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DISLIPOPROTEINEMIA
CLASIFICACIN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA
PRIMARIA: OBEDECEN
A UN
TRASTORNO GENTICO
SECUNDARIA:
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
HIPOTIROIDISMO
ALTERACIONES DE LA
VESICULA BILIAR
NUTRICIONAL: Las grasas de la dieta son el
componente de la alimentacin que modifican
constantemente los niveles de los lpidos
plasmticos

FENO-
TIPO
LIPOPROTEINA
AUMENTADA
NIVEL DE
COLESTEROL
PLASMTICO
NIVEL DE
TRIGLICRIDOS
PLASMTICO
I Quilomicrones Normal Muy aumentado
I I a c-LDL Aumentado Normal
I I b c-LDL y c-
VLDL
Aumentado Aumentado
I I I -lipoprotenas Aumentado Muy aumentado
I V c- VLDL Normal Aumentado
V c- VLDL y
quilomicrones.
Normal Muy aumentado
CLASIFICACIN DE FREDICKSON
Presencia de partculas pequeas y densas
de LDL (lipoprotenas de baja densidad).
Fenmenos oxidativos y glucosilacin.
Hipertrigliceridemia.
Disfuncin endotelial.
Fenmenos metablicos como la insulina
resistencia e hiperinsulinismo.
Desarrollo de procesos de
hipercoagulabilidad
Aumento del inhibidor del plasmingeno
activado (PAI-1)
Presencia de factores mitognicos para las
clulas musculares lisas.

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
AGS:mayores
hipercolesteromiantes
- LDL pequeas y densas,
- ms susceptible a la oxidacin
- modulan la cascada de la
trombognesis
-grasas de origen animal
- aceite de coco y palma
AGPI:
- dos o ms dobles enlaces
- ms susceptible a ser ox.
- peroxidacin lipdica
- 3 ( linolnico C 18:3)
- aceites de pescados
- 6 ( c linoleico C 18:2)
- Aceites vegetales
AGMI: un solo doble enlace
- c oleico (-9 C 18-1 cis)
-hipocolesteromiante
- antioxidante per se
- aceite de oliva
- cidos grasos de la dieta en
posicin Cis
-2 al 5 % en posicin Trans
- c eldico -9 trans C18:1
CLASIFICACION QUIMICA Y ESPACIAL DE LOS CIDOS GRASOS
Efectos de los diferentes componentes de la dieta
GRASAS DE LA DIETA CT LDL-c HDL-c VLDL-c TG Otros

Colesterol exgeno

AGS

AGM < oxidacin y glucemia

AGP
n=6 > perioxidacin

n=3

Hidratos de Carbono > sal

Exceso Calrico
> insulina
Concentracin de triglicridos y cidos grasos de algunos
alimentos como porcentaje del total de triglicridos.

Alimento Triglicridos AGS AGMI AGPI
Aceite de soja 100 15 23 58
Aceite de
girasol
100 12 24 60-70
Aceite de coco 100 88 6 2
Aceite de oliva 100 17 71 10
Grasa de cerdo 100 42 46 12
Pollo 15 30 42 21
Leche de vaca 35 65 26 5
ATEROGNESIS
MAYOR CONSUMO DE HARINA
Y AZCARES REFINADOS
(Cleave, Campbell y Yudkin)
DFICIT DE FIBRA
(Burkitt y Trowell)
MAYOR CONSUMO DE
GRASA Y COLESTEROL
(Ahrens, Hegsted y Keys)
HIPERCOLESTEROLEMIA
ATEROESCLEROSIS
ANTIOXIDANTES
Otros factores de riesgo exgeno:
Hipertensin
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
Obesidad
Estrs
ANTIOXIDANTES
tratamiento de la enfermedad
causal
tratamiento no farmacolgico:
- cambios en el estilo de
vida.
- modificacin de los hbitos
dietticos.
drogas hipolipemiantes:
-resinas de intercambio
- fibratos
- estatinas
- probucol
-terapia combinada
TRATAMIENTO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIAS
Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigtica,
homocigtica, polignica y combinada)
Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus,
insuficiencia renal crnica, alcoholismo, sndrome nefrtico,
hipotiroidismo, frmacos .
Hipertrigliceridemia familiar (polignica, familiar moderada,
familiar grave tipo V, sndrome polimicronmico).
Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta
espordica, disbetalipoproteinemia).
Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa,
hepatopatas, sndrome de Cushing)
INDICACIONES DEL MANEJO DIETTICO

