Family Planning

VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO

ANTICONCEPCIÓN
UNIVERSIDAD DELHORMONAL
SINU
Eliana Cordero Doria

R1 Ginecobstetricia UniSinú
Junio de 2008
La anticoncepción hormonal se encuentra en
continuo progreso, fundamentalmente para
minimizar sus efectos secundarios, de los que
destaca el riesgo de trombosis arterial o
venosa por sus terribles consecuencias.
Una vez descartada las contraindicaciones se

puede considerar un excelente método
reversible y con un índice de Pearl (tasa de
embarazos en un año en 100 mujeres que
utilizan un método anticonceptivo ) en el
primer año alrededor del 0,5%, siempre que
se tome de forma adecuada.
Métodos Anticonceptivos
1 .- MÉTODOS NATURALES
2. - MÉTODOS DE BARRERA
3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
(COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES
4. - PARCHE CUTÁNEO
5. - ANILLO VAGINAL
6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO
7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL
NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES
8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU)
9.- MÉTODOS QUIRURGICOS
9.1 .- Bloqueo tubárico
9.2 .- Vasectomía
10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO
11 .- INTERC EP CION POSCOITAL
12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA
Anticoncepción Hormonal
ORALES
•Pastillas anticonceptivas (píldora)
•La “minipíldora” (solo Progestágenos)
•El anticonceptivo de emergencia
(píldora del día siguiente)
•
INYECTABLES
a) solo progestágenos
b) combinados
LOS DE MODA
•Parche cutáneo
•Implantes de progestágenos
•Anillo vaginal
ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS :
poseen estructura química muy similar
al E2.
Clasificación:
Ésteres
17 alfa derivados:
•Mestranol
•Etinilestradiol (EE2)
•
El E2 es el estrógeno natural más potente y el
• por el ovario. Este compuesto es
principal producido
inactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinilen la
posición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muy
potente).
PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS:
Pregnanos (21 carbonos)

Estranos (18 carbonos)
Gonanos (19 carbonos con un grupo
ceto en posición 3 y un grupo etilo en
posición 13).
Los Pregnanos derivan de la 17-

hidroxiprogesterona
Los Estranos y los Gonanos derivan de la 19-
nortestosterona.
Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es un
derivado de la espironolactona.
Otros, también novedosos, de la 19-
norprogesterona
Derivados de la 17-
hidroxiprogesterona
(Pregnanos)
Medroxiprogesterona (AMP)
Acetato de ciproterona
Acetato de clormadinona.
También pertenecen a este

grupo:
Megestrol
Caproato de
hidroxiprogesterona
Derivados de la 19-
nortestosterona
(Estranos)
Estranos
(progestágenos de primera generación)
Noretinodrel
Linestrenol
Acetato de noretindrona
Diacetato de etinodiol
Derivados de la 19-nortestosterona
(Gonanos)
Gestágenos de segunda generación:
Norgestrel
Levonorgestrel (LNG)
De tercera generación):
Desogestrel (DSG)
Gestodeno (GSD)
Norgestimato (NGM)
podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generación
debido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante,
comparte características biológicas de mucha similitud con los
progestágenos de tercera generación
EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS
Seguridad:
99.7 - 99.9 %
Usuarias:
Todas la mujeres sanas en edad
reproductiva
Acción:
• Bloquear la ovulación por su acción en el
hipotálamo
• Alterar la motilidad de las trompas
• Modificar el endometrio
• Alterar la producción de hormonas ováricas
• Cambios en el moco cervical
• Inhibir el crecimiento del folículo
Anticoncepción Hormonal Oral
Etinil Estradiol (EE)

Absorción en ID
Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico y
sulfato (metabolismo del primero paso).
Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmente
ingerido
Conjugación y reabsorción de metabolitos activosEE
por enzimas hidrolíticas de bacterias colónicas
Progestagenos
Metabolismo del primero paso extenso.
Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que se
metabolizan a las formas activas, como el
desogestrel y el etonogestrel.
•Beneficios no anticonceptivos :
ØProtección contra cáncer de
ovario y endometrio
ØPrevienen quistes de ovario
ØPrevienen cambios mamarios
benignos
ØMejoría del acné
Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio
Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el
riesgo de cáncer de ovarios.
Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992

Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de
anticonceptivos orales era más larga.
Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso
Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso.
Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2
Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987

Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su
riesgo de cáncer de ovarios.
La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber
dejado de usar los anticonceptivos.
Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su
vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto.
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
Cáncer de cérvix
•Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora

(10 años o más) puede estar relacionado con un riesgo mayor
de cáncer de cérvix (la parte estrecha, más baja, del útero).
•2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer encontró un riesgo mayor de cáncer cervical por el
uso de anticonceptivos orales que haya durado más.
•28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer
cervical.
•Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede
disminuir después de que se dejan de usar los
anticonceptivos orales.
•Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué
tanto riesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber
dejado de usar los anticonceptivos orales.
•
Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women.
Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.
CÁNCER DE ENDOMETRIO
•Riesgo menor
•Estudio CASH
•Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra el
desarrollo de cáncer de endometrio.
•El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han
usado los anticonceptivos orales por un tiempo más largo, y
la protección continúa aparentemente después de que las
mujeres dejan de usarlos.
•Los investigadores creen que los anticonceptivos orales
reducen el riesgo de cáncer de ovarios y de endometrio sólo
cuando su contenido de estrógeno está balanceado con el
contenido de progestágeno en la misma píldora.
•
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
CÁNCER DE SENO
Varios factores, algunos de los cuales están

relacionados con sus hormonas naturales.
Los factores hormonales que aumentan el riesgo de

cáncer de seno son aquellos estados que pueden
permitir la persistencia de niveles elevados de
estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la
edad precoz al menstruar por primera vez (antes de
los 12 años), una edad tardía para la menopausia
(después de los 55 años de edad), el haber tenido
hijos después de los 30 años de edad y el no haber
tenido hijos.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data on
53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727
Mejoría de cólicos y hemorragias
Prevención del embarazo ectopico
Prevención de la anemia
Prevención de la osteoporosis
Prevención de la artritis no
reumatoidea
•
Requisitos para la prescripción

Imprescindibles Recomendables
Conocer: Realizar:
- Los métodos hormonales, combinados y de •
Control de Tensión arterial (TA).
progestágeno solo.
- Criterios de elección. - Estudio analítico a partir de los 45 años:
- Las normas de uso de estos métodos. Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de
- Manejar los efectos secundarios. colesterol si están indicadas.
•
Exploración ginecológica: Integrada en las
Realizar:
actividades preventivas.
- Anamnesis: orientada a la búsqueda de
factores de riesgo cardiovascular (tabaco,
obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia,
diabetes).
- Investigar antecedentes familiares de infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y
tromboembolismo venoso en familiares
directos < 50 años.
Informar de:
- Normas de uso, efectos secundarios y
complicaciones del método.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Inicio - Toma
21 píldoras:
Termina: Inicia:
Inicio: 1° día de la menstruación
Lunes Martes
Martes Miércoles
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Miércoles Jueves
0
1 Jueves Viernes
1 Viernes Sábado
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Sábado Domingo
1 0 9 8 7 6 5 4 3 2
Domingo Lunes
Descansa 7 días 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0
1 2 3 4 5 6 7 1
1
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 9 8 7 6 5 4 3 2
Aparece la menstruación
Categoría 4 Categoría 3
Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas
•
Lactancia <6 semanas post-parto •
Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto
•
Mayor de 35 años y fumadora de más de 15 •
Postparto <21 días
cigarrillos/día •
Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15
•
Hipertensión moderada o severa (>160/100 mm cigarrillos/día
Hg.) •
Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm Hg.)
•
Hipertensión con enfermedad vascular •
Historia de hipertensión sin posibilidades de
•
Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar control
pasados o actuales •
Historia de hipertensión controlada correctamente
•
Enfermedad cerebrovascular actual o pasada •
Hiperlipidemia conocida asociada a factores de
•
Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada riesgo vascular
•
Enfermedad cardiaca valvular complicada •
Múltiples factores de riesgo de enfermedad
•
Mutaciones trombogénicas conocidas cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA)
•
Obesidad >40 IMC •
Sospecha de Mutaciones trombogénicas
•
Diabetes con complicaciones vasculares •
Obesidad 35-39 IMC
incluida HTA •
Inmovilidad no relacionada con la cirugía
•
Diabetes de >20 años de duración •
Migraña sin síntomas focales en mujer menor de
•
Cirugía mayor que precise inmovilización 35 años
prolongada •
Cáncer de mama pasado sin evidencia de
•
Migraña focal enfermedad activa durante 5 años.
•
Migraña sin síntomas focales en mujer mayor •
Historia de colestasis relacionada con el uso de
de 35 años AOC
•
Tumor maligno de mama •
Enfermedad sintomática del tracto biliar
•
Tumor hepático (benigno o maligno) •
Enfermedad hepática crónica
•
Cirrosis severa
•
Enfermedad hepática aguda
Factores
Cifras
<
130-160
160-189
>
* Anticoncepción
Mujer
130 de
190 >deEdad
LDL
35RCV:
años
(mg/dl)
< 35
> Hormonal
con 2
Factores
0
0-1*
0-1
o
ó más
Combinada
factores
de riesgo
deyriesgo
LDL-colesterol
Anticoncepción
Indicada
Contraindicada
+ Dieta (control
•
Historia familiar
años de enfermedad coronaria prematura. Hormonal
en 4-6 meses)
Combinada
•
Tabaquismo.
•
HTA.
•
Obesidad.
•
Diabetes.
•
HDL < 35 mg/dl.
•
Enfermedad CV previa.
Origen
Triglicéridos
500-1000
>Anticoncepción
1000endógeno(mg/dl)
Hormonal
Recomendación
Suspender
Contraindicada
Combinada
AHC y
Triglicéridos
Cifras elevadas de transaminasas:

