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Infeccin Urinaria y Gestacin

Dr. Juan Carlos Daz Vega


CMP 34394
Etiologa

La ITU generalmente es monobacteriana.
El germen ms frecuente es Escherichia coli (85%), seguido
por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabtico).

Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. o grmenes no
bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente
frecuente de IU baja en la mujer con vida sexual actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con
sonda vesical o en IU hematgena. Staphylococcus
epidermidis se considera como un contaminante de la piel y
raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con sntomas de ITU no se aisla
germen en el urocultivo.


Personas que la padecen


Obstruccin del flujo de orina (piedras en el rin,
estructuras anmalas...) puede inducir a una
infeccin urinaria. Una prstata dilatada tambin
puede frenar el flujo de orina, por lo que incrementa
el riesgo de infeccin.
Las personas sometidas a exmenes mediante tubos
o catteres o que necesitan sondas pueden
desarrollar ms fcilmente infecciones procedentes
de dichos instrumentos.


Personas que la padecen


Los mayores se ven afectados por este tipo de infecciones con
mayor frecuencia, as como los que sufren una alteracin del
sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a voluntad.
Desorden que produzca una supresin en el sistema inmune
incrementa el riesgo de sufrir una infeccin urinaria, ya que
este sistema es el encargado de mantener a raya los
microorganismos patgenos responsables de las infecciones
(DM).
En bebs nacidos con alguna deformacin del tracto urinario,
que a menudo han de ser corregidos mediante ciruga.


Sntomas


Cistitis
Necesidad urgente y frecuente de orinar.

- Picazn o quemazn en la uretra al orinar.

- Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres).

- Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.

- Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.

- Aparicin de sangre en la orina.
Pielonefritis

- Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los
riones).

- Vmitos y nuseas.

- Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones).





Sntomas en Nios

Los sntomas infantiles, por su parte, pueden confundirse con
otros trastornos; adems, se encuentran ante la dificultad de
no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio
presenta una infeccin urinaria puede manifestar los siguientes
indicios:
- Irritable.

- Disminucin del apetito.

- Tener fiebre sin motivo aparente y que no desaparecd.

- No poder controlar la miccin (orina).

- Sufrir alteraciones en su crecimiento y desarrollo.



Diagnstico

Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes:
- Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del
paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.

- Examen de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina
si sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo).

- Urocultivo, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota de
algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y,
despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se
determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu
antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma).


Diagnstico

Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto
de lentes y luz para observar directamente el estado de la
uretra y la vejiga urinaria.

- ECOGRAFIA RENAL: Es un estudio indoloro del abdomen
que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en
un monitor.

- Urografa Excretoria: Es una radiografa del rin, para la cual
hay que inyectar previamente una sustancia que crear un
contraste y el rin podr ser observado con facilidad.



Tratamiento


Los antibiticos ms usados son:
Trimetoprim/Sulfametoxazol - Amoxicilina + Ac.
clavulanico
Tambin una clase de frmacos llamados
quinolonas han sido aprobados en los ltimos aos
para el tratamiento de las infecciones del tracto
urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y
levofloxacino.
Aminoglucsidos: Amikacina, Gentamicina.
Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina
si el paciente padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin,
como una alteracin de la actividad nerviosa, una diabetes o una
disminucin de las defensas del organismo que pueda reducir la
capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin.


Las infecciones urinarias afectan diez veces ms
a las mujeres que a los hombres.
Tratamiento


Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la orina (a una piedra,
por ejemplo), puede ser necesaria la ciruga para eliminar aquello que
produce la obstruccin o corregir una posible anomala fsica como
podran ser una tero y una vejiga cados.
La litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra mediante ondas de
choque producidas mediante un aparato llamado litotritor.
Tambin puede eliminarse una piedra del rin mediante la nefrolitotoma
percutnea, que consiste en una pequea incisin en la espalda para
crear un tnel directo al rin por donde se introduce un instrumento
llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el clculo.
Para aliviar los sntomas que producen las infecciones del tracto urinario
(urgencia urinaria, dolor al orinar, espasmos...): fenazopiridina.


ITU en el Embarazo

Pielonefritis Aguda (PA): La pielonefritis aguda, o infeccin urinaria
alta, es la forma ms grave de presentacin de la infeccin del tracto
urinario. El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, que puede llegar a ser
muy elevada (sobre 39 C), calofros intensos, y, en 85% de los casos,
dolor en regin costolumbar.
La bacteriuria es siempre significativa, y en el 7-10% de las pacientes se
produce bacteremia. El hecho ms significativo es que 2-3% de ellas
desarrollar shock sptico, con la consiguiente gravedad para madre y
feto.


El feto empuja hacia abajo la vejiga, la uretra y los
msculos de la pelvis.