Diagnstico: Trastorno bipolar, episodio actual

manaco con sntomas psicticos (F31.2)

Edad: 21 aos
Sexo: Femenino
E. Civil: Soltera
Religin: Catlica
Raza: Mestiza
Ocupacin: Estudiante
Grado acadmico: Bachillerato
Acompaante responsable: Madre
Ingreso involuntario
Primer internamiento
Diagnstico: Trastorno bipolar, episodio actual
manaco con sntomas psicticos (F31.2)




F31 Trastorno bipolar
Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el
estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en
ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del
nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso
de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se produzca una recuperacin
completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia
en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren nicamente episodios
repetidos de mana son relativamente escasos y de caractersticas muy parecidas (antecedentes familiares,
personalidad premrbida, edad de comienzo y pronstico a largo plazo) al resto de los enfermos que
tienen al menos episodios ocasionales de depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno
bipolar.
Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo de
tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duracin mediana es de cuatro meses).
Las depresiones tienden a durar ms (su duracin mediana es de seis meses), aunque rara vez se
prolongan ms de un ao, excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen
a menudo a raz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o
ausencia no es esencial para el diagnstico. El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde
la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones pueden
ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms frecuentes y
prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.

F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos
Pautas para el diagnstico:
a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos (F30.2).
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.



F30.2 Mana con sntomas psicticos
El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1. El grado de aumento de la estimacin de s
mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes, as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a
las ideas delirantes de persecucin. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas
referidas a la propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de
comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o
violencias. El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones
peligrosas de deshidratacin y abandono. Si fuere necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de
congruentes o no congruentes con el estado de nimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se
presentan con un estado de nimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin sentirse
acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial.

F30.1 Mana sin sntomas psicticos
En este trastorno existe una exaltacin del humor sin relacin con las circunstancias ambientales, que puede variar desde una
jovialidad descuidada hasta una excitacin casi incontrolable. La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con
hiperactividad, logorrea y una disminucin de las necesidades de sueo. Hay una prdida de la inhibicin social normal, una
imposibilidad de mantener la atencin y gran tendencia a distraerse. La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se
expresan sin inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como una apreciacin de los colores en forma especialmente vivida (y por
lo general hermosa), o bien una preocupacin con los detalles finos de las superficies o texturas, as como hiperacusia
subjetiva. El individuo se puede embarcar en proyectos extravagantes e impracticables, gastar dinero de forma descabellada o
tornarse excesivamente agresivo, carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas. En algunos episodios manacos, el humor
es irritable y receloso ms que exaltado. La primera manifestacin tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 aos
de edad, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de la infancia hasta la sptima u octava dcada de la vida. El
episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la actividad laboral y social de
forma ms o menos completa. La alteracin del humor debe acompaarse de un aumento de la vitalidad y varios de los
sntomas descritos en el apartado previo (en particular la logorrea, la disminucin de las necesidades del sueo, las ideas de
grandeza y el optimismo excesivo).

Caso Sica
Mana
Cambios bruscos de
humor
Llanto fcil
Errores graves de juicio
y conducta

Refiere familiar que: el jueves
sali de su casa con su hija de
11 meses y regres a su
domicilio a las 11am a baar
a su hija en el patio, siendo
agresiva con sus familiares.

Ya me quiero ir mam, ya
vamos, no me quiero quedar, me
siento mal vengo porque me
interesa saber eso de la
irritabilidad y de que me dicen
que estoy mal (sic. pac.).
Inicia su padecimiento a los 12 aos, posterior estresor familiar
(carecemos de informacin sobre su causa) con sintomatologa
caracterizada por tristeza la mayor parte del tiempo, llanto fcil,
anhedonia, disminucin de la concentracin, astenia, disminucin
de la concentracin e hiporexia durante un ao aproximadamente
por lo que recibe atencin psicolgica en su escuela (se desconoce
un posible diagnstico y el probable tratamiento), remitiendo
sintomatologa paulatinamente. A los 16 aos presenta de forma
insidiosa y aparentemente sin estresor, disminucin de la
necesidad de sueo, tristeza la mayor parte del da, anhedonia,
ideas delirantes de tipo mstico-religiosas, alucinaciones visuales y
vagabundeo durante una semana, posteriormente es llevada al
hospital psiquitrico del IMSS donde permanece hospitalizada
durante una semana. Se llevan a cabo un EEG y una tomografa
craneal sin alteraciones, es manejada y egresada con
carbamazepina, diazepam, y risperidona a dosis no especificada,
remitiendo sintomatologa psictica, pero permanece la
sintomatologa afectiva. Se comenta apego a tratamiento durante 6
meses y se suspende por orden mdica.
Ha cursado asintomtica desde ese momento hasta hace 15 das
aproximadamente, presentando inicio insidioso sin estresores
aparentes, con disminucin de la necesidad de sueo, verborrea,
sensacin de pensamiento acelerado, aumento de la actividad
intencionada, descuido de higiene y alio, labilidad afectiva y llanto
fcil, irritabilidad, heteroagresividad verbal hacia sus familiares,
actitud alucinada con musitaciones y risas sin motivo externo,
ideas delirantes poco estructuradas como decir que la decoracin
de su ropa eran diamantes; y finalmente errores graves de juicio y
conducta, como baar a su hija en el patio, romper fotografas,
romper su ropa y salir de su casa con su hija de 11 meses y
vagabundear durante 3 das. Agitacin psicomotriz y agresividad
dirigida al personal del Hospital general de Ecatepec (donde se le
administran 2 mpulas de haloperidol) y a su familia.
Llega a urgencias del Fray en sedacin donde es enviada a
hospitalizacin continua.

