T E MA: HE MORRAGI A UT E RI NA

DI S F UNCI ONAL

I NT EGRANT ES :
AQUI Z E PARI CANAZ A Y ES S I CA
CRUZ VALVE RDE J ONAT HAN
DOM NGUE Z ROJ AS J E RS ON
I Z QUI E RDO S AL AZ AR HAROL D
MAS GUADAL UP E J HOAM

UNIDAD III: SEMANA 3
CASO CLNICO
FILIACION
Nombre: NN
Edad: 16 aos
Domicilio: El porvenir
Grado de instruccin:
Secundaria incompleta.
Estado civil : Soltera
Ocupacin: Estudiante
Religin: Catlica
ANAMNESIS
FECHA DE ABORDAJE: 04/07/14
HORA: 09:30 am
INFORMANTE: Paciente

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente mujer de 15 aos, refiere que aproximadamente
hace 4 meses comenz a presentar dolor en hipogastrio tipo
clico coincidente con el inicio de su ciclo menstrual, adems
refiere cambios en su patrn menstrual, con intervalos mas
cortos y de cantidad abundante que no puede precisar.
Hace 2 das refiere presentar sangrado abundante, coincidente
con su el inicio de su menstruacin, acompaado de pequeos
cogulos, los cuales le preocuparon y decidi acercarse a
emergencia del HRDT.
A. GINECO OBSTETRICOS
M: 11 a
RC: 5/28 das. Hace 3 meses 6/24
FUR: 12/06/14
IRS: 14 aos
URS: Hace 1 mes y medio.
No uso de MAC.
No EPI, ETS.
G 0 P 0000

ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES:
Niega.
MEDICAMENTOS: Niega
EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
PA: 90/70 mmHg FC: 84 x min FR: 16 x min
T: 36.4 C
Somatometria:
PESO: 48 Kg TALLA: 1.55cm
Apreciacin General:
Paciente que aparenta su edad cronolgica, en AREG, AREN, AREH.
Piel: Palidez ( ++/+++), no lesiones.
Abdomen: Blando, no doloroso y sin masas. ( RHA +)
GU: PPL - .
EXAMEN GINECOLOGICO
Vagina: Mediana, elstica, sin secreciones, con sangrado
en fondo de saco posterior.
Examen Bimanual: tero anteverso de aprox. 8 cm de
bordes regulares, consistencia conservada, poco doloroso
a la palpacin.
Crvix: posterior , firme, mvil no doloroso a la
palpacin, OCE cerrado, con evidencia de sangrado
transorificial.

EXAMENES AUXILIARES
Hb: 9 mg/dl
Leucocitos: 10 500 cel./mm3
Plaquetas: 410 000 cel./mm3

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
tero en anteverso y central de 75.4 mm L x42.7 mm AP X
55. 4 mm T, De forma, tamao, contornos y ecogenicidad
usuales, miometrio homogneo.
Endometrio: 9.8 mm de espesor.
Ovarios : derecho mide 34.4x24.2 mm.
Izquierdo : mide 36.5x21.2 mm.
MODELO TIPO CARDEX
DATOS RELEVANTES
1. Hemorragia Uterina
Disfuncional.

2. Dismenorrea.

3. Anemia Moderada.

PROBLEMAS DE SALUD
1. Mujer 16 aos
2. Hipermenorrea
3. Dolor abdominal cclico.
4. Menstruacin con cogulos.
5. Ecografa dentro de lo normal.
6. Desde hace 3 meses. RC: 6/24
7. Hb: 9 mg/dl
8. FUR: 12/06/14
9. M: 11 aos
10. No uso de MAC.



HIPOTESIS DIAGNSTICA
1- Hemorragia Uterina Disfuncional +
Dismenorrea Primaria.

2- Anemia moderada
VALIDACION
AGREE II
COMPARACIN DE GUIAS
1. Controlar el sangrado.
2. Aliviar el dolor.
3. Dx. temprano de enfermedad secundaria.
4. Revertir anemia.
5. Prevenir Recurrencias.
6. Mejorar la calidad de vida.

PILARES DE TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGA
FRMACOS


Farmaco

Biodis
ponibil
idad
Niveles
picos
en
sangre

Posologia

Tvm

Interacciones


Rams


Fda




El cido
mefenmico



90 %



2-4 h




500 mg
como dosis
inicial,
seguida de
250 mg cada
6 h



2- 3 hrs
Aumenta riesgo de
sangrado con:
anticoagulantes
hipoprotrombinmic
os.
Aumenta toxicidad
de: litio.
Diarrea, rectorragia,
erupcin cutnea.
C



Etinilestradiol




33- 48
%


1-2 h


-
6 8 h

Betalactamicos
Tetraciclinas
Paracetamol
Acido ascorbico
Estado nauseoso
Pseudomestruacion
Hipersensibilidad
mamaria
Fenomenos
tromboembolicos
Retencion de sodio
Efectoc arcinogenico
X
Medroxiprog
esterona

> 80%

2- 4
horas
-
VO: 30
dias

Im: 50
dias

Aminoglutetimida

Fenobarbital,
carbamazepina,
oxcarbamazepina,
fenitona, primidona
o rifampina
Alteraciones digestivas
Reduccin de la libido
Hirsutismo
Cloasma
Perdidad de peso
Efectos andrognicos

X

Laurence Brunton, Bruce Ch, Bjorn K: LAS BASES FARMACOLOGIAS DE
LA TERAPEUTICA DE GOODMAN Y GILMAN. Ed 12.
NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN
Nombre genrico
Nombre
comercial
Laboratorio
Presentacin
Venta
Generico
Venta
comercial



Acido mefenamico

Ponstan

Tabletas 500mg VO

0.10 cm

S./0.90



Acetato de
medroxiprogesterona

Provera
Tabletas de 10 mg. ----




Sulfato ferroso

Iron sulfato


Tabletas 60 mg vo
Caja de 100 u.
= S./10.00


S./46.00

http://www.creative-med.com/vademecum.php?pais=per
http://pe.kairosweb.com,
http://www.cifar.org.ve/gacetas/precio_medicamentos_regulados_nro5684.pdf
MEDICINA BASADO EN
EVIDENCIAS
1. Tx. Ambulatorio
2. Dieta completa y variada.
3. Actividad normal: Deambulacin
4. Estrgenos conjugados de origen equinos oral 2.5 mg/cada 5 horas por 3 das, y
luego 1.25/da por 21 das + Acetato de medroxiprogesterona 10mg/da por 10
das del da 12 a 21 de los estrgenos conjugados.
5. cido mefenmico (Pons tan) tabl. 500 mg c/8 horas por 2 o 3 primeros das
iniciado la menstruacin, o en caso de continuar sntomas.
6. Sulfato ferroso (iron sulfato) tabl. 60 mg/ 120mg VO 2 tabletas por da despus
de las comidas acompaado con jugos de naranja o limn.
7. Interconsulta: Nutricin
8. Evaluacin en 1 mes o en caso de presentar complicaciones.
Manejo Propuesto
1. Hemograma completo.
2. Recuento de plaquetas, ppt, pt.
3. Grupo sanguneo y factor RH.
4. Orina completa.

Exmenes Auxiliares