, DQB1 y B8,DQA1. -DNA bacteriano -An anticonceptivos
-HLA III: que codifiquen C1q ,C2 y C4
-IRF5(7q32) -Procainamida
-ITGAM(16p.11.2) -Disopiramida
-STAT5(2q32) -Propafenona
-STAT4 y PTPN22(2q32 y 1q13) - Hidralazina
-Alelos en cromosoma 1 que codifiquen -Inhibidores de la ECA
receptores FC -Bloqueadores adrenrgicos
beta
-Propiltiouracilo
-Clorpromazina
-Tabaquismo -IFNs biolgicos
-Luz ultravioleta -Inhibidores de TNF



FC R


IgG
IgG
Ag
Defecto en
receptor
Activacin
de LT y LB
Cuerpos
apoptticos
Alteracin en el
control de los LT y
LB por parte de los
LTreg y NK
Clula
apopttica
Clula
Dendrtica
Auto-Ags
LT
LB
Clula
plasmtica
Auto-Acps
Diversos
rganos
Complejos Ag-Acp
Clula
+
Activacin de
complemento
C1q
Clula
Clula
Liberacin de
Auto-Ags
IL-2, IL-6, IL-
10, IL-12 y
TNF

Dao tisular
Clula
Dendrtica
Epidermis
Rayos ultravioleta
Clula Dendrtica
DNA o
RNA
Queratinocitos
Dao tisular
liberacin de LL37
DNA o RNA + LL37
TLR-9
TLR-7
Endosoma
IRF-7
IRF-7
IFN
IL-1
IL-12
IFN
IL-6
DNA
RNA
LT
CD4
LT
CD8
LB
Clula plasmtica
Produccin de
Auto-Acps
+
Auto-DNA
Clula
Dendrtica
Interfern Tipo 1
IFN R
Neutrfilo
LL-37
Translocacin
de LL-37
Anti-LL-37

NETosis y
muerte
celular
Ncleo

NET DNA+
LL-37

Circulacin de
Anti-LL-37 y
Anti-DNA
LB
autorreactivo
BCR
TLR-9
NET DNA+
LL-37

NET DNA+
LL-37

Anti-
LL-37

Anti-
DNA




Acp

Prevalencia %

ANAs

Anti-ds-DNA

Anti-Sm
Anti-RNP
Anti-Ro
Anti-La
Antihistona

Antifosfolpido

Antieritrocito

Antiplaquetario

Antineuronal

Antirribosmico

98
70
25
40
30
10
70
60
30
60
20
50
Eritema Malar

Eritema Discoide

Fotosensibilidad

lceras bucales
Artritis
Serositis
Trastornos renales
Trastornos neurolgicos
Trastornos Hematolgicos
Trastornos Inmunitarios
Anticuerpos antinucleares
Conservador

Potencialmente
letal
Experimentales

NSAID, bloqueador solar factor
15, antipaldicos, glucocorticoides
tpicos, cido retinoico.

Dosis altas de
glucocorticoides, citotxicos,
inmunosupresores.

Acps LJP394 contra CD40L,
Protena de fusin entre CTLA4-Ig,
Acp contra el complemento C5,
Acp contra CD20 y el trasplante
de clulas hematopoyticas.
-Vacuna neumoccica y contra
gripe
-Reducir obesidad y estrs
-Evitar exposicin a sol
-Descansar adecuadamente
-Hacer ejercicio
-Evitar toma de anticonceptivos
orales
Pruebas para vigilar la evolucin:
- Concentracin de hemoglobina,
cuenta plaquetariq, de creatinina
y albmina.
- Concentracin de anti-DNA,
varios componentes del
complemento y productos
activados por el, e IL-2.
- Protena 1 quimiotctica de
monocitos en orina.

TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO


La utilizacin de ultrasonidos es posible,
siempre bajo su forma pulstil y nunca
en el periodo de brote. Queda
contraindicada la aplicacin de calor
local o cualquier tipo de termoterapia
por conduccin, debido a la posible
presencia de vasculitis asociada a la
enfermedad. Va a resultar fundamental
prevenir la rigidez articular y la atrofia
muscular existente.

Para ello podemos utilizar las diferentes
tcnicas de cinesiterapia, siempre
respetando los parmetros ya
mencionados.
Las tcnicas de potenciacin muscular
que implique una desestabilizacin,
como las grandes diagonales de la
facilitacin neuromuscular
propioceptiva, pueden resultar
contraproducentes por el riesgo de
provocar una lesin articular y
desencadenar un nuevo brote
inflamatorio.

Preservar la funcin respiratoria puede
ser un factor importantsimo cuando la
afectacin sistmica del lupus alcanza al
sistema respiratorio. La fisioterapia en
este caso abarcar tanto la prevencin
como el tratamiento de todas aquellas
complicaciones que puedan surgir. Se
trata de ensear al paciente la
respiracin abdominodiafragmtica, sin
olvidar los ejercicios costales.

Si el drenaje de secreciones
respiratorias se hace necesario, se
tratar con las tcnicas especficas.
La motivacin del paciente ser un
aspecto relevante, intentando
evidenciar al paciente, no slo las
limitaciones de su enfermedad, sino
todas aquellas actividades que aun
puede realizar.



Especialmente ser necesario
cuando la enfermedad afecte a
personas jvenes, que ven limitada
su calidad de vida demasiado pronto
como en todas aquellas patologas
crnicas.




Los fisioterapeutas, tenemos la
obligacin moral de atender a todos los
pacientes como si su recuperacin
funcional fuera a ser ideal, a pesar de
ser consciente de que el Lupus
Eritematoso Sistmico, como la mayora
de las enfermedades reumticas, slo
tienen el destino de la cronicidad.