Paciente femenino de edad aparente similar a la referida, mestiza, talla
media, ectomrfica, aparentemente integra y bien conformada, vestimenta
extravagante utilizando dos pantalones, en adecuadas condiciones de
higiene y regulares de alio; marcha y movimientos sin alteraciones.
Somnolienta por efecto medicamentoso, orientada globalmente en sus tres
esferas.
Lenguaje verbal con tono agudo, volumen disminuido, velocidad
ligeramente aumentada discurso espontaneo. Verborreica, tangencial llega
a metas cortas y sin ayuda. Coherente y congruente. Curso de pensamiento
acelerado; dentro del contenido del pensamiento no se integran ideas
delirantes. Niega ideas de muerte, suicidas u homicidas.
Niega alteraciones de la sensopercepcin y durante la entrevista no las
impresiona. Juicio suspendido por sedacin, afecto inapropiado, irritable,
lbil con llanto espontneo durante la entrevista, nimo triste sin
resonancia. Psicomotricidad aumentada a expensas de mltiples
levantamientos de su asiento durante la entrevista. Nula conciencia de
enfermedad y sin proyeccin a futuro.
PADRE: Vivo, de 44 aos, aparentemente
sano, aunque con problemas de alcoholismo.
MADRE: Viva, 40 aos, sana.
HERMANO: Vivo, 5 aos de edad, sano,
HIJA: 11 meses de edad
Ta materna: hipertensin arterial.
Ta materna: Enfermedad cardio-vascular
congnita, no especificada.
Prima hermana (por parte de padre) intento
suicida y alteraciones afectivas.
Dos primos consumo de sustancias.


Producto de la gesta 1 de 2, sin problemas en
el embarazo, obtenido por parto vaginal
eutcico con atencin hospitalaria sin
complicaciones aparentes.

Infancia aparentemente normal sin problemas
motores, de lenguaje, de control de esfnteres
ni de aprendizaje.



Educacin preescolar: a los 5 aos

Cursa tanto la primaria y la secundaria sin
problemas de aprovechamiento escolar

Estudios de Bachillerato: terminados con un
promedio general de 8

Menarqua a los 11 aos de edad

Primera relacin sexual a los 15 aos

Ha tenido dos parejas sexuales
Inici a los 17 aos comerciando con ropa.

Posteriormente y hasta los veinte aos, se
desempe como recepcionista en una
empresa particular, renuncia por atender
embarazo.
Quetiapina 200 mg.
Clonazepan 2.5 mg
Valproato de magnesio 600 mg
Despus se suspende quetiapina y se
administra Olanzapina de 10 mg y se reduce
el clonazepan a 1.5 mg

Pronstico:
Bueno para la vida y reservado para la funcin

La alteracin del estado de nimo
predominante es a veces la irritabilidad,
especialmente cuando se contradicen los
deseos de la paciente, tambin se observa
labilidad del estado de nimo ya que alterna
tanto la irritabilidad con una cierta euforia.

Por momentos su discurso puede estar
marcado por quejas, comentarios hostiles
hacia otros pacientes.
Como se puede observar, el
diagnstico de la enfermedad bipolar
es difcil, sobre todo en las etapas
incipientes de la afeccin,
diagnosticndose la mayora de las
veces como una entidad depresiva
unipolar, un trastorno de la
personalidad, una psicosis o un
trastorno relacionado con el uso de
drogas o alcohol, lo que hace
necesario un adecuado y detallado
anlisis del cuadro presentado.

Dentro de los factores precipitantes
se plantea una personalidad
premrbida. Su forma de aparicin
actualmente es manaca; su inicio fue
brusco, en forma de crisis sin
prdromos. Es importante sealar
que aunque el tratamiento de esta
enfermedad es bsicamente
farmacolgico, al ser crnico y
prcticamente para el resto de la
vida, la probabilidad de recada es
muy alta.




Por lo mismo, para aumentar el
porcentaje de pacientes en remisin
y lograr un adecuado apego a
tratamiento, es necesaria una
adecuada psicoeducacin, tanto del
paciente como de su familia, as
como un tratamiento
psicoteraputico en ambos niveles,
para lograr una adecuada conciencia
de la enfermedad, que permita al
paciente y su familia estar alerta de
aquellos sntomas prodrmicos y
poder prevenir brotes de la
enfermedad ms intensos.