TRIPLE ARTRODESIS

GILBERTO A HERRERA H
RESIDENTE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
 TRIPLE ARTRODESIS: Twenty-five and
forty-four-year average follow-up of the
same patients.

 SALTZMAN CHARLES et al
 Journal of Bone and Joint Surgery

vol 81-A No 10 october 1999

 Triple Artrodesis:

 Artrodesis de articulaciones talo-

calcanea, talo navicular y calcáneo-
cuboidea
 Descrita en 1923 por Ryerson
 Estabilizar pie
 Corregir deformidad
 Mejorar dolor
 Artrodesis:
 Talo navicular:
 Postraumática , artritis reumatoide,
artrosis primaria
 Inestabilidad secundaria a ruptura tendón
tibial posterior, artritis reumatoide, lesión
ligamentaria
 Conjunto con doble o triple-artrodesis
 Artrodesis:
 Doble artrodesis
 Pacientes jóvenes activos
 Artrosis talo navicular y

calcáneo-cuboidea postrauma
 Ruptura tendón tibial posterior
enfermedad neuromuscular o articulación
flexible
 Suministrar mayor grado de estabilidad
 Triple Artrodesis:
 Artrosis postrauma qu afecte subtalar, talo navicular y
calcáneo –cuboidea

 Artrosis o inestabilidad de talonavicular y calcáneo-

cuboidea con deformidad fija de subtalar

 Inestabilidad de pie por disfunción de tibial posterior

con subtalar fija no tratable con doble artrodesis
 Triple Artrodesis:
 Inestabilidad retropié por polio, lesion de
nervio o artritis reumatoide

 Síntomas por barra calcáneo navicular

irresecable

 Alineación defectuosa retropié por trauma,

ej aplastamiento o sd compartimental
 Triple Artrodesis
 Estudios de seguimiento entre 10 y 25 años

 Angus and Cowell : 81 pacientes en 13años

 Seudo artrosis 23 %
 Cambios degenerativos en tobillo 39 %
 Cambios degenerativos en medio pie 54 %
 Pobres resultados 31%
 Triple Artrodesis
 Drew:
 31 procedimientos seguimiento entre 11 y
20 años
 31 % dolor leve a moderado
 Osteoartrosis 32 %
 Triple Artrodesis
 Adelaar et al
 62 cirugías seguimiento a 20 año
 Seudo artrosis: talo navicular 8%
 tobillo 15 %
 Naviculo-cuneiforme 29 %
 tarso metatarsiana 16%
 Triple Artrodesis
 Wetmore y Drennan
 31 pies con Charcot seguimiento 21 años
 23 % buenos resultados

 Haritidis et al
 42 pacientes a 25 años
 31% buenos resultados
 62 % aceptables
 75 pobres
 MATERIALES Y METODOS
 184 pacientes en 1973
 1994 : pacientes 93 y con estudios
completos 57 , 67 triple -artrodesis
 Promedio de edad al momento de Qx 16
años y 2º seguimiento 60 años
 Promedio seguimiento 1973 : 25 años
 Promedio seguimiento 1994: 44 años
 MATERIALES Y METODOS
 Etiología:
 Poliomielitis 55%
 Pie Chapín 10%
 Charcot Marie –tooth 9%
 Fusión tarso 9%
 Anormalidades de cordón espinal 6%
 Trauma, parálisis cerebral .Guillan barre
 MATERIALES Y METODOS
 30 % procedimientos QX previos

 52 % procedimientos Qx pos QX

 Transferencias tendinosas

 Alargamientos tendón Aquiles

 artrodesis
 HISTORIA CLINICA
 Etiología ,Deformidad
 Edad al tiempo de la qx
 Procedimientos previos, Complicaciones
 Cuestionario : presencia y ausencia dolor
uso analgésicos, cuantificación marcha
uso de ayudas para caminar
 ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
 AP , Lateral Y Mortaja Tobillo

 AP y lateral pie y oblicua medial

 Ausencia o fusión articular

 Cambios degenerativos
 Valoración global
 Sistema Angus y Cowell:
 Resultados buenos aceptables o pobres
 Intensidad del dolor
 Callosidades
 Pseudo artrosis
 Cambios degenerativos en tobillo
 Analisis estadístico : método Wilcoxon P < 0.05
 RESULTADOS
 Complicaciones post Qx
 12%,
 ulceras de presion
 Dehiscencia de herida
 Infección de herida
 Dehisencia e infeccion
 RESULTADOS
 1er seguimiento 55% no dolor y 45 dolor
 2º seguimiento 45 % no dolor 55% dolor
 19% seudoartrosis
 Ayudas para marcha 32 y 68 %
 Caminar 1 milla 91 y 39 %
 Callosidad plantar 24 y 42 %
 RESULTADOS
 Deformidad residual 2ª evaluación
 78 % presentan , 22% no.
 Deformidad en valgo 7 ° y varo 8°
 Supinación residual
 Deformidad en cavo o equino
 Aducción
 Deformidad en calcáneo
 RESULTADOS- RX
 81% fusión completa 19 pseudo artrosis >
talo navicular
 Cambios degenerativos
 NO 31%,
 leves 64 y 49 % ,
 moderados 3% y 42 %
 severos 1% 9 %
 RESULTADOS valoración global
 Bueno 75 % y 28 %

 Aceptable 25% y 69 %
 Pobre 3%

 En 2ª evaluación 95 % pacientes satisfechos

y 91 % recomendarían la cirugía
 Discusión
 Potencialmente son varias las causas de
posible deformidad residual
 No hay grupo de control, no se sabe si
hallazgos son independientes de
procedimiento QX
 Triple artodesis es solución satisfactoria
para in balance del retropié en este grupo
de pacientes