Suspender AHC, investigar la causa
Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.
La evidencia científica disponible actualmente

no muestra diferencias significativas entre los
preparados de 30µg, 20µg y 15µg de
etinilestradiol.
Con los preparados de 15µg de etinilestradiol

el control del ciclo es peor.
Por tanto elegir indistintamente entre

preparados de 30µg y 20µg
Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección

Nombre comercial Dosis de EE/µg Tipo gestágeno Precio Tipo de ciclo Presentación de comprimidos
(€)/1
envase
Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos
Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87 Trifásico 21 comp activos
Triagynon® 30/40 Levonorgestrel 8,59 Trifásico 21 comp activos
Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98 Trifásico 21 comp activos
3x21
Triminulet® 30/40 Gestodeno 8,23 Trifásico 21 comp activos
3x21
Ovoplex® 30/150** 30 Levonorgestrel 1,69 Monofásico 21 comp activos
Gynovin® 30 Gestodeno 8,59 Monofásico 21 comp activos
3x21
Minulet® 30 Gestodeno 7,00 Monofásico 21 comp activos
Microdiol® 30 Desogestrel 9,74 Monofásico 21 comp activos
Yasmin® 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
Yasmin® diario 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos +7comp
placebo
Belara® 30 Clormadinona 11,66 Monofásico 21 comp activos
3x21
Edelsin® 35 Norgestimato 10,93 Monofásico 21 comp activos
Loette® 20 Levonorgestrel 10,93 Monofásico 21 comp activos 3x21
Loette® diario 20 Levonorgestrel 10,54 Monofásico 21 comp activos +7comp
placebo 3x28
Suavuret® 20 Desogestrel 10,88 Monofásico 21 comp activos
3x21
Bemasive® 20 Desogestrel 9,99 Monofásico 21 comp. activos
Harmonet® 20 Gestodeno 10,18 Monofásico 21 comp activos
3x21
Meliane® 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos 3x21
Meliane® diario 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos +7comp
placebo 3x28
Gestinyl® 20/75 20 Gestodeno 8,28 Monofásico 21 comp. activos 3x21
Yasminelle® 20 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
Minesse® 15 Gestodeno 10,46 Monofásico 24 comp activos +4comp
placebo 3x28
Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico 24 comp activos +4comp

placebo 3x28
AOC EVRA® Nuvaring® Topasel®

(parche) (anillo vaginal) (AIC)
Inicio Entre 1º y 5º día 1º día de la menstruación 7º-8º día de la
de la menstruación
Momento del día Mañana, mediodía o noche
menstruación Indiferente
que se administra
Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual
Descanso 7 o 6 días 7 días No
Hemorragia por En descanso o con En descanso Sí
deprivación comprimidos
placebo
Inicio envases - Al 8º día si hay - Después de 7 días sin parche o sin anillo.
7º-8º día de la
sucesivos descanso. - Comenzar siempre el mismo día de menstruación
la semana
- Ininterrumpido
si hay
comprimidos
placebo.
- Al 7º día si
Presentación por 21, 22 ó 28
Gracial® 3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes
ciclo comp/mes
Comienzo del método en situaciones especiales:

