VERTIGO PERIFERICO

Alejandra Malpica Neira

Angie Lorena Meja Cano
Vctor Daniel Meneses

VRTIGO PERIFRICO

Sntoma, trastorno de equilibrio caracterizado por una

sensacin de movimiento rotatorio del cuerpo u objetos, sin
importar si el paciente sea quien rote alrededor de las cosas
o sean los objetos que giran a su alrededor

ANATOMA

EXAMEN FSICO
Examen neurolgico podr establecer entre vrtigo
central o perifrico
Examen otorrinolaringolgico completo, descartar
Patologia del odo medio
Pruebas vestibulares

Pastpointing
Romberg
Marcha tndem
Test Cerebeloso- Dedo nariz
Diadocosinecias
Nistagmo espontaneo
Prueba de Dix Hall Pike

NISTAGMO
VRTIGO PERIFRICO / VRTIGO CENTRAL

TRATAMIENTO

Supresores
vestibulares

Modificadores de la
neurotransmisin
nerviosa

Antihistamnicos
Benzodiacepinas
Butirofenonas

Control a nivel
central

Clorpromazina
Metoclopramida
Ondasetron

Farmacolgico
Antiemticos

OBJETIVO:
Suprimir la sensacin
Reestablecer el
equilibrio
Prevenir nauseasvomito

ANTIHISTAMINICOS
SEDATIVO

ANTIEMETICO

PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION

NOMBRE

DOSIS

Difenhidramina

25-50 mg VO/6h
50mg IM

Asma,
GlaucomaHipertrofia
prosttica

Acta sobre
receptores h1

Dimenhidrinato

50mg VO/c6-8h

Asma,
GlaucomaHipertrofia
prosttica

Acta sobre
receptores h1

Prometazina

25mg VO/c6h

++

++

Antecedente de IGUAL
convulsiones

Meclizina

50mg VO/C6h

Iguales

Receptores h1h2

Betahistina

8mg VO/C

Iguales

Receptores h3

BENZODIACEPINAS
NOMBRE

DOSIS

SEDATIVO

ANTIEMETICO

PRECAUCIONE MECANISMO
S
DE ACCION

Diazepam

5-10 mg VO
5-10 IV lento

+++

Glaucoma,
Intensifican la
farmacodepend actividad
encia,
GABA
embarazo,
adulto mayor

Lorazepam

2 mg vo/c8h

+++

IGUAL

Intensifican la
actividad
GABA

Clonazepam

0,5 mgVO/c8h

+++

IGUAL

Intensifican la
actividad
GABA

BUTIROFENONAS
NOMBRE

DOSIS

Droperidol

5mg IV-IM
C/12h

SEDATIVO
+++

ANTIEMETICO
++

PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION
Enfermedad
Bloqueo
Heptica o renal receptores
dopaminergicos

ANTIEMTICOS
NOMBRE

DOSIS

Clorpromazina

10-25mg VOIVIM C/6H

Metoclopramida

Ondasetron

SEDATIVO

ANTIEMETICO

PRECAUCIONES MECANISMO
DE ACCION

+++

++

Enfermedad
renal,
feocromocitom
a, convulsiones

Inhibicin
dopaminergicos

10mg voiv/c8h

Enfermedad de
Parkinson ,
Enfermedad
renal,
feocromocitom
a, convulsiones

Inhibicin
dopaminergica

4-8mg IVIMC/8H

+++

Migraa

Antagonista de
serotonina

CRISIS AGUDA DE VERTIGO

1

Medir el
grado de
incapacidad
LEV

2 Antiemticos
3

Diazepam
10mg IM

Cambiar a VO
Dimenhidrato
50mg

VPPB
Episodios breves de sensacin de
vrtigo objetivo o subjetivo por
movimientos rpidos de cabeza

EPIDEMIOLOGIA
25% pacientes con vertigo
Incidencia 11-64 por 100000 habitantes
>Frec 50-70 aos

Hilton M, Pinder D. Benign paroxysmal positional vertigo. BMJ. 2003; 29;

32:673

CLNICA
Sntomas vegetativos
Sin sntomas auditivos
Duran segundos o minutos
Diarios u ocasionales

LATENCIA

CANALOLITIASIS

AGOTAMIENTO
FATIGA

CUPLOLITIASIS

PARTIDAS ADHERIDAS A
CUPULA ESTIMULO
GRAVITACIONAL

Hilton M, Pinder D. Benign paroxysmal positional vertigo. BMJ. 2003; 29; 32:673

DIAGNSTICO
DIX HALLPIKE:
Del mismo lado
Canal semicircular posterior
En ocasiones el lateral
Contra lateral:
Canal semicircular superior

Canal posterior
Latencia 30-50seg
Nistagmo torsional, geotrpico
Nistagmo vertical del ojo contrario
Canal horizontal: nistagmos
horizontal bilateral
Canal superior contralateral:
Ageotropico al odo afectado

