INTEGRANTES:

Katherin Arroyo
Burbano Vernica
Zambrano Mariuxi

Pontificia universidad catlica del Ecuador
Sede Santo Domingo
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA HEPTICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado
Hay prdida sangunea, y signos de
irritacin peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC,
ecografa y laparoscopa
Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES CLNICAS
Equimosis, Dolor a la palpacin en
cuadrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitrax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para
sangre o bilis.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA
LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50%
superficie; < 10cm de dimetro
dentro del parnquima
Desgarro capsular,
profundidad en parnquima 1
3 cm; < 10cm de longitud
III Hematoma




Laceracin
Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa 3
cm
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA
LESIN
IV Laceracin Rotura parenquimatosa que
afecta al 25%- 75% del lbulo
heptico o segmentos 1-3 de
Couinaud
V Laceracin




Vascular
Rotura parenquimatosa que
afecta al >75% del lbulo
heptico o >3 segmentos de
Couinaud en un nico lbulo

Lesiones venosas
yuxtahepticas, es decir vena
cava retroheptica/venas
hepticas mayores centrales
VI Vascular Avulsin heptica
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS




TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vescula, coldoco,
hepticos.
Por lo general son traumas abiertos: por
arma cortopunsante o proyectil.
Cuando ocurre en la vescula su manejo es
la colecistectoma.


CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRADO LESIN
I Contusin o hematoma de la vescula o la triada
portal
II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,
laceracin o perforacin de la vescula
III Avulsin completa de la vescula, laceracin del
conducto cstico
IV Laceracin parcial o completa de los conductos
hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco
V Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.
TRATAMIENTO
Grado I
No requiere tratamiento
Grado II
Colecistectoma
Grado III
Colecistectoma
Grado IV
Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo
en T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)
Grado V
Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux
Es el rgano ms frecuentemente lesionado en un
trauma cerrado.

Se puede tratar conservadoramente.

Hay un sndrome postesplenectoma infeccin.

Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y Alteracin del
Estado Mental.

Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Ms del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador
Requieren estabilidad hemodinmica
Exploracin Abdominal Normal
Ausencia de Extravasacin de Contraste
Ausencia de otra Indicacin Clara de Laparotoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50%
superficie; < 5cm de dimetro
dentro del parnquima
Desgarro capsular, profundidad
en parnquima de 1 3cm sin
afectacin de vaso trabecular
III Hematoma





Laceracin
Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectacin de vaso
trabecular
Escala de Lesin Esplnica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA
LESIN
IV Laceracin Laceracin que afecta a
vasos segmentarios o hiliares
con desvascularizacin
mayor (>25% del bazo)

V Laceracin
Vascular
Bazo completamente
destruido
Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
PRESERVACIN DEL BAZO
Sangrado
<500 mL
Lesiones
asociadas
mnimas.
Hilio no
herido.
Ruptura
esplnica
mnima.
No
coagulopata.
INDICACIN DE ESPLENECTOMA
Sangrad
o
>1000mL
.
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
Rotura
esplnica
masiva.
Coagulo
pata.
COMPLICACIONES


Hemorragia
Pancreatitis
postoperatoria.
Abscesos
Sepsis
Fistulas
biliares
Desvascularizacin
del estmago.
El Trauma penetrante produce Lesiones
Gstricas.

Menos del 1% es por trauma cerrado.

Exploracin durante la Ciruga de cara Anterior
y Posterior del Estmago.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales.
La mayora es por lesin penetrante.
Puede ser cerrado el trauma.
75% de las penetrantes existe una lesin vascular mayor
Mortalidad de 10% a 25%.
La complicacin ms frecuente tras un trauma Pancretico
es la fstula pancretica 35% a 40%.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Contusin menor sin lesin
ductal
Laceracin superficial sin lesin
ductal
II Hematoma

