BARTONELOSIS

Dr. Julio Ponce De Len G.

Medico Asistencial HANSR-Cajabamba

OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la
enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia

SAN IGNACIO
UTCUBAMBA
MOYOBAMBA
RODRIGUEZ DE MENDOZA
CASMA
CHANCHAMAYO
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
ALTO AMAZONAS
RIOJA
BARRANCA
HUAURA
OYON
LEONCIO PRADO
HUAMALIES
PACHITEA
YAROWILCA
PAUCARTAMBO
CALCA
URUBAMBA
CANCHIS
ANTA
CUSCO
Nuevas reas de transmisin de Enfermedad
de Carrin. Per. Febrero 2002
Maguia C. Enf.
Carrin 2005
OGE 2006
#
#
Jaen
TIA : 114.15
Ancash
TIA : 88.33
PER BARTONELOSIS : Distribucin Geogrfica de
Casos SE 21, 2003
> 37.17
25.64 - 37.17
12.99 - 25.63
3.55 - 12.98
0.01 - 3.54
Sin Casos
Estratificacin segn TIA
x 100,000 hab.
Casos de Bartonelosis por departamentos*.
Per 2004-2006
* Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y confirmados
OGE 2006
Amazonas:(l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis)
Cajamarca: ( l. Robusta/l. Maranonensis)
Ancash: (l.Verrucarum / l. Peruensis)
Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuescovani)
Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii)
Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)
Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)
Distribucin de Lutzomyia
en reas endmicas
OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
BARTONELLA
Hay 21 Bartonellas
8 son patgenas al humano:

Bacilliformis (Enf. de Carrin)
Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.)
Henselae (Enf. Araazo de gato, angiomatosis, etc)
Elizabethae (Endocarditis)
Grahamii (Infeccin intraocular, neuroretinitis)
Washoensis (Carditis)
Vinsonii (Endocarditis)
B.clarridgelae (Enf. Araazo de gato)
Bacilo gram negativo, pleomrfico
Intracelular aerbico
Es intracelular de las clulas endoteliales y GR.
Se tie de color rojo con Giemsa
Puede ser cultivada de muestras de sangre y
biopsias.
Fisiopatologa
Predileccin por los eritrocitos.
La motilidad flagelar es el
determinante de virulencia ms
importante en la colonizacin del
husped.
Hemangiomas: Hiperproliferacin de
las clulas endoteliales en
respuesta a un factor angiognico
liberado por la bacteria durante la
infeccin.
Inmunosupresin,
hepatoesplenomegalia y
linfadenopata (linfocitos T, CD4,
CD8 supresor)
Clnica
Desde la infeccin subclnica hasta una enfermedad
aguda fulminante con hemlisis severa o desarrollo
insidioso de tumores vasculares de la piel.
La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la
primera, la fase aguda hemtica (Fiebre de la Oroya)
y la segunda, la fase crnica eruptiva (Verruga
Peruana).
Fases
Anmica
Intercalar
Eruptiva
Clnica
I.- Fase Anmica
Forma ms grave.
Perodo de incubacin: 61 das (10 -
210).
Sntomas prodrmicos: Inespecficos,
de inicio gradual: Sensacin febril,
malestar general, escalofros leves,
mialgias, artralgias, cefalea, nuseas,
vmitos.
Signos en Fase Anmica
Palidez,
Ictericia,
Linfoadenomegalia,
Hepatomegalia,
Esplenomegalia,
Anasarca,
Edema pulmonar no cardiognico,
Sangrado pericrdico,
Miocarditis,
Delirio,
Coma