1.Modificar el perfil lipdico normalizando o controlando los niveles
plasmtico del colesterol total y sus fracciones:

Colesterol Total < 200 mg/dl (5.2 mmol/L)
LDL-colesterol < 100 mg/dl (3.4 mmol/L)
HDL-colesterol 35 mg/ dl (0.9 mmol/L)
Triglicridos < 200 mg/dl (2.3 mmol/L)
2.Disminuir los niveles de c-LDL < 100 mg/dl y de triglicridos < 150 mg/dl,
en pacientes que hayan presentado alguna forma clnica de cardiopata
isqumica (prevencin secundaria).
3.Evitar o retrasar al mximo el desarrollo de la ateroesclerosis
(cardiopata isqumica, accidentes cerebrovascular, claudicacin
intermitente, amputacin de miembros).
4.Promover y fomentar hbitos alimentarios adecuados y saludables.
5.Incrementarla expectativa de vida a travs de una alimentacin saludable
y cambios en el estilo de vida.

MANEJO NUTRICIONAL
Evaluar la alimentacin habitual del paciente (encuesta de
registro de 72 horas) para disear la estrategia de intervencin.
Modificar los hbitos alimentarios (alimentacin
cardiosaludable , alimentacin saludable).
Aportar hidratos de carbonos de absorcin lenta o
carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucmico.
Limitar a menos de un 30 % el aporte energtico de las grasas a
las CDT del da, solo un 35 % si las AGMI aportan de un 15 a
un 20 %.
Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevencin
primaria) y a menos de 7 % en la prevencin secundaria.

DIETA Y ESTILO DE VIDA
Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( < 300 mg
de colesterol al da y < 200 en prevencin secundaria).
Reducir el consumo de cidos grasos trans a menos del 2 % del
total de las caloras de la dieta.
Limitar el consumo de alcohol a no ms de 30 gramos al da
(consuma una o dos bebidas de vino o cerveza).
Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente.
Practicar actividad fsica sistemtica , regular, planificada y
bajo prescripcin facultativa
DIETA Y ESTILO DE VIDA
Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se
inician:
c- LDL 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares.
c- LDL 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares.
Mantener tratamiento diettico al menos seis meses antes de
iniciar tratamiento farmacolgico.
Sujetos con edad por encima de 35 aos sin factores de riesgo
asociado, se puede iniciar tratamiento farmacolgico con c-
LDL 190 mg/ dl.
Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente
tratamiento diettico y drogas hipolipemiante
DIETA Y ESTILO DE VIDA
Nios y adolescente:
Primera medida: identificar la causa.
Alimentos chatarras ( caloras vacas: chucheras, golosinas,
dulces y caramelos).
No dietas restrictivas y severas.
Modificar hbitos dietticos.
Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta
densidad energtica y baja densidad nutrimental.
Disminuir el tiempo dedicado a la televisin y juegos
electrnicos.
Estimular la prctica de la actividad fsica y deportiva.
CONDICIONES ESPECIALES
Gestantes:
Perfil lipmico como expresin de ciertos cambios fisiolgicos.
Promover alimentacin saludable.
Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado
grvido.
Modificar hbitos dietticos.

Ancianos ( 75 aos )
Las dietas estrictas no reportan beneficios.
Pueden favorecer la desnutricin por excesiva limitacin de la
ingesta.
CONDICIONES ESPECIALES
Antioxidantes dietarios.
Acido Flico.
Soja
Ajo (alicina)
Esteroles vegetales (sitoesterol,
sitoestanol, escualeno)
Fibra diettica
OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIN
COMPOSICIN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETA

NUTRIENTES
GRASA SATURADA.
POLIINSATURADA.
MONOINSATURADA.
GRASAS TOTALES.
CIDOS GRASOS TRANS
CARBOHIDRATOS.
FIBRA DIETTICA.
PROTENAS.
COLESTEROL.
CALORAS TOTALES.
.
< 7 % ENERGA TOTAL.
HASTA UN 10 %
HASTA UN 20 %
25 - 35 %
< 2 %
50 - 60 %
20 - 30 GRAMOS POR DA
15 %
< 200 MG/DL
BALANCE DE ENERGA.