Mujer con amenorrea
- Primero descartar embarazo.
- Iniciar AHC en cualquier momento.
- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.
Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal
Método actual: Método al que se cambia:
AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-
progevera® - Implante subdérmico
AOC Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo
Topasel® si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal
Evra® que está utilizando.
Nuvaring®
Cerazet®
Depo-progevera® En fecha de la inyección
Implante El día de la extracción
subdérmico
Efectos secundarios:
Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:
-Nauseas, vómitos.
- Mareos.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.
- Ausencia de hemorragia por deprivación.
- Inapetencia sexual.
- Alteración del carácter.
-
Tranquilizar a la usuaria.
Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las
nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.
Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados
intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación
son más habituales.
¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Olvido de 1 píldora Tomarla en el momento y continuar tomando las
activa
Olvido de ≥ 2 siguientes como siempre.
Continuar tomando las píldoras que quedan en el
píldoras activas envase y utilizar preservativo 7 días.
Vómito ≤ 1 hora Tomar otra píldora de un envase nuevo (existe el
riesgo de haber expulsado la píldora con el
Vómitos severos > Suspender
vómito). la anticoncepción hasta que cese el
24 horassevera > 24 proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la
Diarrea
horas píldora.la píldora en ese momento y utilizar
Retraso en comienzoTomar
del siguiente envase preservativo 7 días.
Toma de Consultar para descartar interacciones.
medicamentos
Anticoncepción Hormonal de Emergencia
Hay dos tipos de píldoras:
1.Método sólo progestágeno (levonorgestrel

0.75 mg en dos tabletas)
2.
Inhibiendo la ovulación
Algunos efectos en la motilidad de esperma
Espesando mucosidad cervical
Sólo actúa antes de la fertilización y no tiene
ningún mecanismo post-fertilización
2. Método combinado (EE + progestágeno)
Linda Prine, MD. Emergency Contraception, Myths and Facts. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1
(March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Anticoncepción Hormonal de Ciclo Extendido
Menos episodios sangrantes, un resultado

deseado por muchas mujeres.
Menos sangrado y menores episodios de

spooting que disminuyen con tiempo.
Menos síntomas menstruales,

particularmente el dolor de cabeza.
2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15

durante 84 días consecutivos seguidos por 7
tabletas inertes).
Jody Steinauer, Mda, Amy M. Autry, MDb. Extended Cycle Combined Hormonal Contraception . Obstetrics and
Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B.
Inyectables – inicio - aplicación
Característi
cas :
ü Actúan de la misma manera que las ACO .

ü Su administración es Intramuscular.
ü Existen inyectables con efectos para 30, 60 y
90 días.
ü Se aplican dentro de los 5 primeros días de
iniciada la menstruación.
ü En mujeres posparto debe iniciarse después
de 3 sem. O en la primera menstruación
posparto.
•
Inyectables – inicio - aplicación
septiembre 19 octubre 19
Primer día de la menstruación
M M M
1°seman 2° 3° 4° 1°seman 2° 3° 4°
a semana semana semana a semana semana semana
Formas de uso
La primera inyección debe aplicarse al primer día de la

menstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2
semanas después de está primera inyección.
Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días, con
una variación de 3 días antes o 3 días después de la
fecha calculada.
La aplicación es por fecha calendario y no por el sangrado
menstrual.
Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior no
se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usar un
método adicional hasta la nueva aplicación.
La aplicación lenta evitara efectos adversos.
No realizar masaje en el sitio de aplicación para no
aumentar su absorción.
•
Presentaciones y combinados
PROGESTAGENO ESTROGENOS
Ø Acetato de Ø Cipionato de estradiol ØCICLOFEM