Evolucin Fase Anmica
Evolucin rpida
Anemia severa
Segunda semana se presentan las
complicaciones infecciosas y no
infecciosas
Diagnstico Diferencial
Fase Anmica
Fiebre tifoidea.
Tifus murino,
Leptospirosis,
Malaria,
Brucelosis,
Hepatitis viral,
Meningitis,
Anemia hemoltica,
Anemia aplstica,
Leucemia
CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso dbil
Hipotensin
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Prpura y/o coagulopata
Anemia severa
Deterioro clnico recibiendo tratamiento
antimicrobiano ambulatorio
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A MORTALIDAD
Coma
Anasarca
Prpura
Hipotrmia
FIEBRE DE LA OROYA
Complicaciones no infecciosas:
Anasarca
Cardiovasculares
Neurolgicas
Pulmonares
Hematolgicas
Hepticas
Renales
Maguia C. Enf. Carrin 2005
Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)
-Trastorno neurolgico 68.1%
-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericrdico 13.6%
-Letalidad 9.09%
Maguia C. Clinical Infectious diseases 2001
Complicaciones Respiratorias
-Bronquitis
-Neumona
-IRA
-SDRA
-Hipoxemia severa
-Neumona intersticial
Complicaciones Cardiovasculares
Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH)
-Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Hepatomegalia 87.5%
-Hipotensin ortosttica 70 %
-Crpitos pulmonares 35 %
-Tos 47.2%
-Soplo sistlico 92.5%
-Taquicardia 80 %
-Hipotensin severa 50 %
-Edemas 35 %
-Reflujo hepatoyugular 35 %
-Derrame pleural 25.6%
-Cardiomegalia 59 %
-Edema agudo pulmonar 43.2%
Complicaciones Hematolgicas
En 26 casos reportan:
-Palidez 100.3%
-Prpura 40%
-Indice de produccin medular elevado por la
destruccin prematura de los hemates.
-Anemia severa 71%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Anemia hemoltica, test Coombs (-)
Complicaciones Gastrointestinales
-Dolor abdominal 46.3%
-Vmito 40.3%
-Diarrea 29.9%
-Coluria 44%
-Ictericia 38.5%
-Estreimiento 8.9%
-Hepatomegalia 82%
-Esplenomegalia 29.4%
-Pruebas hepticas alteradas
Maguia C. Clinical Infectious diseases 2001
Complicaciones
Gastrointestinales
Cuzco
-Nuseas
-Hepatoesplenomegalia
-Ictericia
-Vmitos
Complicaciones Neurolgicas
Maguia (68 pacientes)
-Somnolencia 26.4%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Signos meningeos 8.8%
-Irritabilidad 5.9%
-Delirio 4.4%
-Desorientacin 8.8%
-Hipertensin endocraneana 4.4%
-Temblor 3%
-Asterixis 3%
-Hemiparesias 3%
-Crisis cerebelosa 3%
Complicaciones Infecciosas
Maguia reporta.- 36.7%
Letalidad 16%
Bacterianas 32%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )
Shiguella dysenteriae ( Maguia )
Enterobacter sp
Stafhylococus aereus
Klebsiella ( Espinoza )
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)
Infecciones urinarias
Sepsis
Bronconeumona
Maguia C. Clinical Infectious diseases 2001
Complicaciones Infecciosas
2) Virales
Herpes diseminado y hepatitis post transfusin
Toxoplasmosis ( f. Aguda)
Pneumocystis Carina
Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash)
Histoplasmosis diseminada ( l. aguda )
3) Parasitarias
4) Micosis profundas:
Maguia C. Clinical Infectious diseases 2001
Mortalidad en Fase Anmica
Letalidad.-
Cajamarca 11.0%
Variable y mayor cuando se presenta en brotes.
Shumpilln (Ancash) 88.0%
Quillabamba 18.2%
Hospitales Nacionales de Referencia 8.0%
Valle sagrado de los Incas 23.0%
Pomabamba 1.4%
Hospitales en zonas endemicas 1.0%
Caraz 1.16%
Puede llegar hasta el 90%
Con tratamiento llega al 9%
La fase aguda hemtica dura entre 2 a 4
semanas
La gran mayora de los pacientes tratados se
recuperan; algunos fallecen y menos del 5%
desarrollan luego de varias semanas o meses
lesiones eruptivas sangrantes que constituyen la
segunda fase: eruptiva
Embarazo
Si la paciente es una mujer embarazada, puede
presentarse una serie de complicaciones:
aborto, bito fetal, parto prematuro, muerte
materna y se postula transmisin
transplacentaria al recin nacido.
Letalidad 25% (Lpez)


-
Aspectos Clnicos
2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)
-No fiebre.
-No hemlisis.
-No sntomas.
Baja letalidad:
-No bacterias circulantes.
Manabi (Ecuador).
3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .-
Callejn de Huaylas (Ancash).
La fase eruptiva
Verruga peruana
Zonas endmicas (nios y
adolescentes, sin que estos hayan tenido un
cuadro clnico de fase aguda hemtica)
Las lesiones eruptivas se localizan
generalmente en los miembros superiores,
inferiores y en la cara
Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y
no dejan cicatriz alguna
Sntomas antes de la erupcin
Malestar general leve.
Cefalea.
Febriculas.
Artralgia.
Mialgia.