Laceracin
Contusin mayor sin lesin
ductal ni prdida de tejido
Laceracin mayor sin lesin
ductal ni perdida de tejido
III Laceracin Transeccin distal o lesin
parenquimatosa con lesin ductal
IV Laceracin Transeccin proximal o lesin
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V Laceracin

Rotura masiva de la cabeza del
pncreas
Escala de Lesin Pancretica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
La mayora es por lesiones penetrantes.
Incidencia es de 3 a 5%.
Nunca van solas.
Radiografa Simple de Vientre puede dar
Informacin.
Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnstico.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma

Laceracin
Afecta a una nica porcin del
duodeno
Espesor parcial, no perforacin
II Hematoma
Laceracin
Afecta a ms de una porcin
Rotura < 50% de circunferencia
III Laceracin Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceracin Rotura > 75% de circunferencia
de D2 que afecta a la ampolla o a
la zona distal del coldoco
V Laceracin
Vascular
Rotura masiva del complejo
Desvascularizacin del duodeno
Escala de Lesin Duodenal
Es el ms frecuente en una lesin penetrante.
Cerrado en 5% al 20%.
En trauma cerrado la mayora tiene signos de Irritacin
Peritoneal.
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnstico.
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal Sepsis, Fstula
Entrica, Obstruccin Intestinal e Infeccin de la Herida son
las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Segundo por arma de fuego.
Tercero por Herida Punzocortante.
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas
del Colon.
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% .
Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar
Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus de cierre
de colostoma.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
GRADO TIPO DE LESIN
I Lesin del colon con Mnima contaminacin sin estado de
choque
II Perforacin o mltiples perforaciones de colon,
contaminacin Moderada con o sin lesin a otros rganos
sin estado de choque
III Prdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularizacin importante, contaminacin peritoneal
severa y/o estado de choque
Clasificacin de Flint
Son Infrecuentes
La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo Extrao,
Empalamiento, Fracturas plvicas y yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales.
Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida.
Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado del
mun rectal y drenaje presacro amplio.
Intraperitoneal cierre primario y Colostoma.


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Diagnstico
Antes de reconocer la existencia
o no de lesin intraabdominal, el
enfoque del paciente
traumatizado, sea por trauma
contuso o penetrante, debe ser
detectar y tratar en forma rpida
las situaciones que de inmediato
ponen en peligro la vida del
paciente.
El examen debe ser tan completo y preciso,
como la condicin del paciente lo permita.
En caso de duda, el examen fsico debe ser
ms cuidadoso y frecuente
El paciente debe ser rpidamente desvestido
Sin movilizar reas lesionadas
Se requiere la visualizacin inicial de todo el
cuerpo.
La inspeccin, la auscultacin de los ruidos
cardacos, respiratorios y frote pericrdico.
Se debe ser
cuidadoso en
examinar marcas,
abrasiones y huellas
o daos de la piel, por
ejemplo: los que
ocurren con los
cinturones de
seguridad
Estudios de laboratorio

Hemoglobina (HB), hematocrito (HTO) y
hemograma.
Una cada progresiva del hematocrito en
ausencia de hipotensin puede significar
sangrado continuo.


Radiografa de trax
Radiografa de abdomen
Radiografa de pelvis

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Es un paso certero en la evaluacin del
paciente severamente traumatizado, y por lo
tanto debe ser practicado tempranamente en
el paciente hipotenso ya que sus resultados
orientan el enfoque diagnstico y el
tratamiento a realizar
Asegurar la permeabilidad de las vas areas y
administrar oxigeno
Va venosa perifrica (obtener una muestra de sangre
para analtica)
Sonda nasogstrica ( ara facilitar la descompresin
gstrica ,y permite un diagnostico de hemorragia
digestiva alta)
Sonda urinaria o cistotoma supra pbica ( para
diagnosticar hematuria y monitorizacin de la
diuresis)
Pruebas radiolgicas
Bibliografa

- Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.
Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

- Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.
Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 254.

- Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones
Salamandra; 2008; 233 254.

- Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De
Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.
GRACIAS
Por su atencin