medroxiprogester 5mg.
ØMESIGINA
ona DMPA 25mg. Ø
Ø Enantato de Ø Valerianato de Ø
ØDEPO
Noretindrona estradiol 5mg.
NET-EN 50mg. Ø
Ø Acetofenida de
medroxiprogester
ona 150mg
Ø
Inyectables
Desventajas:
•
Contraindicaciones:
•
§ §
§ §
§ Alta frecuencia de desordenes § El inyectable no debe ser
menstruales. usado por mujeres
§ Absorción poco predecibles. embarazadas ni que
§ Niveles sanguíneos variables. tengan historia de
problemas circulatorios o
§ Una vez administrado no es cardiacos, mujeres con
posible revertir sus hepatitis recientes
efectos colaterales si se (menos de 6 meses) o
hacen presentes. con antecedentes de
§ Mayor incidencia de efectos cáncer de mama.
colaterales. § El inyectable mensual no debe
•
ser usado por mujeres
Ventajas :
• con tendencia a formar
§ Comodidad de uso. coágulos sanguíneos o
§ Bajo costo. por fumadoras de más de
§ Eficaces 15 cigarrillos diarios.
Comparación entre los métodos mensuales y trimestrales
§ Los preparados mensuales § Los trimestrales tienen un

tienen mejor control del numero menor de
ciclo. aplicaciones al año.
§ Los preparados mensuales § Los preparados mensuales
tienen menos supresión están contraindicados en
endometrial. la lactancia.
§ Es más rápido el retorno a la § Los trimestrales son una
fertilidad en los alternativa cuando no se
preparados de uso pueden usar estrògenos.
mensual. •
§ Igualmente es menor la •
duración de los efectos
secundarios.
Efectos Secundarios
Cuando se comienza a usar el inyectable

pueden presentarse síntomas parecidos
al embarazo:
Náuseas
Dolor de cabeza
Cambios en el peso
Molestia en los senos y / o pequeños
sangrados entre menstruaciones.
Solo Progestágenos
Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo

por la vía de administración
Vía de Nombre comercialPauta Precio

administración administración (€)/Financiado
SS
Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS
IM (inyectable) Depo-progevera® Trimestral 2,50 /SS

150
Subdérmica Implanon®/Jadelle 3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*

(implante) ®
Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 **
Injertos de sólo progestágenos
Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentro

de seis cápsulas del silastic. Cada cápsula de 34 mm, 2.4 mm
en el diámetro y contiene 36 mg de levonorgestrel
Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel en

silicone
Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y se

ha introducido en Brasil para el tratamiento de endometriosis:
nestorone, o ST-1435, un progestin que no es oralmente activo
y no tiene ninguna actividad androgénica
Nuevo contraceptivo subdérmico: progestágeno de 3a

generación, el etonogestrel tiene la actividad menos
androgénica que el levonorgestrel
Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and
Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
IMPLANON
•Implante subdérmico.
•Contenido:
68 mg de Etonogestrel.
•Tasa de liberación:
5-6 semana: 60- 70 mcg- dia
Al finalizar el primer año: 35- 45 mcg- dia
Al finalizar el segundo año: 30- 40 mcg- dia
Al finalizar el tercer año: 25- 30 mg - dia
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
IMPLANON
Propiedades farmadinámicas
inhibición de la ovulación
Cambios el moco cervical
Acción reversible
Propiedades farmacocinéticas
Absorción: rápida. 1 día. 1-13 días
Distribución: proteínas albumina y globulinas >95%
Metabolismo: hidroxilación y reducción
Eliminación: orina y heces
Tel.: 5354-1000
IMPLANON
Cómo se inserta?
Condiciones asépticas
Brazo no dominante
Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del codo.
Anestesia local.
Cuándo se inserta?
sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día 5,
del ciclo natural de la mujer
Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo
Luego de un aborto: inmediatamente
Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo trimestre.
Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a la paciente
que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días posteriores a la
inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se deberá excluir la
posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de la mujer antes
de la inserción real del implante.
Tel.: 5354-1000
IMPLANON
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm.

