Rotaci n Di abetes

Dr. Cri sti an Tabi l o

Danko Araya
Davi d Fuenteal ba
V ctor Mndez
DIABETES
LADA
CARACTERSTICAS DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 LADA
Edad al diagnstico
Nio a adulto joven (ms
comn adolecentes y
jvenes <25 aos)
Adultos mayores, pero est
en aumento en adultos
jvenes, adolecentes y
nios
No afecta nios. Es ms
comn <35 aos
Debut
Rpida evolucin, de das a
semanas
Insidioso, de meses a aos Progresa intermedio
Riesgos
asociados/influencias
genticas
Factor gentico y
desencadenante ambiental
(comn exposicin viral)
Suele haber antecedentes
familiares de DM2.
Asociado a sndrome
metablico y
sedentarismo.
Predisposicin gentica.
No suele haber
antecedentes familiares de
DM2.
Marcadores serolgicos
GAD
Ms comn en adultos que
en nios
Raro, si es positivo podria
indicar LADA
Ms comun que en
diabeticos tipo 1
ICA
80% de los casos No Positivo, ayuda a
diferenciar de DM 2
IAA
Suele ser (+) No A menudo se detectan
Pptido C
Muy bajo Normal o alto Bajo
Caractersticas
Baja de peso reciente,
delgado y sin resistencia a
la insulina
Suele ser de diagnostico
incidental.
Sobrepeso/obeso,
resistencia a la insulina
Se suele diagnosticar como
DM2, normo-peso, no suele
tener resistencia a insulina,
no suele necesitar insulina
de inmediato
Tratamiento
Insulina Cambio estilo de vida, ADO
y/o insulina
ADO suele fallar
precozmente, necesita
insulina en <3 aos
Retrospective study: distinguishing clinical features at diagnosis in LADA () versus type 2
diabetes () (age of onset <50 years [P < 0.0001], acute symptoms of polydipsia and/or
polyuria and/or unintentional weight loss before diagnosis [P < 0.0001], BMI <25.0 kg/m2 [P =
0.0004], personal history of HLA DR3- and/or DR4-related autoimmune disease [P = 0.011],
and family history of HLA DR3- and/or DR4-related autoimmune disease [P = 0.024]).
Fourlanos S et al. Dia Care 2006;29:970-975
Copyright 2011 American Diabetes Association, Inc.

Riego clnico LADA > igual 2
S 90%
E 71%

Riego clnico LADA < igual 1
VPN 99%
IMMUNOLOGY OF DIABETES SOCIETY
Criterio 1: Los pacientes deben tener al menos 30
aos de edad
Criterio 2: Requerimiento de insulina 6 meses
despus del diagnostico
Criterio 3: Los pacientes deben presentar anticuerpos
circulantes ( al menor 1)
GADA / ICA / IA-2 / IAA
MANEJO

Enfoque teraputico para LADA debe orientarse no slo a la
obtencin de un buen control metablico, sino que tambin en
preservar la clula -residual y insulina endgeno
A pesar de su eficacia inicial en DM 2, se produce un
deterioro progresivo de la clulas- y el control
glicmico en el tiempo.

Liberacin de insulina aumenta la expresin de
Autoantgeno, que acenta la respuesta autoinmune.

Ensayo controlado aleatorio, un grupo en tratamiento
con insulina y sulfanilurea, peor control metablico que
grupo tratado solo con insulina.

Acelera la progresin de deplecin de clulas y la
necesidad de la iniciacin temprana de insulina.
SULFANILUREAS
Se cree que l a admini stracin de i nsul ina exgena permitira
descansar cl ulas - y di sminui r l a gravedad de l a i nsul itis.

Se sugi ere que l as cl ulas- producen al tas canti dades de
i nsul ina, son ms susceptibles a l a destruccin i nmune.

La i nsul ina en s es un Autoantgeno, modul a respuesta
i nmune.

El anl i si s de subgrupos, paci entes con al tos t tulos de GADA
y Pptido C, eran menos propensos a progresar a l a
dependencia de l a i nsul ina, con el i ni ci o precoz de esta.
INSULINA
El rgimen de insulina ptima no es clara.

La sustitucin con insulina de accin rpida
podra ser beneficioso.

Desde un punto de vista prctico, puede ser
difcil iniciar la terapia con mltiples dosis.

Insulina de accin prolongada puede ser una
buena alternativa.
INSULINA
Al gunos pacientes ti enen ci erto grado de resi stencia a l a
i nsul ina.

El papel especfico de l a Metformina en LADA no se conoce.

ti azolidinedionas :
Mejorar los niveles de insulina
Preservan la masa de celula
Efecto antiinflamatorios
Protegen stress oxidativo y apoptosis
Proliferacion celulas ( modelos animales)
SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA
informes de Exenatide ( GLP-1) han
demostrado un aumentando la masa de -
clulas, adems de sus efectos reductores de
la glucosa. (demostrado in vitro y en modelos
animales)
INCRETINAS
La modul aci n i nmune puede proporci onar medios efi caces
en l a i nduccin de tol eranci a

Pptido de HSP60, ha demostrado que protege l a funci n
resi dual de l as cl ulas en l os paci entes DM1 apracicion
adulta.

GAD65, ha mostrado un efecto si gni ficativo sobre l a
respuesta de C- ppti do.

Anti - CD3 (anti - CD3) han demostrado preservacin de l a
funci n de l as cl ulas con una mayor secreci n de i nsul ina
endgena y l a reduccin concomi tante de l os ni veles de A1C.
INMUNOMODULADORES
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BIBLIOGRAFIA
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LADA