Presentacin
Miliar
Mular
Nodular
Mixtas
Miliar: Los
verrucomas son
papulas de menos
de 3mm de dimetro.
Estas ppulas son
globulosas, de color
rojo vivo, a veces
pruriginosas y con
frecuencia
numerosas
Mular: Si los
verrucomas son
de 5mm o ms.
Estas son
frecuentemente
ssiles,
erosionadas y
muy sangrantes.
Nodular o
subcutnea: En
superficies
extensoras de
brazos y
piernas,
generalmente
mltiples.
Combinacin
de los
diferentes
tipos de
lesiones
Polimorfismo regional
Diagnstico diferencial en fase eruptiva
Hemangioma Sarcoma de Kaposi
Angiomatosis bacilar Lepra (histiode)
Lipomas Glangliones
Granuloma piogeno Fibrosarcoma
Linfoma maligno Reticuloendoteliosis
Molusco contagioso Varicela
Melanoma juvenil o tumor de Spitz
OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Diagnstico segn fases de la
Enfermedad de Carrin
Mtodo Fase aguda Fase eruptiva Asintomticos
Histopatologa - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++
OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
NIO CIPROFLOXACINO
ms
CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO
6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs va IV.
Completar tratamiento por VO
hasta 14 das
CEFTRIAXONA
70 mg/ Kg/ da; por va IV, por 7
a 10 das
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINO a la
dosis indicada
CEFTAZIDIME
50 a 100 mg/Kg/da dividido
cada 8 horas, por va IV; por
7 a 10 das
CIPROFLOXACINO
ms
AMIKACINA
CIPROFLOXACINO a la
dosis indicada
AMIKACINA
15 mg/Kg/da , dividido en
dos dosis por 7 a 10 das, por
va IV o IM
ADOLESCENT
E Y ADULTO
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO
400 mg cada 12 horas por 3
das, luego se reduce a 200 mg
cada 12 horas. Por va IV.
Completar tratamiento por VO
hasta 14 das
CEFTRIAXONA
2 grs cada 24 horas; por 7 a 10
das.
CIPROFLOXACINO
ms
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINO a la
dosis indicada
CEFTAZIDIME
1 gr. cada 8 hrs. por va IV
CIPROFLOXACINO
ms
AMIKACINA
CIPROFLOXACINO a la
dosis indicada
AMIKACINA
15 mg/Kg/da , dividido en
dos dosis por 7 a 10 das.
GESTANTE CEFTRIAXONA
Ms
CLORANFENICOL
CEFTRIAXONA
1 gr. cada 12 horas por 10 das
CLORANFENICOL
1 gr. cada 8 horas por 5 das,
luego 500 mg cada 6 hras por
va oral hasta 14 das
CEFTRIAXONA
ms
AMIKACINA
CEFTRIAXONA a la dosis
indicada
AMIKACINA
500 mg cada 12 horas por IV
o IM por 7 a 10 das.
CEFTAZIDIME
ms
AMIKACINA
CEFTAZIDIME
1 gr. cada 8 horas por IV, por
10 das
AMIKACINA a la dosis
indicada
Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crnica Eruptiva
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
NIO Azitromicina 10 mg
/ Kg / da una sola
toma, por 07
das, por VO
Rifampicina 10 mg/Kg peso/ da una sola toma
por 21 a 28 das.
Eritromicina 30 a 50 mg/Kg/da dividido en 4
tomas (cada 6 horas) por 14
das.
Ciprofloxacino 10 mg/Kg/da fraccionado cada 12
horas por 14 das
ADOLESCENTE
ADULTO
Azitromicina 500 mg/da por 07
das, por VO
Rifampicina 600 mg/da una sola toma por 21 a
28 das.
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 das.
Ciprofloxacino 500 mg/Kg/da cada 12 horas por 14
das
GESTANTE Azitromicina 1 gr /da una sola
toma, una vez
por semana
por 3
semanas.
Rifampicina 600 mg/da una sola toma por 21 a
28 das.
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 das.
OBJETIVO
Situacin Epidemiolgica
Recordar la clnica de la enfermedad
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Vigilancia epidemiolgica
Definicin de casos probables.-
a) Caso probable de bartonelosis aguda o anmica.
b) Caso probable de bartonelosis crnica o verrucosa.
c) Caso probable de bartonelosis grave complicado.
Una o ms complicaciones neurolgicas,
hepticas y pulmonares.
- Fiebre (Ancash)
- Anmica severa (Ancash) e ictericia
- Residente o procedente de zonas endmicas
- Verrugas rojizas y sangrantes de tamao
diverso y/o nodulares subdrmicas
- Fiebre
- Residente o procedente de zonas endmicas
- Anemia
- Ictericia
PREVENCION
Los turistas o personas forneas que visitan las
reas endmicas deben tomar algunas medidas
sencillas de prevencin
Estas incluyen proteccin contra la picadura de
los mosquitos (camisas de manga larga,
pantalones, repelentes)
Evitar realizar actividades fuera de la vivienda
durante las horas de mayor actividad de las
Lutzomyia (17-22 hs)
No pernoctar cerca de los lugares que pueden
ser potenciales criaderos o de reposo de las
Lutzomyia como cuevas, rboles, pircas,
criaderos de animales, etc.; usar mosquiteros.