134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg.
Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
IMPLANON
•
•Como se extrae?
Localizar el implante
Desinfectar
Anestesiar
•Efectos colaterales
Hematomas
Irritación
Dolor y prurito local
Tel.: 5354-1000
Injertos de sólo progestágenos
Opciones seguras para las varias mujeres

Adolescentes
Postparto
Lactancia materna
Aquéllas a que tienen las contraindicaciones
o Intolerancia de estrógeno
Las ventajas del injerto incluyen una efectividad

anticoncepcional alta, un perfil de seguridad bien
establecida, una duración larga de acción pero retorno
del rápido a la fertilidad, conveniencia, y adhesión del
usuario mínima y mantenimiento.
Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and
Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company - About This
Clinic
IMPLANON
Contraindicaciones
Conocimiento o sospecha de embarazo
Tromboembolia venosa activa
Antecedentes de enf. Hepática severa
Tumores prostageno- dependientes.
Sangrado vaginal no diagnosticado
hipersensibilidad
Tel.: 5354-1000
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
•Composición
Marco de polietileno con un cilindro de una
mezcla de polimetilsiloxano y levonogestrel
alrededor de un brazo vertical.
Contenido total de levonogestrel es de 25 mg
•Indicaciones
Anticoncepción
menorragia idiopática
prevención de la hiperplasia endometrial.
Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387
Teléfono: 018000-122937
•Farmacodinamia
Liberación controlada y baja dentro del órgano
blanco.
Efectos :
Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de
estrógenos
Cambios morfológicos en el endometrio
Cambios en el moco cervical
Alteración de la motilidad
Teléfono: 018000-122937
•Farmacocinetica
Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas
Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en
mujeres en edad fértil
1 nmol-l en mujeres con TRH
•Distribucion
M etabolito principal tetrahidronorgestrel
aproximadamente 0.1% pasar a través de la
lactancia materna
Teléfono: 018000-122937
Contraindicaciones
Embarazo conocido
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infección del tracto genital inferior
Endometritis postparto
Aborto infectado
Cervicitis
Displasia uterina o cervical
Hemorragia uterina anormal no diagnosticada
Alteraciones que deforman la cavidad uterina
Susceptibilidad de infecciones
Teléfono: 018000-122937
Reacciones adversas
Cefalea
Dolor pelviano
Lumbalgia
Trastornos cutáneos
Flujo vaginal
Mastalgia
Vaginitis
Oligomenorrea
Spotting
Amenorrea
Dismenorrea
Teléfono: 018000-122937
Interacciones medicamentosas
Barbituricos
Fenitoina
Carbamazepina
Rifampicina
Teléfono: 018000-122937
Si existe una interacción, las opciones incluyen:
Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de

evidencia buena para esta estrategia (C Nivel)
Recomendar un segundo método para auemntar la protección

(condones)
DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel
IUD de cobre (B Nivel).
No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a

su bajo nivel sistémico de progestinas (B Nivel).
La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA)

puede ser una opción buena para mujeres que usan los anticonvulsivos
Stéphanie B. Teal, MD, MPHa? David M. Ginosar, MDb, Contraception for Women with Chronic Medical Conditions
Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Precauciones
Migraña
Migraña focal con perdida asimétrica de la visión
Cefalea grave
Ictericia
Aumento notable de la presión arterial
Cáncer de mama
Enfermedad cardiovascular grave
Teléfono: 018000-122937
Inserción y extracción- sustitución

Determinar la posición y tamaño del útero
Colocarlo en el fondo uterino
Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luego
de la inserción y luego una vez al año
Mujer en edad fértil

Dentro de los siete días siguientes a la
menstruación
Insertarse inmediatamente después de un aborto
Post-parto: 6 semanas después
Teléfono: 018000-122937
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Contiene 0,6mgr. de
Etinilestradiol (EE) y 6
mgr. de norelgestromina
(NGMN) gestágeno de
tercera generación.
Libera diariamente 20mgr

de EE y 150mgr de NGMN.
Normas de uso:
•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel

sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas:
Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.
•
•Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la
semana, hasta un total de 3 parches por ciclo.
•
•Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la
colocación, cambio y retirada del parche.
•
•Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.
•
•Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.
•
•Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de la
semana.
•
•Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesario
cambiar la zona anatómica.
Excepciones al uso habitual:
•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6

semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar
descanso.
•
•No deben de pasar más de 7 días sin parche.

