INTERNO: LLONTOP SERNAQUE ALI.

1. DEFINICIN

Segn la Organizacin Mundial de la
Salud, se refiere al pie de un paciente con
diagnstico de diabetes de cualquier tipo
que tiene potencial riesgo de infeccin,
ulceracin y destruccin de tejidos
profundos, cuyo origen se explica por
alteraciones neurolgicas o arteriales de
grado variable y complicaciones
metablicas propias de la diabetes.
2. EPIDEMIOLOGA

Se calcula que actualmente hay ms de
120 millones de diabticos en el mundo
y que para 2025 habrn
aproximadamente 333 millones. Segn
los estudios de frecuencia, al menos el
15% de todos los diabticos presentarn
una lcera en algn momento de su
vida. Cerca del 50% de las
amputaciones en miembros inferiores
se hacen en pacientes diabticos.
La edad, el sexo (predominio en
hombres), el bajo estrato
socioeconmico y otras complicaciones
inherentes a la diabetes incrementan el
riesgo de amputacin.

3. FISIOPATOLOGA

NEUROPATIA
20 a 60% de los
paciente.
Aumenta al 90%
acompaado de ulceras
Bilateral, simetrica ,
distal y ascendente.
ARTERIOPATIA
Asociada a neuropatia
de diferente gravedad.
20% solo isquemias
puras: afecta a su
mayoria grande y
mediano calibre.

INFECCION
FACTOR DE
COMPLICACION
AGREGADO A LAS
ULCERAS.
Los grmenes ms
frecuentes son
anaerobios,
gramnegativos aerobios,
grampositivos aerobios y
hongos.
estafilococo y el
estreptococo
predominan.
El concepto de Microangiopata como lesin
oclusiva microvascular es equivocada.

CLASIFICACION FRECUENCIA AMPUTACION

NEUROPATICO 70 % 20 %
ANGIOPATICO 30 % 80 %
4. PIE EN RIESGO
(International Working Group on the Diabetic Foot en el 2001)
5. DIAGNOSTICO
5.1.PIEL:
Valorar la presencia de eritema, calor, celulitis, lceras de cualquier tipo y cambios
trficos.
5.2 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO:
Evaluar si existe edema, deformidades, rigidez
articular o luxaciones.

Clasificacin de Eichenholtz-Schon
Fase 0 (Paciente en Riesgo):
Neuropata
Esguince
Fractura
Fase 1 (Desarrollo y Fragmentacin)
Fase 2 (Coalescencia)
Fase 3 Reconstruccin-Consolidacin)

5.3.SISTEMA NERVIOSO:

Enfocar la evaluacin al nervio perifrico buscando :
alteracin en el tacto fino
la presin fina (con monofilamento para pie diabtico: 10 g, 5.07)
la sensibilidad vibratoria (con diapazn de 128 cps sobre la cara
plantar de la cabeza del primer metatarsiano)
la propiocepcin
el dolor (pinchazo con objeto no cortante)
la temperatura.
SOSPECHA DE COMPROMISO VASCULAR:
AL PACIENTE QUE SE LE PALPA BUEN PULSO EN
EL PIE, NO REQUIERE ARTERIOGRAFIA
Si hay signos de compromiso
vascular que me hace pensar:
Doppler arterial alterado
Pletismografa arterial con una
diferencia mayor a 20 mm Hg
ndice tobillo/brazo > 0,7
Presin sangunea en el dedo <
40 mm Hg
Presin transcutnea de oxgeno
< 30 mm Hg
AYUDAS IMAGENOLOGICAS:
ULCERA DE
PIE
DIABETICO
NEUROPATIA
Antibiticos
Debridacin
quirrgica
Amputacin menor
Control de glicemia
Reposo
Curaciones: 2 a 3
veces al da
ANGIOPATIA
Arteriografa
Femoral
LECHO
DISTAL
PERMEABLE:
BYPASS DISTAL
CERRADO:
ARTERIOLIZACION
VENOSA
NEUROPATIA:
En pacientes con evidencia de zonas de hiperpresin plantar, se recomienda el
uso de ayudas externas para lograr un distrucin homognea del apoyo y las
zonas de presin para evitar el desarrollo de lceras.

Las plantillas de densidad mltiple, el calzado a la medida, el uso de
dispositivos de marcha asistida y el yeso u ortesis de contacto total son
recomendables segn cada caso.
yeso de contacto total, es necesario elegir muy bien al paciente
(posibilidad de seguimiento estricto), se recomienda ante la
presenciade lceras no infectadas o en artropata de Charcot.
Se han demostrado buenas tasas de curacin con este mtodo, pero
requiere mucha experiencia para su aplicacin. El seguimiento debe ser
estricto, con cambio semanal. Las complicaciones ocurren entre el 5%
al 30% de los pacientes y se asocian con una mala indicacin, tcnica de
aplicacin inadecuada y falta de seguimiento.
Tambin existen ortesis sintticas removibles que permiten una
monitorizacin ms estrecha de las lesiones, pero con resultados
inferiores en algunos estudios por la falta de adherencia del paciente.

Estandar oro
American Diabetes
Association
ANGIOPATIA:
CIRUJIA
El momento y el tipo de intervencin quirrgica dependen del escenario clnico, las complicaciones
presentes y los objetivos que quieran lograrse. Se clasifican en cuatro grupos como se presenta a
continuacin.

ELECTIVA
Es la que se realiza en pacientes sin neuropata y bajo riesgo de ulceracin, y que requieren algn tipo de
intervencin en el pie para aliviar el dolor o corregir deformidades. En este grupo se incluye casi cualquier
tipo de ciruga.

PROFILCTICA
En pacientes con neuropata con o sin historia de ulceracin o amputacin que se benefician de un
procedimiento quirrgico para disminuir el riesgo de una nueva lcera. Como principio fundamental,
siempre debe corregirse la deformidad de base.
CURATIVA
En pacientes con lceras persistentes en quienes han fallado otros tratamientos. Pretende lograr la
curacin de la lcera. Deben corregirse las reas de hiperpresin y resecarse el tejido blando y hueso
infectado, enviarse a cultivo, antibiograma e histopatologa y tratarse segn los resultados.
EMERGENTE
Pretende detener el progreso de una infeccin grave para salvar la funcionalidad del miembro inferior e
incluso la vida del paciente. En muchas ocasiones implica la amputacin, pero una ciruga emergente no
equivale a ello.
OTROS TRATAMIENTOS:
Exostectomia
Osteotomia ;cuando:
Pie estable
Ulcera recurrente
Prominencia sea
Artrodesis; cuando:
Pie inestable
Ulcera recurrente
Prominencia sea


AMPUTACION:
CUANDO AMPUTAR:
La amputacin no siempre se realiza en el contexto de una ciruga emergente,
en algunas ocasiones los pacientes solicitan el procedimiento en vista del
deterioro de su calidad de vida por dolor, discapacidad o persistencia de las
lceras.

Este tema es bastante controversial y la evidencia an no ha resuelto
definitivamente el problema.

Los expertos recomiendan que se considere la amputacin, con las
consideraciones ya mencionadas, si:
Gangrena
Infeccin persistente e intratable
Zonas de ulceracin recurrente
Decisin del paciente en acuerdo con el mdico y previa valoracin psicolgica.
La amputacin mayor por una lesin en el pie en el diabtico, debe
considerarse como una falla en la prevencin y educacin.