Rotacin ceflica: prdida de

funcin vestibular

TRATAMIENTO

Manejo quirrgico cuando las maniobras

fallan

VPPB
DIX
HALLPIKE

CANAL
POSTERIOR
EPLEY
SEMONT

CANAL
SUPERIOR
EPLEY
SEMONT

DIMENHIDRINATO 50MG CADA 8 HORAS

Hilton M, Pinder D. Benign paroxysmal positional vertigo. BMJ. 2003; 29;
32:673

NEURITIS VESTIBULAR
Segunda causa de vrtigo

SINTOMAS
Perdida del equilibrio sin sntomas auditivos
Sntomas vegetativos (nauseas y vomito)
Nistagmo horizontal o rotatorio hacia el odo
afectado
Ausencia de sntomas o signos neurolgicos

CAUSAS
50% Multifactorial
Origen viral (CMV, paperas, VHS, herpes zoster, influenza, coxackie)
Origen vascular
Cualquier edad (30-45 aos)

Ambos Gneros

Recuperacin hasta
4 semanas

DIAGNOSTICO:
- Sintomatologia:
- prdromo viral, se desarrolle en
horas, nistagmo espontaneo
horizontal rotatorio, nauseas y
emesis
- Paraclnicos:
- Videonstagmografia
- Estudio audiolgico
- Rmn: muestre inflamacin del VII
par

TRATAMIENTO
-

Antiemticos
LEV
Esteroides
Antivirales
Ejercicios Vestibulares

LABERINTITIS
TOXICA (SEROSA)

BACTERIANA (SUPURATIVA)

SINTOMAS

HIPOACUSIA, VERTIGO,
OTORREA

HIPOACUSIA SUBITA, VERTIGO,

NAUSEAS, EMESIS Y FIEBRENISTAGMO ESPONTANEO

PARACLINICOS

- AUDIOMETRIA: hipoacusia
neurosensorial
- VIDEONISTAGMOGRAFIA:
hiporreflexia calrica
- CULTIVO: positivo de
secrecin de odo medio

- AUDIOMETRIA: hipoacusia
un o bilateral
- VIDEONISTAGMOGRAFIA:
nistagmo espontaneo,
arreflexia calrica
- CULTIVO: positivo de LCR o
odo medio

TRATAMIENTO

- ANTIBITICOS: basado
reporte del cultivo .

- ANTIBIOTICOS: basado
reporte del cultivo .

DESORDENES VESTIBULARES DE
TIPO METABLICO
Transduccin bioelectrica: cpula o membrana otollitica; la
entrada de K con liberacin de Ca++ activan los mecanismos de
liberacin de Neuromediadores.
Na+: facilita la despolarizacin membrana

ALTERACIONES METABOLICAS:
1.
2.
3.
4.

UREMIA: Desordenes vestibulares de tipo Metablico

DM: vascular
HIPOTIRODISMO: asocia Enf Meniere
HTA-HIPERCUAGULABILIDAD: vascular

ENFERMEDAD DE MNIRE
LABERINTO MEMBRANOSO:
Distensin del sistema
endolinftico por hidropesa

Ruptura de la membrana de Reisner

con mezcla de potasio de la endolinfa
con sodio de la perilinfa generando
intoxicaciones de las terminaciones
nerviosas
TRIADA:
HIPOACUSIA FLUCTUANTE
VERTIGO RECURRENTE
TINNITUS

TRIADA:
HIPOACUSIA FLUCTUANTE
VERTIGO RECURRENTE
TINNITUS

PARACLINICOS DE APOYO:
Audiometra: Hipoacusia
neurosensorial a frecuencias
graves
Videonistagmografia: nistagmo
posicional, hiporreflexia calrica

TRATAMIENTO
Agudo

Recurrente

Quirrgico

Bloqueadores canales de calcio

Antihistamnicos

Betahistidina
Restriccin Na+
Diurticos tiazidicos
Esteroides intratimpanicos

Descompresin del saco

Endolinftico
Laberintectomia

Cinarizina tabletas x 25mg: c/8h

por 7-14 das
Flunarizina tabletas x 10mg: c8h
por 7-14 das
Dimenhidrato tabletas por 50mg
1 cada 8h
Tabletas por 8mg c/12h por 6 a 12
meses
Hidroclorotiazida 25mg da

PRESBIVERTIGO
Deterioro de las estructuras del
sistema vestibular

Estudios de extensin:
RMN cerebral: atrofia
generalizada, aumento de los
tamaos de los ventrculos,
leucoencefalopatia subcortical,
atrofia cerebral

1. Isquemia vestibular: vrtigo

posicional, cefalea, diplopa y
sincope
2. Infarto cerebral: Agudo con
antecedentes predisponentes

Tratamiento: Terapia fsica

Ejercicios vestibulares

Gracias!!