Se despega el parche Pegar el actual o cambiar por otro.
durante ≤ 24 horas
Se despega el parche Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
durante > 24 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Se retrasa el cambio del Poner uno nuevo.

parche ≤ 48 horas
Se retrasa el cambio del Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
parche > 48 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Retraso al comenzar el Poner el parche en ese momento y

siguiente envase. utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
•Composición
etonogestrel11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg.
liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedio
en 24 horas durante un periodo de 3 semanas.
•Forma farmacéutica
anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm y
un diámetro de sección de 4 mm.
•Propiedades farmadinamicas
vanovulación
vSangrado en menor cantidad
vMenor incidencia de spotting
vNo efectos adversos sobre la masa
ósea
v
Como usar en Nuvaring?

Una vez insertado en la vagina se deja por 3
semanas y retirarlo el mismo día de la semana en
que se inserto.
Después de una semana sin usar el anillo se
inserta uno nuevo.
vCambio desde un anticonceptivo hormonal

vCambio desde un método con progestágeno solo o
después de un DIU
vDespués de un aborto
vLuego de un parto
Contraindicaciones:
vPresencia o antecedentes de fenómenos
tromboembolicos
vAccidente vascular encefálico
vTrombosis venosa o arterial
vPancreatitis o antecedentes de enf. Hepática
vDiabetes con compromiso vascular
vMigraña con síntomas neurológicos
vTumores hepáticos
vConocimiento o sospecha de embarazo
vFumadoras mayores de 35 años.
Retraso al comenzar el Poner el anillo en ese momento y

siguiente envase. utilizar preservativo 7 días.
Más de 3 horas sin anillo
Retraso < 7 días en retirar Retirar el anillo, 7 días de descanso y

el anillo comenzar un nuevo ciclo.
Retraso > 7 días en retirar Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
el anillo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones
•
• La trompa se toma en la porción media
del istmo con la pinza de coagulación
bipolar.
• Se coagula el tejido
• Coagulación de la trompa en el primer
sitio coagulado: 2- 3 cms del istmo
tubarico
• La trompa se corta en la mitad del sitio
coagulado
• El corte de la trompa no es
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VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA

RESIDENTE DE PRIMER AÑO

Eliana Cordero Doria

Una vez descartada las contraindicaciones se

Pregnanos (21 carbonos)

Los Pregnanos derivan de la 17-

También pertenecen a este

Etinil Estradiol (EE)

ØPrevienen cambios mamarios

Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992

Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987

•Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora

Varios factores, algunos de los cuales están

Los factores hormonales que aumentan el riesgo de

Mejoría de cólicos y hemorragias

Prevención del embarazo ectopico

Requisitos para la prescripción

Cifras elevadas de transaminasas:

La evidencia científica disponible actualmente

Con los preparados de 15µg de etinilestradiol

Por tanto elegir indistintamente entre

Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección

Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico 24 comp activos +4comp

AOC EVRA® Nuvaring® Topasel®

Comienzo del método en situaciones especiales:

¿Qué hacer en caso de...?

Hay dos tipos de píldoras:

1.Método sólo progestágeno (levonorgestrel

2. Método combinado (EE + progestágeno)

Menos episodios sangrantes, un resultado

Menos sangrado y menores episodios de

Menos síntomas menstruales,

2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15

ü Actúan de la misma manera que las ACO .

Primer día de la menstruación

La primera inyección debe aplicarse al primer día de la

Ø Acetato de Ø Cipionato de estradiol ØCICLOFEM

§ Los preparados mensuales § Los trimestrales tienen un

Cuando se comienza a usar el inyectable

Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo

Vía de Nombre comercialPauta Precio

IM (inyectable) Depo-progevera® Trimestral 2,50 /SS

Subdérmica Implanon®/Jadelle 3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*

Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentro

Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel en

Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y se

Nuevo contraceptivo subdérmico: progestágeno de 3a

Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm.

Opciones seguras para las varias mujeres

Las ventajas del injerto incluyen una efectividad

Si existe una interacción, las opciones incluyen:

Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de

Recomendar un segundo método para auemntar la protección

DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel

IUD de cobre (B Nivel).

No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a

La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA)

Inserción y extracción- sustitución

Mujer en edad fértil

Libera diariamente 20mgr

•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel

Excepciones al uso habitual:

•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6